DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL SALDO DEL CONTRIBUTO

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1 Alla Cod: 6787 PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO SERVIZIO TURISMO E SPORT UFFICIO ATTIVITÀ SPORTIVE Via Petrarca, 34/ T R E N T O serv.turismo@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL SALDO DEL CONTRIBUTO Art. 7: costruzione, ristrutturazione, ampliamento e miglioramento delle strutture sportive Art. 7 quater: ammodernamento impianti destinati al calcio con realizzazione di manti in erba artificiale della l.p. 16 luglio 1990, n.21 RENDICONTAZIONE PROGETTI DI IMPORTO AMMESSO FINO A ,00 euro. RENDICONTAZIONE PROGETTI DI IMPORTO AMMESSO SUPERIORE A ,00 euro. Il sottoscritto nato a il residente a C.A.P. via n. In qualità di 1 del/la (riportare la denominazione risultante nello statuto aggiornato) con sede legale nel comune di C.A.P. via tel. codice fiscale partita IVA /posta elettronica certificata dell associazione la liquidazione del saldo pari al C H I E D E % del contributo concesso per la realizzazione del progetto denominato: denominazione impianto:, mediante pagamento sul conto corrente bancario/postale dedicato comunicato con apposito modulo. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione ed il trattamento verrà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento ed il responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio turismo e sport; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento, i diritti di cui all'art 7 del d.lgs.196/2003; - i dati verranno comunicati ai competenti uffici della Provincia Autonoma di Trento e diffusi attraverso il sito istituzionale. Luogo e data, firma 1 Presidente - legale rappresentante Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione del Dirigente del Servizio turismo e sport n. 255 di data 20 ottobre 2015

2 Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, la presente domanda è stata sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare nome e cognome dipendente addetto) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione del Dirigente del Servizio turismo e sport n. 255 di data 20 ottobre 2015

3 Si allega la seguente documentazione: a) SOLO PER OPERE DI IMPORTO FINO A ,00 euro - dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà concernente la regolare esecuzione delle opere, la fine dei lavori con indicazione della relativa data, la rendicontazione della spesa complessivamente sostenuta con indicazione della data di quietanza, (vedi allegato A); - estratto del verbale del Consiglio di Amministrazione dell'associazione sportiva che approva la contabilità finale indicando anche l'importo complessivo della spesa quietanzata e prende atto del vincolo di destinazione dell impianto ad uso sportivo per la durata di quindici anni a far data dall ultimazione dei lavori; - presa d atto del vincolo e impegno a mantenere la destinazione ad uso sportivo anche da parte del proprietario dell immobile oggetto d intervento; - qualora l immobile sia di proprietà privata in disponibilità al Comune anche una analoga presa d atto del vincolo e impegno a mantenere la destinazione ad uso sportivo da parte dell Amministrazione comunale. b) SOLO PER OPERE DI IMPORTO SUPERIORE A ,00 euro perizia asseverata di cui all'art 6 c. 2 o dell'art 7 c. 1 lett. c) del d.p.g.p. 5/6/2000 n. 9-27/Leg e s.m IN ALTERNATIVA AGLI ALLEGATI DI CUI AI PRECEDENTI PUNTI a) e b) per le verifiche finali disposte dalla struttura provinciale: - certificazione del Direttore dei lavori attestante la fine dei lavori; - relazione del Direttore dei lavori sui lavori svolti; - certificazione attestante l avvenuta regolare esecuzione dell opera in conformità al progetto ammesso a finanziamento sottoscritta dal Direttore dei lavori o da un tecnico abilitato; - contabilità finale con relativi disegni esplicativi sottoscritta dal Direttore dei lavori o da un tecnico abilitato; - originali delle fatture (che saranno restituite ad accertamento avvenuto) con relativo documento di quietanza attestanti l avvenuta spesa; - elenco delle fatture a supporto della contabilità finale con elementi identificativi, importi totali ed estremi della relativa quietanza; - estratto del verbale del Consiglio di Amministrazione dell'associazione sportiva che approva la contabilità finale indicando anche l'importo complessivo della spesa quietanzata e prende atto del vincolo di destinazione dell impianto ad uso sportivo per la durata di quindici anni a far data dall ultimazione dei lavori; - presa d atto del vincolo e impegno a mantenere la destinazione ad uso sportivo anche da parte del proprietario dell immobile oggetto d intervento; - qualora l immobile sia di proprietà privata in disponibilità al Comune anche una analoga presa d atto del vincolo e impegno a mantenere la destinazione ad uso sportivo da parte dell Amministrazione comunale. Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione del Dirigente del Servizio turismo e sport n. 255 di data 20 ottobre 2015

4 ALLEGATO A rendicontazione per saldo contributi concessi su progetti con importo ammesso fino a ,00 euro DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' PER OPERE DI IMPORTO INFERIORE O UGUALE A ,00 EURO CONCERNENTE LA SPESA FINALE E LA REGOLARE ESECUZIONE DELLE STESSE (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto nato a il residente a C.A.P. via n. In qualità di 2 del/la (riportare la denominazione risultante nello statuto aggiornato) con sede legale nel comune di C.A.P. via codice fiscale partita IVA consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della medesima (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445), D I C H I A R A che i lavori e le forniture (riportare la denominazione del progetto ammesso): oggetto del contributo concesso con determinazione del Dirigente della struttura provinciale competente in materia di sport n. di data (vedi nota di comunicazione della concessione del contributo) sono stati ultimati in data in data attestato dal Certificato di regolare esecuzione redatto dal Direttore dei lavori e che sono stati regolarmente eseguiti come da progetto redatto da (riportare la data del computo metrico estimativo) e come in data per una spesa finale di. come risulta dal seguente elenco delle fatture regolarmente quietanzate: n. fattura data ditta fornitrice descrizione lavori importo netto I.V.A. totale spese sostenute data della quietanza 2 totale 3 3 Presidente oppure legale rappresentante Qualora per l elenco delle fatture si dovesse utilizzare la pagina aggiuntiva indicare il totale solo a fine elenco

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6 n. fattura data ditta fornitrice questa pagina va utilizzata ed inserita solo se necessario totale descrizione importo data della I.V.A. spese lavori netto quietanza sostenute totale generale

7 Il sottoscritto dichiara inoltre: di essere in possesso del sopra identificato Certificato di regolare esecuzione redatto dal Direttore dei lavori; che l agibilità della struttura è attestata da espresso in data ; che per la tipologia di opere in oggetto non necessitano autocertificazione o certificato di agibilità; di essere in possesso del certificato di omologazione rilasciato dalla competente federazione sportiva; che per i lavori in oggetto non necessita omologazione rilasciata dalla competente federazione sportiva; di aver preso visione dell art. 11 del d.p.g.p. 516/2000, n. 9-27/Leg. e s.m. riguardante i controlli a campione sulle dichiarazioni rese. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione ed il trattamento verrà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento ed il responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio turismo e sport; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento, i diritti di cui all'art 7 del d.lgs.196/2003; - i dati verranno comunicati ai competenti uffici della Provincia Autonoma di Trento e diffusi attraverso il sito istituzionale. Luogo e data, firma Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione è stata sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare nome e cognome dipendente addetto) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore