Lo studio VEdeTTE: Valutazione dell Efficacia dei Trattamenti per la Tossicodipendenza da Eroina. I determinanti della ritenzione in trattamento

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1 Lo studio VEdeTTE: Valutazione dell Efficacia dei Trattamenti per la Tossicodipendenza da Eroina I determinanti della ritenzione in trattamento Federica Vigna-Taglianti OED - Osservatorio Epidemiologico delle Dipendenze della Regione Piemonte

2 Obiettivi dell analisi Obiettivi dell analisi della ritenzione in trattamento sono: Descrivere la ritenzione in trattamento nei 18 mesi dello studio VEdeTTE in base a Caratteristiche del soggetto Tipologie di trattamento Caratteristiche dei trattamenti Individuare possibili fattori predittivi della ritenzione in trattamento (o dell abbandono)

3 Ritenzione in trattamento E un esito appropriato in quanto: la dipendenza da eroina è una condizione cronica (Leshner 1997, McLellan 2002) e richiede trattamenti di almeno due anni (McLellan 2002) la ritenzione in trattamento nei 18 mesi dello studio VEdeTTE è stata quindi scelta come indicatore appropriato dell efficacia dei trattamenti iniziati durante i 18 mesi dello studio

4 Unità di analisi TRATTAMENTI orientamento al lavoro comunità semi-residenziale psicoterapia metadone scalare (MS) mantenimento metadone (MM) CICLI TERAPIE MM MS psicoterapia MM MM MS MM mantenimento metadone terapia orientata all'astinenza mantenimento metadone

5 Riclassificazione I cicli separati da non più di 21 giorni sono stati unificati Comunità Residenziale Mantenimento Metadonico Scalare Metadonico Naltrexone Centro crisi Sintomatici Psicoterapia Comunità Semiresidenziale Consulenza Sostegno Orientamento al Lavoro Non Sostitutivi CT=COMUNITÀ TERAPEUTICA MM=MANTENIMENTO METADONICO Terapia orientata all astinenza se non immediatamente seguiti da un intervento di CT o MM AO=TERAPIA ORIENTATA ALL ASTINENZA Fase preliminare se immediatamente seguiti da un intervento di CT o di MM

6 Le terapie Nel passare dai cicli di trattamento alle terapie, i cicli sono stati ri-organizzati in terapie Terapie Mantenimento con metadone Comunità terapeutica residenziale Terapie orientate all astinenza Incidenti Reingressi Prevalenti Totale n % n % n % n % , , , , , , , , , , , ,6 Totale

7 Terapie incluse nell analisi Incidenti, reingressi e prevalenti hanno una diversa probabilità di restare in trattamento: l inclusione di tutti i prevalenti causerebbe una sovrastima della ritenzione in trattamento incidenti 0.25 reingressi p revalenti giorni

8 Ritenzione in trattamento Terapie incluse: prima terapia per incidenti e reingressi seconda terapia per i prevalenti N= 5457 Definizione di ritenzione: prevalenti e reingressi uniti Considerati ancora aperti solo i trattamenti ancora in atto alla data di fine dello studio o terminati entro 21 giorni da tale data

9 Caratteristiche delle terapie Comunità Terapeutica Residenziale N= % concluse e non seguite da altre terapie 39.0% concluse e seguite da una seconda terapia Mantenimento Metadonico N= % concluse e non seguite da altre terapie 28.1% concluse e seguite da una seconda terapia Terapie Orientate all astinenza N= % concluse e non seguite da altre terapie 36.1% concluse e seguite da una seconda terapia

10 Curve di KM: tipo di terapia Utenti incidenti (n=1216), p<0, comunità terapeutica 0.50 mantenimento con metadone 0.25 terapie orientate all astinenza giorni

11 Curve di KM: tipo di terapia Utenti reingressi (n=4241), p<0, mantenimento con metadone 0.25 terapie orientate all astinenza comunità terapeutica giorni

12 Curve di KM: psicoterapia Psicoterapia associata (n=5457), p<0,001

13 Curve di KM: dosaggio MM Dosaggio MM (n=2356), p<0, >= 60 mg mg < 20 mg giorni

14 Modello di Cox Fattori predittivi dell interruzione del trattamento Utenti incidenti (n= 1216) hazard ratio 95% CI Utenti reingressi (n= 4241) hazard ratio 95% CI Età 0-66 anni Sistemazione abitativa anni 1,02 0,84-1,24 1,13 1,03-1, anni 1,15 0,95-1,38 1,36 1,22 1,53 Con la propria famiglia Da solo, con amici, nessuna sistemazione stabile Diagnosi di comorbidità psichiatrica 1,37 1,09-1,73 1,18 1,05-1,33 no sì 1,50 1,17-1,94 1,11 0,99-1,25 Uso di cocaina no sì 1,22 1,03-1,45 0,96 0,89-1,05

15 Modello di Cox Fattori predittivi dell interruzione del trattamento Utenti incidenti (n= 1216) hazard ratio 95% CI Utenti reingressi (n= 4241) hazard ratio 95% CI Terapia MM >= 60 mg die MM mg die 1,43 0,95-2,17 1,41 1,14-1,75 MM <20 mg die 3,22 1,94-5,34 2,33 1,76-3,09 CT residenziale 0,88 0,51-1,51 1,85 1,47-2,34 Terapie orientate all astinenza Trattamenti psico-sociali associati 3,68 2,46-5,50 3,27 2,65-4,03 sì no 1,93 1,64-2,26 1,81 1,67-1,97 Psicoterapia associata sì no 2,03 1,57-2,63 2,01 1,72-2,34

16 Conclusioni (I) Alcune caratteristiche individuali sono predittive dell abbandono del trattamento: Età inferiore a 29 anni (reingressi) Sistemazione abitativa (da solo, amici, non stabile) Diagnosi di comorbidità psichiatrica (incidenti) Uso di cocaina (incidenti)

17 Conclusioni (I) Le caratteristiche dei trattamenti che meglio promuovono la ritenzione (riducendo il tasso di abbandono) sono: Tipo di trattamento: MMT e CT Dosaggi di MMT: superiori a 60mg Associazioni: trattamenti psicosociali e psicoterapia