Risultati di una indagine statistica sui sistemi di segnalazione degli errori negli ospedali Coreani

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1 Complementi di Informatica Medica A.A. 2005/06 International Journal of Medical Informatics (2005) Risultati di una indagine statistica sui sistemi di segnalazione degli errori negli ospedali Coreani Jeongeun Kim, David W.Bates

2 Introduzione(1) L articolo Errare è Umano dell Institute of Medicine del 1999 ha messo la tutela del paziente al centro dell attenzione. Gli incidenti medici hanno causato tra e morti ogni anno negli ospedali americani, e molte morti erano prevenibili. Le cause sono spesso complesse da individuare I sistemi di segnalazione degli errori falliscono e vanno rinnovati tecnologia informatica Sistemi computerizzati: Aumento di report spontanei Valutazione facilitata

3 Introduzione(2) Fattori chiave da considerare per sviluppare un sistema d indagine di errori medici: Obiettivi del sistema Barriere nell uso Sistemi di classificazione che verranno usati Come viene fatta l analisi Come verranno analizzati gli errori In più il sistema dovrebbe essere non invasivo/dannoso, volontario, realizzabile e con alcune eccezioni.

4 Background La Corea è uno dei paesi che più di tutti ha adottato i Sistemi Informativi Medici(HIS). Un Ospedale Nazionale Universitario ha implementato un Sistema Ospedaliero completamente informatizzato dal maggio Molti ospedali terziari hanno implementato sistemi usando tecnologie mobile. Tutti i coreani sono beneficiari del sistema Medicare. Le note mediche vengono inoltrate attraverso scambi di dati elettronici. In contrasto: gli sforzi per migliorare la salute dei pazienti attraverso l uso dei sistemi informativi sanitari sono ancora a un primo stadio; In Corea non sono attualmente disponibili informazioni riguardo a sistemi di resoconto degli errori medici.

5 Obiettivi Indagine sullo stato corrente dei Sistemi di Resoconto degli errori medici in Corea e in particolare valutazione della porzione di ospedali che usano Sistemi informatici per effettuare tali resoconti.

6 Metodi Inclusi nello studio tutti gli ospedali Coreani con più di 100 posti letto (283). Sviluppo di un questionario per stabilire lo stato attuale dei sistemi di resoconto di errori medici. Viene valutata sia la situazione su carta che informatizzata. 17 voci di identificazione sulla base della letteratura scientifica in questa area: 4 voci per stabilire le caratteristiche generali dei rispondenti 7 sul processo di resoconto di errore medico 6 sull utilizzo dei sistemi di indagine computerizzati Questionario distribuito via mail in ogni ospedale; anonimo. Periodo di tre mesi, tra il 1 settembre e il 31 dicembre Confronto con altre due indagini (1999 e 2003).

7 Risultati(1). Caratteristiche generali dei rispondenti. 99/283 ospedali hanno risposto 35% Caratteristiche generali dei rispondenti nelle Tabelle 1 e 2

8 Risultati(2). Uso del sistema di segnalazione degli errori negli ospedali terziari e generali in Corea(1).

9 Risultati(2). Uso del sistema di segnalazione degli errori negli ospedali terziari e generali in Corea(1). 74 ospedali(76&) hanno un canale ufficiale per annotare gli errori medici, mentre 24 ospedali(25%) rispondono che non ce l hanno. 46 ospedali(47%) dicono di avere un reparto speciale per trattare tali annotazioni. In 72 ospedali i dirigenti ricevono resoconti dalle sezioni principali dei dipartimenti relativi alle indagini sugli errori medici. Gli amministratori di 7 ospedali(9%)inviano i loro rapporti ai dirigenti. La politica di effettuare e inviare direttamente ai dirigenti rapporti sugli errori medici era adottata da 7 ospedali(5%). Riguardo all approvazione dell anonimato in tali rapporti: 10(10%) ospedali rispondono molto positivamente, 44(45%) positivamente e 44 non permettono l anonimato in tali rapporti. 75 ospedali(77%) richiedono un documento ufficiale scritto, 30(30%) ospedali permettono il resoconto orale. 13(13%) usano il computer per produrre documenti ufficiali, ma solo 3 usano attualmente sistemi computerizzati(3%).

10 Risultati(2). Uso del sistema di segnalazione degli errori negli ospedali terziari e generali in Korea(2). Ci sono sostanziali congruenze su cosa deve essere riportato in un rapporto sugli ospedali: Incidenti trasfusionali per 97 ospedali(98%) Errori riguardanti i farmaci per 95(96%) Errori generici per 95(96%) Incidenti nelle operazioni per 91(92%) Incidenti nell anestesia per 82(83%) Infezioni per 77(78%) Riguardo all adozione di sistemi d indagine pilotati.. 3 ospedali hanno risposto molto positivamente 3 hanno già un sistema di questo tipo ma non è operativo 88 non hanno un sistema di questo tipo I rapporti computerizzati sono più facili?(13 ospedali/283) 7 ospedali(54%) rispondono SI 6(46%) dicono che NON c è DIFFERENZA

11 Risultati(2). Uso del sistema di segnalazione degli errori negli ospedali terziari e generali in Corea(2). La frequenza delle risposte usando rapporti computerizzati rispetto a quelli cartacei è: INVARIATA: 8 ospedali(62%) AUMENTATA: 4 ospedali(31%) DIMINUITA: 1 ospedale(8%) I vantaggi che comporta usare sistemi computerizzati per la segnalazione degli errori sono(con possibilità di multirisposta): Qualità del trattamento (10 persone=71%) Miglior grado in termini di qualificazione per gli esterni(9 persone=64%) Buona reputazione(4 persone=29%) Migliorare la qualità dell indagine(2 persone=14%)

12 Risultati(3). Cambiamenti nell implementazione di sottosistemi informatici medici(his)da parte di tipi di ospedali e categorie di lavoro. Confronto tra due rapporti sull implementazione dei sistemi informatici sanitari negli ospedali Coreani per verificare: Lo stato dei sistemi I cambiamenti tra due periodi a confronto

13 Risultati(3). Cambiamenti nell implementazione di sottosistemi informatici medici(his)da parte di tipi di ospedali e categorie di lavoro. PACS EMR I PACS hanno subito una crescita notevole grazie al supporto del governo Coreano mentre i sistemi amministrativi sono decresciuti nella percentuale di istituzioni che hanno sottosistemi HIS dal 1999 al La percentuale di EMR totale è rimasta invece quasi invariata forse a causa del fatto che non è ancora molto usata in Corea.

14 Discussione(1) Esistono degli spazi specifici di prova per i sistemi di indagine sugli errori medici in Corea. Coesistono sistemi verbali e sistemi scritti in molti ospedali. Gli ospedali che usano questi sistemi includono una varietà di temi, e nonostante si sia d accordo su molte categorie, i singoli temi su cui indagare non sono standardizzati. La situazione in Giappone e Taiwan è sostanzialmente simile a quella Coreana. In America la comunità medica sta lottando per implementare sistemi di indagine e prevenzione. I sistemi d indagine sono richiesti negli ospedali dalla JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization)che insiste in particolare sull indagine di eventi sentinella. EVENTO SENTINELLA: evento avverso particolarmente serio

15 Discussione(2) Esiste un database di eventi sentinella, dove annualmente il numero di segnalazioni continua ad aumentare, ma molti pensano che i casi segnalati siano solo la punta dell iceberg. Tutti gli ospedali americani hanno attualmente un sistema d indagine e gli errori segnalati possono essere analizzati per sviluppare e dare priorità ad interventi di sicurezza sui pazienti. I sistemi medici informatizzati sono in Corea a un livello pari a quello dei Paesi sviluppati, ma l uso dei sistemi d indagine sugli errori medici è usato solo in alcuni ospedali. Nel 1994 è stato iniziato il Programma di Valutazione del Servizio Ospedaliero, rinominato come Programma di Valutazione degli Ospedali, sotto la legge medica, articolo 47, clausola 2 della Corea. Il Ministro della Salute e del Welfare dovrebbe valutare gli ospedali per promuovere la qualità del servizio medico e l articolo è scritto sotto ordine del presidente Coreano.

16 Discussione(3) Gli incidenti relativi alla sicurezza sono stati definiti come: Cadute Scivolate Posti di pazienti/personale sbagliati Suicidio Eventi farmacologici avversi Nonostante le indagini sugli errori medici siano d obbligo per migliorare il servizio medico, si è solo agli inizi, e i sistemi implementati non possono sostituire le segnalazioni spontanee e volontarie. I sistemi volontari e spontanei sono migliori di quelli obbligatori poiché la segnalazione risulta più precisa e senza omissioni, in quanto non ne consegue nessuna azione punitiva, e si ottiene un maggior numero di segnalazioni. Per ottenere livelli di sicurezza maggiori vanno ridisegnati molte processi del sistema sanitario. Le autorità sanitarie dovrebbero mettere la sicurezza dei pazienti come priorità massima se bisogna comprovarla.

17 Conclusioni a) La segnalazione di errori e eventi avversi dovrebbe scorrere su un canale ufficiale e ben descritto. b) Le segnalazioni sarebbero più utili se utilizzassero un modello standard in termini di contenuti, forma e procedure, e questo standard dovrebbe essere distribuito tra gli ospedali. c) I sistemi informatizzati dovrebbero infine essere utilizzati al posto di quelli scritti o verbalmente espressi.