MODULO A - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. Il sottoscritto... nato il...a.. in qualità di... della cooperativa sociale... con sede in cap Via... n..

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1 MODULO A - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Oggetto : SOSTITUZIONE DI PORTE INTERNE E SERRAMENTI ESTERNI PER MESSA IN SICUREZZA E EFFICIENTAMENTO ENERGETICO 1 INTERVENTO PRESSO LA SCUOLA PRIMARIA DON GNOCCHI DI VIA DEI GELSI N. 1 (indicare l'oggetto del presente affidamento) Il sottoscritto... nato il...a.. in qualità di... della cooperativa sociale... con sede in cap Via... n.. pec... con codice fiscale n.... con partita IVA n..... Telefono FAX Indirizzo CODICE ATTIVITA (da acquisire sul certificato di attribuzione di Partita IVA) VOLUME AFFARI (come risultante dall ultima dichiarazione) CAPITALE SOCIALE (acquisire ultimo bilancio approvato e depositato - ove previsto) Pag. 1

2 ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate; DICHIARA: dichiara altresì di essere una: o micro impresa: o piccola impresa; o media impresa; non essere una micro, piccola, media impresa così come definite dallo Statuto delle Imprese; DICHIARA (lett.a) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; (lett.b) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una della misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n 1423 del 1956 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575/1965; (lett.c) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato che incidono sulla moralità professionale; e che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio; Si precisa che il suddetto divieto opera anche nei confronti di coloro che siano cessati dalla carica (titolare e direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; soci e direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, soci accomandatari e direttore tecnico se si tratta di soc. in accomandita semplice; amministratori muniti di rappresentanza e direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio) nell anno antecedente la data di presentazione offerta, qualora l impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; pertanto, il sottoscrittore è tenuto a dichiarare, barrando una delle ipotesi sotto elencate, la situazione in cui si trova l impresa: N.B: ai sensi dell art 38 comma 2 del Codice dei contratti Il candidato o il concorrente omissis indica tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. Ai fini del comma 1, lettera c), il concorrente non è tenuto ad Pag. 2

3 indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione omissis che nei confronti dei soggetti di cui all art. 38 comma 1 lettera c ), del 163/2006 e s.m.i., cessati dalla carica nell anno antecedente la data di presentazione offerta, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato che incidono sulla moralità professionale; o per reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio; (N.B.: tale dichiarazione può essere resa dal legale rappresentante vanno elencate le generalità dei Soggetti cessati per consentire alla Stazione appaltante le verifiche di legge) che l impresa, nei confronti dei soggetti che hanno ricoperto nell anno antecedente la data di presentazione offerta, le cariche di cui all art. 38, comma 1 lettera c), che hanno subito condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato che incidono sulla morale professionale o per reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, ha adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; (N.B.: tale dichiarazione può essere resa dal legale rappresentante vanno elencate le generalità dei Soggetti cessati per consentire alla Stazione appaltante le verifiche di legge ed esplicitate le misure di dissociazione adottate) che nessuno dei soggetti di cui di cui all art. 38 comma 1 lettera c) del D.Lgs 163/06 è cessato dalla carica nell anno antecedente la data di presentazione offerta; (lett.d) art. 38 D.Lgs. n. 163/ /99 e ss.mm.) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19/03/1990, n. 55; (lett. e) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; (lett. f) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate dalla stazione appaltante; e di non aver commesso gravi errori nell esercizio della propria attività professionale accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; (lett. g) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; (lett. h) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di non aver reso false dichiarazioni o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle gare e per l affidamento di subappalti, risultanti dall iscrizione nel casellario informatico di cui all art 7, comma 10, del D.Lgs.vo 163/06 e s.m.i.; (lett. i) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la Pag. 3

4 legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; (lett. m) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14, comma 1 del D. Lgs.vo 81/08 e s.m.i.; Per il presente punto barrare la casella interessata: (lett. m-ter) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi prevista, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, hanno denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n OVVERO (lett. m-ter) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; (N.B.: Si ricorda che la dichiarazione di cui alle lett. b) c) ed m-ter) dell art. 38 D.Lgs 163/06 e ss.mm. sopra indicata deve essere resa anche dai soggetti previsti dall art. 38, comma 1 lettere b) del D.Lgs n. 163/2006 e successive modificazioni, ossia dai seguenti soggetti: titolare e direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci e direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; i soci accomandatari e direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; gli amministratori muniti di rappresentanza e direttore tecnico o del socio unico, ovvero del il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società.) Le dichiarazioni devono essere rilasciate personalmente da ciascuno dei Soggetti di cui sopra sui modelli B e C allegati alla presente. Ai fini del comma 1, lettera m-quater), barrare, alternativamente, la casella interessata: (lett. m-quater) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; OVVERO (lett. m-quater) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura in economia di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; OVVERO (lett. m-quater) art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.) di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura in economia di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente. Pag. 4

5 DICHIARA - che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività.. - ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione... data di iscrizione..... forma giuridica... Solo per le Soc. Cooperative: che la cooperativa è iscritta nel Registro Prefettizio della Provincia di n. data ; Solo per i Consorzi fra cooperative: che il Consorzio è iscritto nello schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro al n: - che la composizione dell Impresa è la seguente: (indicare i nominativi, le qualifiche, le date e il luogo di nascita e di residenza dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari): - di essere in regola con l assolvimento degli obblighi contributivi verso INPS, INAIL, e CASSA EDILE ed all uopo indica: Ovvero dichiara - posizione/i INPS sede di... C.A.P...tel...; - posizione/i INAIL.. sede di... C.A.P...tel...; - posizione/i CASSA EDILE sede di... C.A.P...tel... di non essere iscritto alla Cassa Edile; Pag. 5

6 DICHIARA - di allegare dichiarazione di almeno due istituti bancari o intermediario autorizzati ai sensi del decreto legislativo 1 settembre 1993, n. 385 inerente il possesso della capacità finanziaria ed economica adeguata all oggetto dell affidamento; - di allegare cauzione provvisoria ai sensi dell art. 75 del Decreto Legislativo 163/2006 accompagnata da una dichiarazione in originale di un istituto bancario o di una compagnia di assicurazione, contenente l impegno a rilasciare in caso di aggiudicazione la garanzia fideiussoria per l esecuzione del contratto nei termini previsti dall art. 113 del Codice dei contratti pubblici; - di avere conseguito in ogni anno dell'ultimo ( ) un fatturato specifico per forniture analoghe (fornitura di serramenti) di importo pari o superiore all'importo del presente affidamento al netto dell Iva. - che l Impresa ha assunto e regolarmente svolto, con buon esito (cioè senza contestazioni per inadempienze e/o applicazione di penali), nell ultimo triennio ( ), contratti di servizi (per pubbliche amministrazioni o soggetti privati) analoghi la cui somma, per ognuno degli anni di riferimento, sia pari o superiore all'importo del presente affidamento come di seguito indicato: N.B.: Per garantire la par condicio, le imprese che intendono avvalersi del requisito di cui all art 41 comma 3 del D. Lgs.vo 163/06 e smi oltre a dover espressamente motivare (allegando una propria dichiarazione con eventuali documenti giustificativi) il ricorso a tale articolo, devono comprovare, a pena di esclusione, i requisiti di cui al punto B.1) e B.2) almeno relativamente ad una annualità. ANNO ENTE COMMITTENTE / SOGGETTO PRIVATO OGGETTO DEL SERVIZIO DATA PERIODO CONTRAT- TUALE IMPORTO COMPLESSIVO (IVA ESCLUSA) Pag. 6

7 (I concorrenti, a dimostrazione del presente requisito di capacità tecnica, possono allegare certificati rilasciati e vistati dalle Amministrazioni committenti o da soggetti privati) di avere preso visione dei luoghi dove deve essere effettuata la fornitura in opera e di quanto altro necessario all esecuzione dell appalto, di avere la strumentazione idonea, di aver preso conoscenza e di avere valutato tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che ha portato alla determinazione del prezzo e le condizioni contrattuali che possono influire sullo svolgimento del servizio e di avere considerato il prezzo medesimo, nel suo complesso, congruo e remunerativo e tale, quindi, da consentire la propria offerta; di avere preso visione e di accettare incondizionatamente le condizioni previste nel progetto di che trattasi; che il numero di fax e l indirizzo pec al quale vanno inviate eventuali comunicazioni o chiarimenti nonché le comunicazioni di cui agli artt. 11 e 79 del D.Lgs.vo 163/06 e succ. m. e i., è il seguente: n. fax... pec... dichiara di possedere, relativamente alla tipologia del presente affidamento, tutti i requisiti di cui al D.Lgs.vo 81/08 e succ. m. e i. Per il presente punto barrare la casella interessata (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti) che l impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L n. 68), avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; (per le imprese che occupano da 15 e fino a 35 dipendenti che non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) che l Impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L n. 68), avendo un numero di lavoratori compreso da 15 a 35 e non avendo effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che hanno effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) che l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 L n. 68); DICHIARA inoltre: Pag. 7

8 che intende subappaltare o concedere in cottimo le attività ai sensi dell articolo 118 del D.Lgs n. 163/2006 e successive modificazioni: OVVERO che non intende subappaltare; DICHIARA, inoltre - di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del DPR 445/2000 ss.mm. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate; - che non sussistono rapporti di parentela, entro il quarto grado, o di altri vincoli anche di lavoro o professionali, in corso o riferibili ai due anni precedenti, con gli amministratori e i responsabili del Comune di Arese; - di aver preso visione del Piano triennale di prevenzione della corruzione del Comune di Arese, adottato in conformità alla L. n. 190 del e approvato con Deliberazione della Giunta Comunale n. 17 del 29/01/2015e che non sussistono rapporti di parentela, entro il quarto grado, o di altri vincoli anche di lavoro o professionali, in corso o riferibili ai due anni precedenti, con gli amministratori e i responsabili dell'ente. per il seguente punto barrare solo una delle due fattispecie: dichiara che non sussiste la causa di esclusione di cui all art. 1-bis, comma 14, della legge n. 383/2001 e s.m.i., in quanto non si è avvalsa dei piani individuali di emersione ovvero, in alternativa, dichiara che si è avvalsa dei piani individuali di emersione ma il periodo di emersione si è concluso. Luogo, data. Firma del Dichiarante Pag. 8

9 .. N.B. La dichiarazione deve essere firmata digitalmente Pag. 9