Mod. A/S - Esclusione per le PMI dall obbligo di presentazione della documentazione di cui all art. 8 comma 2 della legge 447/1995

Transcript

1 Mod. A/S - Esclusione per le PMI dall obbligo di presentazione della documentazione di cui all art. 8 comma 2 della legge 447/1995 S.U.A.P. Municipio OGGETTO:..(procedura cui il Mod. A/S è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art.8 comma 2 della legge 447/1995. Modulo previsto per: - Esclusione per le PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005.) dall obbligo di presentazione, di cui all art. 4 comma 1 D.P.R. 11 ottobre 2011 n. 227.* *Se il Richiedente non rientra nelle PMI, deve essere seguita la procedura di cui al Mod. B/S o C/S. A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua persona responsabilità (artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: RICHIEDENTE Denominazione o ragione sociale: N. di iscrizione al Registro Imprese : CCIAA di: Natura giuridica: Cod. fiscale: Partita IVA: Sede Legale Recapiti ORGANIGRAMMA Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il / / con scadenza il / / (se cittadino non appartenente a Unione Europea). UBICAZIONE ATTIVITA' [ ] Indirizzo Comune: Ferentino Prov. (FR) via n. interno lotto edificio scala CAP: Municipio: ASL:

2 ALTRI INDIRIZZI/CIVICI UBICAZIONE ATTIVITA' [ ] Indirizzo in Ferentino Comune: Ferentino Prov. (FR) via n. interno lotto edificio scala CAP: Municipio: ASL: INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE [ ] Inserito in un Centro Commerciale Denominazione Centro Commerciale: Provvedimento n.: in data: / / rilasciato da: locale n.: ATTIVITÀ.. [ ] Codifica dell'attività economica codice ATECO: DICHIARAZIONI AI FINI DELL APPLICAZIONE DEGLI ARTT. 1 e 4 COMMA 1 D.P.R. n. 227/11 [ ] di rientrante nella categoria delle microimprese, piccole imprese e delle medie imprese (complessivamente definita PMI), ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile [ ] che la codifica dell attività economica corrisponde alla Categoria di cui al n..dell allegato B al D.P.R. 227/11, con esclusione delle categorie di cui ai nn. 2,3,4,7,8,9,10 e 12 di detto Allegato. [ ] che la codifica dell attività economica corrisponde alla Categoria dell Allegato B al DPR 227/11, di cui al numero : [ ] n.2 (Attività Agro-turistica) [ ] n. 3 (Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie comprese quelle da asporto, mense, bar) [ ] n. 4 (Attività ricreative) - [ ] n. 7 (Attività culturale) - [ ] n. 8 (Attività operanti nel settore dello spettacolo) - [ ] n. 9 (Palestre) - [ ] n. 10 (Stabilimenti balneari) - [ ] n. 12 (Sale da gioco), senza impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento.n rilasciato il / /.. a. Data.. Firma

3 Mod. B/S - Quadri 1, 2 e 3 Emissioni previsionali conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29. S.U.A.P. Municipio OGGETTO:..(procedura cui il Mod. B/S è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art.8 comma 2 della legge 447/1995 e D.P.R. 227/11 artt.1 e 4, commi 1 e 2. Modulo previsto per: Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). o Compilare Quadri 1 e 3 Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). Attività diverse da quelle indicate nell allegato B del D.P.R. 11 ottobre 2011 n. 227 o con codice di attività economica corrispondente alle categorie ai nn. 2,3,4,7,8,9,10 e 12 di detto Allegato con impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. o Compilare Quadri 1 e 2 Quadro 1 DICHIARAZIONI RICHIEDENTE A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua persona responsabilità (artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: RICHIEDENTE Denominazione o ragione sociale: N. di iscrizione al Registro Imprese : CCIAA di: Natura giuridica: Cod.fiscale: Partita IVA: Sede Legale Recapiti ORGANIGRAMMA Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il / / con scadenza il / / (se cittadino non appartenente a Unione Europea). UBICAZIONE ATTIVITÀ [ ] Indirizzo Comune: Ferentino Prov. (FR) via n. interno lotto edificio angolo via n. CAP: Municipio: ASL:

4 ALTRI INDIRIZZI/CIVICI UBICAZIONE ATTIVITA' [ ] Indirizzo in Ferentino Comune: Ferentino Prov. (FR) via n. interno lotto edificio scala CAP: Municipio: ASL: INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE [ ] Inserito in un Centro Commerciale Denominazione Centro Commerciale: Provvedimento n.: in data: / / rilasciato da: locale n.: ATTIVITÀ.. [ ] Codifica dell'attività economica codice ATECO: DICHIARAZIONI AI FINI DELL APPLICAZIONE DEGLI ARTT. 1 e 4, COMMI 1 e 2 del D.P.R. n. 227/11 [ ] di non rientrare nella categoria delle microimprese, piccole imprese e delle medie imprese (complessivamente definita PMI), ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile [ ] che le emissioni previsionali dell attività sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 29 gennaio 2004 n. 12, come da dichiarazione al Quadro 3, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, con elaborato tecnico di compatibilità acustica ambientale, dal Tecnico abilitato (tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli Elenchi istituiti dalle Regioni, ex art. 2 L. 447/95) Tecnico abilitato Cognome.. Nome. Iscritto nell elenco dei tecnici competenti in acustica ambientale della Regione Relazione tecnica pp. n. Elaborati cartografici/planimetrici n. [ ] di rientrare nella categoria delle microimprese, piccole imprese e delle medie imprese (complessivamente definita PMI), ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile [ ] che la codifica dell attività economica non rientra nelle Categorie di cui all Allegato B al D.P.R. 227/11 [ ] che la codifica dell attività economica corrisponde alla Categoria dell Allegato B al D.P.R. 227/11, di cui al numero : [ ] n.2 (Attività Agro-turistica) [ ] n. 3 (Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie comprese quelle da asporto, mense, bar) [ ] n. 4 (Attività ricreative) - [ ] n. 7 (Attività culturale) - [ ] n. 8 (Attività operanti nel settore dello spettacolo) - [ ] n. 9 (Palestre) - [ ] n. 10 (Stabilimenti balneari) - [ ] n. 12 (Sale da gioco), con impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. [ ] che le emissioni previsionali dell attività sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 29 gennaio 2004 n. 12, come da dichiarazione al Quadro 2, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, con documentazione tecnica di compatibilità acustica ambientale, dal Tecnico abilitato (tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli Elenchi istituiti dalle Regioni, ex art. 2 L. 447/95) Tecnico abilitato Cognome.. Nome Iscritto nell elenco dei tecnici competenti in acustica ambientale della Regione Relazione tecnica pp. n. Elaborati cartografici/planimetrici n.

5 ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento.n rilasciato il /../ a.. [ ] dichiarazione resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00 e documentazione tecnico del Tecnico abilitato (tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli Elenchi istituiti dalle Regioni, ex art. 2 L. 447/95) Data / / Firma

6 Mod. B/S - Emissioni previsionali conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29. Quadro 2 DICHIARAZIONI TECNICO ABILITATO Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). S.U.A.P. Municipio OGGETTO:.(procedura cui il Mod. è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art.8 comma 2 della legge 447/1995 e D.P.R. 227/11 artt. 1 e 4, commi 1 e 2. Attività diverse da quelle indicate nell allegato B del D.P.R. 11 ottobre 2011 n. 227 oppure con codice di attività economica corrispondente alle categorie ai nn. 2,3,4,7,8,9, 10 e 12 di detto Allegato B con impianti di diffusione sonora o svolgimento attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la sua persona responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: TECNICO ABILITATO Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti [] dichiara di essere tecnico competente in acustica ambientale, ai sensi art. 2 L. 447/95, Iscritto nell Elenco della Regione.. Provvedimento. n.. del././.. DICHIARAZIONI AI FINI DELL APPLICAZIONE DEGLI ARTT.1 e 4, COMMI 1 e 2 del D.P.R. n. 227/11 [ ] dichiara che le emissioni previsionali dell attività di cui al Quadro 1 sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 29 gennaio 2004 n. 12, come da allegata documentazione tecnica di compatibilità acustica ambientale, redatta secondo quanto prescritto dall art. 8 comma 5 della L. 447/95 e dall art. 18 della Legge Regione Lazio n. 18/ 01 ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento.n rilasciato il a [ ] Relazione tecnica pp. n.... Elaborati cartografici/planimetrici n Data / / Firma

7 Mod. B/S - Emissioni previsionali conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29. Quadro 3 DICHIARAZIONI TECNICO ABILITATO Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). S.U.A.P. Municipio OGGETTO:..(procedura cui il Mod. è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art. 8 comma 2 della legge 447/1995. D.P.R. 227/11 artt. 1 e 4, commi 1 e 2. Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la sua persona responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: TECNICO ABILITATO Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti [] dichiara di essere tecnico competente in acustica ambientale, ai sensi art. 2 L. 447/95, Iscritto nell Elenco della Regione.. Provvedimento. n.. del././.. DICHIARAZIONI AI FINI DELL APPLICAZIONE DEGLI ARTT. 1 e 4 COMMI, 1 e 2 del D.P.R. n. 227/11 [ ] dichiara che le emissioni previsionali dell attività di cui al Quadro 1 sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 29 gennaio 2004 n. 12, come da allegata documentazione tecnica di compatibilità acustica ambientale, redatta secondo quanto prescritto dall art. 8 comma 5 della L. 447/95 e dall art. 18 della Legge Regione Lazio n. 18/ 01 ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento.n rilasciato il /./.. a [ ] Relazione tecnica pp. n Elaborati cartografici/planimetrici n Data / / Firma

8 Mod. C/S - Quadri 1, 2 e 3 Emissioni previsionali non conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29. Conseguimento della conformità previsionale attraverso opere di mitigazione. S.U.A.P. Municipio OGGETTO:.(procedura cui il Mod. C/S è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art.8 comma 2 della legge 447/1995. D.P.R. 227/11 art. 4, comma 3. Modulo previsto per: Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). o Compilare Quadri 1 e 3 Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). Attività diverse da quelle indicate nell allegato B del D.P.R. 11 ottobre 2011 n. 227 o con codice di attività economica corrispondente alle categorie ai nn. 2,3,4,5,7,8,9, e 10 di detto Allegato con impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. o Compilare Quadri 1 e 2 Quadro 1 DICHIARAZIONI RICHIEDENTE A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua persona responsabilità (artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: RICHIEDENTE Denominazione o ragione sociale: N. di iscrizione al Registro Imprese : CCIAA di: Natura giuridica: Cod. fiscale: Partita IVA: Sede Legale Recapiti ORGANIGRAMMA Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il / / con scadenza il / / (se cittadino non appartenente a Unione Europea). UBICAZIONE ATTIVITÀ [ ] Indirizzo Comune: Ferentino Prov. (FR) via n. interno lotto edificio angolo via n. CAP: Municipio: ASL:

9 INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE [ ] Inserito in un Centro Commerciale Denominazione Centro Commerciale: Provvedimento n.: in data: / / rilasciato da: locale n.: ATTIVITÀ.. [ ] Codifica dell'attività economica codice ATECO: DICHIARAZIONI AI FINI DELL APPLICAZIONE DELL ART. 4 COMMI 1 e 3 del D.P.R. n. 227/11 [ ] di non rientrare nella categoria delle microimprese, piccole imprese e delle medie imprese (complessivamente definita PMI), ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile [ ] che le emissioni previsionali dell attività non sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29, e che la conformità previsionale è conseguita attraverso opere di mitigazione acustica, come da dichiarazione al Quadro 3, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, con documentazione tecnica di compatibilità acustica ambientale, dal Tecnico abilitato (tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli Elenchi istituiti dalle Regioni, ex art. 2 L. 447/95) Tecnico abilitato Cognome.. Nome Iscritto nell elenco dei tecnici competenti in acustica ambientale della Regione. Relazione tecnica pp. n. Elaborati cartografici/planimetrici n. [ ] di rientrare nella categoria delle microimprese, piccole imprese e delle medie imprese (complessivamente definita PMI), ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile [ ] che la codifica dell attività economica non rientra nelle Categorie di cui all Allegato B al D.P.R. 227/11 [ ] che la codifica dell attività economica corrisponde alla Categoria dell allegato B al D.P.R. 227/11, di cui al numero : [ ] n. 2 (Attività Agro-turistica) [ ] n. 3 (Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie comprese quelle da asporto, mense, bar) n. 4 (Attività ricreative) - [ ] n. 7 (Attività culturale) - [ ] n. 8 (Attività operanti nel settore dello spettacolo) - [ ] n. 9 (Palestre) - [ ] n. 10 (Stabilimenti balneari) [ ] n. 12 (Sale da gioco), con impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. [ ] che le emissioni previsionali dell attività non sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29, e che la conformità previsionale è conseguita attraverso opere di mitigazione acustica come da dichiarazione al Quadro 2, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, con documentazione tecnica, dal Tecnico abilitato (tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli Elenchi istituiti dalle Regioni, ex art. 2 L. 447/95) Tecnico abilitato Cognome. Nome. Iscritto nell elenco dei tecnici competenti in acustica ambientale della Regione. Relazione tecnica pp. n. Elaborati cartografici/planimetrici n. ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento.n...rilasciato il a [ ] dichiarazione resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, con documentazione tecnica, dal Tecnico abilitato (tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli Elenchi istituiti dalle Regioni, ex art. 2 L. 447/95) Data / / Firma N.B. Il Modulo C/S deve essere inoltrato al SUAP, nella modalità prevista (on line), con allegato il parere espresso dal Dipartimento Tutela Ambientale, U.O. competente.

10 Mod. C/S - Emissioni previsionali non conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29. Conseguimento della conformità previsionale attraverso opere di mitigazione acustica. Quadro 2 DICHIARAZIONI TECNICO ABILITATO Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). S.U.A.P. Municipio OGGETTO:.(procedura cui il Mod. C/S è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art.8 comma 2 della legge 447/1995 e D.P.R. 227/11 art. 4, commi 1 e 3. Attività diverse da quelle indicate nell allegato B del D.P.R. 11 ottobre 2011 n. 227 o con codice di attività economica corrispondente alle categorie ai nn. 2,3,4,7,8,9,10 e 12 di detto Allegato B, con impianti di diffusione sonora o svolgimento attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la sua persona responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: TECNICO ABILITATO Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti [] dichiara di essere tecnico competente in acustica ambientale, ai sensi art. 2 L. 447/95, Iscritto nell Elenco della Regione.. Provvedimento. n.. del././.. DICHIARAZIONI AI FINI DELL APPLICAZIONE DELL ART. 4 COMMI 1 e 3 del D.P.R. n. 227/11 [ ] dichiara che le emissioni previsionali dell attività di cui al Quadro 1 non sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29 e che la conformità previsionale è conseguita attraverso opere di mitigazione acustica, come da allegata documentazione tecnica di compatibilità acustica ambientale, redatta secondo quanto prescritto dall art. 8 comma 5 della L. 447/95 e dall art. 18 della Legge Regione Lazio n. 18/ 01 ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento n.. rilasciato il / /. a. [ ] Relazione tecnica pp. n. Elaborati cartografici/planimetrici n. Data / / Firma

11 Mod. C/S - Emissioni previsionali non conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29. Conseguimento della conformità previsionale attraverso opere di mitigazione acustica. Quadro 3 DICHIARAZIONI TECNICO ABILITATO Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). S.U.A.P. Municipio OGGETTO: (procedura cui il Mod. C/S è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art. 8 comma 2 della legge 447/1995 e D.P.R. 227/11 artt. 1 e 4, commi 1 e 3. A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la sua persona responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: TECNICO ABILITATO Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti [] dichiara di essere tecnico competente in acustica ambientale, ai sensi art. 2 L. 447/95, Iscritto nell Elenco della Regione.. Provvedimento. n.. del././.. DICHIARAZIONI AI FINI DELL APPLICAZIONE DEGLI ARTT. 1 e 4, COMMI 1 e 3 del D.P.R. n. 227/11 [ ] dichiara che le emissioni previsionali dell attività di cui al Quadro 1 non sono conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delib. C.C. del 04 luglio 2011 n. 29 e che la conformità previsionale è conseguita attraverso opere di mitigazione acustica, come da allegata documentazione tecnica di compatibilità acustica ambientale, redatta secondo quanto prescritto dall art. 8 comma 5 della L. 447/95 e dall art. 18 della Legge Regione Lazio n. 18/ 01 ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento.n rilasciato il / /. a [ ] Documentazione tecnica: Relazione tecnica pp. n.. Elaborati cartografici/planimetrici n Data / / Firma

12 Mod. D/S - Subingresso/Voltura Titolo S.U.A.P. Municipio OGGETTO: SCIA-SUBINGRESSO/VOLTURA TITOLO (procedura cui il Mod.D/S è allegato) Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale. Documentazione di cui all art.8 comma 2 della legge 447/1995 e D.P.R. 227/11 artt. 1 e 4 commi 1, 2 e 3. Modulo previsto per: - Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). Titolare precedente con compilazione del Mod. B/S o Mod. B e Mod. C/S o Mod. C con parere/nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal competente Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde - Protezione Civile - Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005). Titolare precedente con compilazione del Mod. B/S o Mod. B e Mod. C/S o Mod. C con parere/nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal competente Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde - Protezione Civile N. B. : Se il Titolare precedente ha compilato il Mod. A, il Richiedente non può compilare il Mod.D/S, ma deve compilare la modulistica prevista per l apertura di una nuova attività. Se il Richiedente rientra nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005) e l attività è soggetta ad esclusione dalla presentazione di documentazione previsionale di impatto acustico (DPR227/11 art. 1 e art. 4 comma 1) deve essere compilato il Mod. A/S al posto del Mod. D/S. Se il Richiedente non rientra nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle attività produttive del 18 aprile 2005) e il Titolare precedente ha compilato il Mod. A/S, il Richiedente non può compilare il Mod. D/S, ma deve compilare il Mod. B/S o il Mod C/S. DICHIARAZIONI RICHIEDENTE A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua persona responsabilità (artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: RICHIEDENTE Denominazione o ragione sociale: N. di iscrizione al Registro Imprese : CCIAA di: Natura giuridica: Cod.fiscale: Partita IVA: Sede Legale Recapiti ORGANIGRAMMA Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il / / con scadenza il / / (se cittadino non appartenente a Unione Europea).

13 UBICAZIONE ATTIVITÀ [ ] Indirizzo Comune: Ferentino Prov. (FR) via n. interno lotto edificio scala CAP: Municipio: ASL: ALTRI INDIRIZZI/CIVICI UBICAZIONE ATTIVITA' [ ] Indirizzo in Ferentino Comune: Ferentino Prov. (FR) via n. interno lotto edificio scala CAP: Municipio: ASL: INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE [ ] Inserito in un Centro Commerciale Denominazione Centro Commerciale: Provvedimento n.: in data: / / rilasciato da: locale n.: ATTIVITÀ.. [ ] Codifica dell'attività economica codice ATECO: TITOLARE PRECEDENTE Dati Impresa N.B. In caso di Ditta Individuale è necessario inserire la Partita Iva E' obbligatoria la presenza dei dati relativi al Legale Rappresentante. Denominazione o ragione sociale: N. di iscrizione al Registro Imprese : CCIAA di: Natura giuridica: Cod.fiscale: Partita IVA: Sede Legale ORGANIGRAMMA Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso: Cittadinanza: Dati di nascita Data: / / Luogo: Residenza Recapiti DOCUMENTAZIONE PREVISIONALE DI IMPATTO ACUSTICO AMBIENTALE [ ] in possesso del parere/nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal competente Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde - Protezione Civile prot. n.: del: / / per l'attività di: [ ] compilazione all atto della procedura per l esercizio dell attività del [ ] Mod. B/S o Mod. B [ ] Mod. C/S o Mod. C

14 -DICHIARAZIONI RICHIEDENTE DOCUMENTAZIONE PREVISIONALE DI IMPATTO ACUSTICO AMBIENTALE [ ] che la tipologia di attività, l ubicazione e la superficie della stessa, gli impianti utilizzati e le condizioni di esercizio sono invariate rispetto alle dichiarazioni già rese in merito dal titolare precedente ALLEGATI [ ] Copia documento di riconoscimento.n rilasciato il / /.. a Data / / Firma

15 Sportello Unico Attività Produttive - Ferentino GUIDA ALLA COMPILAZIONE DEI MODELLI A/S, B/S, C/S, D/S MODULO A/S Per l esclusione dalla predisposizione di documentazione previsionale di impatto acustico nell ambito delle procedure per l esercizio di attività economiche afferenti allo Sportello Unico per le Attività Produttive devono essere congiuntamente soddisfatti due requisiti: - Il richiedente deve rientrare nella categoria delle PMI ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005; - La codifica dell attività economica deve corrispondere ad una delle Categorie indicate nell allegato B al DPR 227/11. Sono escluse dall utilizzo Modulo A/S le categorie di attività di cui all allegato B: n. 2 (attività Agro Turistica); n. 3 (Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie, comprese quelle da asporto, mense, bar)); n. 4 (Attività ricreative); n. 7 (Attività culturale); n. 8 (Attività operanti nel settore dello spettacolo); n. 9 (Palestre); n. 10 (Stabilimenti balneari); n. 12 (Sale da gioco); se svolte con impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali.

16 N.B.: Il modello A/S è previsto anche IN CASO DI SUBINGRESSO / VOLTURA, se il titolare precedente ha compilato il mod. A e si rispettano i requisiti di cui sopra. N.B. Il Modello A/S dovrà essere compilato in tutte le sue sezioni con particolare attenzione alle dichiarazioni ai fini dell applicazione degli artt. 1 e 4 comma 1 D.P:R. n. 227/11 nella seconda pagina del modulo. ALLEGATO B Categorie di attività di cui all art. 4, comma 1 1 Attività alberghiera 2 Attività Agro turistica 3 Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie comprese quelle da asporto, mense, bar 4 Attività ricreative 5 Attività turistica 6 Attività sportive, escluse quelle motoristiche, quelle con rilevante presenza di pubblico in luoghi circoscritti e quelle con uso di armi da fuoco 7 Attività culturale 8 Attività operanti nel settore dello spettacolo 9 Palestre 10 Stabilimenti balneari 11 Agenzie di viaggio 12 Sala da gioco 13 Attività di supporto alle imprese 14 Call center 15 Attività di intermediazione monetaria 16 Attività di intermediazione finanziaria

17 17 Attività di intermediazione Immobiliare 18 Attività di intermediazione Assicurativa 19 Attività di informatica - software 20 Attività di informatica - house 21 Attività di informatica - internet point 22 Attività di acconciatore (parrucchiere, barbiere) 23 Istituti di bellezza 24 Estetica 25 Centro massaggi e solarium 26 Piercing e tatuaggi 27 Laboratori veterinari 28 Studi odontoiatrici e odontotecnici senza attività di analisi chimico cliniche e ricerca 29 Ospedali, case o istituti di cura, residenze socio assistenziali e riabilitative con un numero di posti letto inferiore a 50, purchè sprovvisti di laboratori di analisi e ricerca 31 Lavanderie e stirerie 32 Attività di vendita al dettaglio di generi vari 33 Laboratori artigianali per la produzione di dolciumi 34 Laboratori artigianali per la produzione di gelati 35 Laboratori artigianali per la produzione di pane 36 Laboratori artigianali per la produzione di biscotti 37 Laboratori artigianali per la produzione di prodotti alimentari freschi e per la conservazione o stagionatura di prodotti alimentari 38 Macellerie sprovviste del reparto di macellazione 39 Laboratori artigianali di sartoria e abbigliamento senza attività di lavaggi, tintura e finissaggio 40 Laboratori artigianali di oreficeria, argenteria, bigiotteria, orologeria 41 Esercizi commerciali di oreficeria, argenteria, bigiotteria, orologeria

18 42 Liuteria 43 Laboratori di restauro artistico 44 Riparazione di beni di consumo 45 Ottici 46 Fotografi 47 Grafici

19 MODULO B/S Nell ambito delle procedure per l esercizio di attività economiche afferenti allo Sportello Unico per le Attività Produttive, il presente modulo è previsto nei seguenti casi, qualora le emissioni previsionali di rumore dell attività non siano superiori ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delibera C.C. del 04 luglio 2011 n. 29 (tale valutazione può essere effettuata esclusivamente dal tecnico abilitato e cioè da un tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli appositi Elenchi istituiti dalle Regioni): - Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005); (Compilare i quadri 1 e 3) - Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) ma con attività diverse da quelle indicate nell allegato B del D.P.R. n. 227/2011; (Compilare i quadri 1 e 2) - Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e con attività corrispondenti alle categorie: n. 2 (attività Agro Turistica); n. 3 (Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie, comprese quelle da asporto, mense, bar)); n. 4 (Attività ricreative); n. 7 (Attività culturale); n. 8 (Attività operanti nel settore dello spettacolo); n. 9 (Palestre); n. 10 (Stabilimenti balneari); n. 12 (Sale da gioco); con impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali.

20 (Compilare i quadri 1 e 2) N.B. : Il modello B/S è previsto anche IN CASO DI SUBINGRESSO / VOLTURA: - se il titolare precedente ha compilato il mod. A e si rientra nei casi di cui sopra. - se il Richiedente non rientra nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e il Titolare precedente ha compilato il Mod. A/S; in questo caso il Richiedente non può compilare il Mod. D/S, ma deve compilare il Mod. B/S o C/S qualora le emissioni previsionali di rumore dell attività non siano superiori ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delibera C.C. del 04 luglio 2011, n. 29 (Mod. B/ S) o siano previsionalmente non conformi e la conformità venga raggiunta attraverso la predisposizione di opere di mitigazione (Mod. C/S). N. B. tale valutazione può essere effettuata esclusivamente dal tecnico abilitato e cioè da un tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli appositi Elenchi istituiti dalle Regioni

21 MODULO C/S Nell ambito delle procedure per l esercizio di attività economiche afferenti allo Sportello Unico per le Attività Produttive, il presente modulo è previsto nei medesimi casi del modulo B/S ma deve essere utilizzato nei casi di emissioni previsionali non conformi ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delibera C.C. del 04 luglio 2011 n. 29. con conseguimento della conformità previsionale attraverso opere di mitigazione: - Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005); (Compilare i quadri 1 e 3) - Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) ma con attività diverse da quelle indicate nell allegato B del D.P.R. n. 227/2011; (Compilare i quadri 1 e 2) - Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e con attività corrispondenti alle categorie: n. 2 (attività Agro Turistica); n. 3 (Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie, comprese quelle da asporto, mense, bar)); n. 4 (Attività ricreative); n. 7 (Attività culturale); n. 8 (Attività operanti nel settore dello spettacolo); n. 9 (Palestre); n. 10 (Stabilimenti balneari); n. 12 (Sale da gioco); con impianti di diffusione sonora o svolgimento di attività, di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. (Compilare i quadri 1 e 2)

22 Il Modulo C/S, con allegata documentazione revisionale di impatto acustico, deve essere inoltrato al Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde Protezione Civile per l espressione del parere/nulla Osta di cui all art. 8 comma 6 della Legge 447/95. Il Modulo C/S deve essere inoltrato al SUAP, nella modalità prevista con allegato il parere espresso del Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde Protezione Civile. N.B.: Il modello C/S è previsto anche IN CASO DI SUBINGRESSO/VOLTURA, - se il titolare precedente ha compilato il mod. A e se rientra nei casi di cui sopra. - se il Richiedente non rientra nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e il Titolare precedente ha compilato il Mod. A/S; in questo caso il Richiedente non può compilare il Mod. D/S, ma deve compilare il Mod. B/S o Mod. C/S qualora le emissioni previsionali di rumore dell attività non siano superiori ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delibera C.C. del 04 luglio 2011 n. 29 (Mod. B/S) o siano previsionalmente non conformi e la conformità venga raggiunta attraverso la predisposizione di opere di mitigazione (Mod. C/S). N. B. tale valutazione può essere effettuata esclusivamente dal tecnico abilitato e cioè da un tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli appositi Elenchi istituiti dalle Regioni

23 MODULO D/S - Subingresso/ Voltura Titolo Nell ambito delle procedure per l esercizio di attività economiche afferenti allo Sportello Unico per le Attività Produttive, il presente modulo è previsto nei seguenti casi: - Richiedente rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e titolare precedente con Nulla Osta rilasciato dal Dipartimento Tutela Ambientale o Mod. B o Mod. B/S oppure Mod. C o C/S con parere/nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde Protezione Civile; - Richiedente non rientrante nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e titolare precedente con con Nulla Osta rilasciato dal Dipartimento Tutela Ambientale o Mod. B o Mod. B/S oppure Mod. C o C/S con parere/nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde Protezione Civile; N.B. : - Se il Titolare precedente ha compilato il Mod. A, il Richiedente non può compilare il Mod. D/S, ma deve compilare la modulistica prevista per l apertura di una nuova attività. - Se il richiedente rientra nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e l attività è soggetta ad esclusione dalla presentazione di documentazione previsionale di impatto acustico (DPR 227/11 art. 1 e art. 4 comma 1) deve essere compilato il Mod. A/S al posto del Mod. D/S.

24 - Se il Richiedente non rientra nelle PMI (ai sensi dell art. 2 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18 aprile 2005) e il Titolare precedente ha compilato il Mod. A/S, il Richiedente non può compilare il Mod. D/S, ma deve compilare il Mod. B/S o il Mod. C/S, qualora le emissioni previsionali di rumore dell attività non siano superiori ai limiti stabiliti dalla classificazione acustica del territorio di cui alla Delibera C.C. del 04 luglio 2011 n. 29 (Mod. B/S) o siano previsionalmente non conformi e la conformità venga raggiunta attraverso la predisposizione di opere di mitigazione (Mod. C/S). N. B. tale valutazione può essere effettuata esclusivamente dal tecnico abilitato e cioè da un tecnico competente in acustica ambientale iscritto negli appositi Elenchi istituiti dalle Regioni - In caso di trasferimento di attività, dovrà essere compilata la modulistica prevista per l apertura di una nuova attività - In caso di apertura di una attività in più localizzazioni, se soddisfatti i requisiti per l esclusione dalla presentazione documentazione tecnica di impatto acustico, dovranno essere presentati tanti Mod. A/S quante sono le localizzazioni ovvero un unico Mod. A/S in cui devono essere indicate tutte le localizzazioni. - In caso sia previsto l utilizzo del Mod. B/S o C/S dovranno essere presentati tanti Mod. B/S o C/S con pareri/nulla Osta espressi dal Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde quante sono le localizzazioni ovvero un unico Mod. B/S, qualora applicabile a tutte le localizzazioni, in cui devono essere indicate tutte le localizzazioni e, nella documentazione di impatto acustico allegata, riportate le valutazioni specifiche per ognuna edlle localizzazioni stesse. - -

25 DECRETO Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005 Adeguamento alla disciplina comunitaria dei criteri di individuazione di piccole e medie imprese. Art La categoria delle microimprese, delle piccole imprese e delle medie imprese (complessivamente definita PMI) è costituita da imprese che: a) hanno meno di 250 occupati, e b) hanno un fatturato annuo non superiore a 50 milioni di euro, oppure un totale di bilancio annuo non superiore a 43 milioni di euro. 2. Nell ambito della categoria delle PMI, si definisce piccola impresa l impresa che: a) ha meno di 50 occupati, e b) ha un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiore a 10 milioni di euro. 3. Nell ambito della categoria delle PMI, si definisce microimpresa l impresa che: a) ha meno di 10 occupati, e b) ha un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiore a 2 milioni di euro. 4. I due requisiti di cui alle lettere a) e b) dei commi 1, 2 e 3 sono cumulativi, nel senso che tutti e due devono sussistere. 5. Ai fini del presente decreto: a) per fatturato, corrispondente alla voce A. 1 del conto economico redatto secondo le vigenti norme del codice civile, s intende l importo netto del volume d affari che comprende gli importi provenienti dalla vendita di prodotti e dalla prestazione di servizi rientranti nelle attività ordinarie della società, diminuiti degli sconti concessi sulle vendite nonché dell imposta sul valore aggiunto e delle altre imposte direttamente connesse con il volume d affari; b) per totale di bilancio si intende il totale dell attivo patrimoniale;

26 c) per occupati si intendono i dipendenti dell impresa a tempo determinato o indeterminato, iscritti nel libro matricola dell impresa e legati all impresa da forme contrattuali che prevedono il vincolo di dipendenza fatta eccezione di quelli posti in cassa integrazione straordinaria. 6. Fatto salvo quanto previsto per le nuove imprese di cui al comma 7: a) il fatturato annuo ed il totale di bilancio sono quelli dell ultimo esercizio contabile chiuso ed approvato precedentemente la data di sottoscrizione della domanda di agevolazione; per le imprese esonerate dalla tenuta della contabilità ordinaria e/o dalla redazione del bilancio le predette informazioni sono desunte, per quanto riguarda il fatturato, dall ultima dichiarazione dei redditi presentata e, per quanto riguarda l attivo patrimoniale, sulla base del prospetto delle attività e delle passività redatto con i criteri di cui al decreto del Presidente della Repubblica 23 dicembre 1974, n. 689, ed in conformità agli articoli 2423 e seguenti del codice civile; b) il numero degli occupati corrispondere al numero di unità lavorative anno (ULA), cioè al numero medio mensile di dipendenti occupati a tempo pieno durante un anno, mentre quelli a tempo parziale e quelli stagionali rappresentano frazioni di ULA. Il periodo da prendere in considerazione è quello cui si riferiscono i dati di cui alla precedente lettera a). 7. Per le imprese per le quali alla data di sottoscrizione della domanda di agevolazione non è stato approvato il primo bilancio ovvero, nel caso di imprese esonerate dalla tenuta della contabilità ordinaria e/o dalla redazione del bilancio, non è stata presentata la prima dichiarazione dei redditi, sono considerati esclusivamente il numero degli occupati ed il totale dell attivo patrimoniale risultanti alla stessa data.