STILI DI VITA COME TERAPIA

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Ignazio Bartolini
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1 STEATOSI EPATICA: MALATTIA EMERGENTE CAM Monza, 10 MAGGIO 2014 STILI DI VITA COME TERAPIA Dott.ssa Michela Barichella UOS Dietetica e Nutrizione Clinica ICP Milano Presidente Brain and Malnutrition Association

ssa Michela Barichella UOS Dietetica e Nutrizione

2 Steatosi - Definizione Accumulo vacuolare di lipidi (+TG) in oltre il 5% degli epatociti Eziopatogenesi multifattoriale Tossica Metabolica Infettiva Istologia e prognosi variabili steatosiflogosi/necrosifibrosicirrosihcc

multifattoriale Tossica Metabolica Infettiva Istologia

3 Steatosi - eziopatogenesi Tossica o Alcool o Farmaci (steroidi, amiodarone, tetracicline,etc) Endocrino-Metabolica o Iperinsulinismo o Obesità o Diabete o Dislipidemia o Ipercorticosurrenalismo Malnutrizione e Malassorbimento o Digiuno, celiachia, cachessia, by pass digiuno ileale Infettiva o HCV o Endotossina gram-

Dislipidemia o Ipercorticosurrenalismo Malnutrizione e Malassorbimento o

4 Alcool e steatosi epatica -Alcool (etanolo) -SNC deprime i centri inibitori -Gastrico effetto infiammatorio A livello epatico ha i peggiori effetti: Etanolo metabolizzato Acetaldeide

6 Steatosi - eziopatogenesi Tossica o Acool o Farmaci (steroidi, amiodarone, tetracicline,etc) Endocrino-Metabolica o Iperinsulinismo o Obesità o Diabete o Dislipidemia o Ipercorticosurrenalismo Malnutrizione e Malassorbimento o Digiuno, celiachia, cachessia, by pass digiuno ileale Infettiva o HCV o Endotossina gram-

7 Steatosi eziopatogenesi comune Tossica o Acool o Farmaci (steroidi, amiodarone, tetracicline,etc) Endocrino-Metabolica o Iperinsulinismo o Obesità o Diabete o Dislipidemia o Ipercorticosurrenalismo Malnutrizione e Malassorbimento o Digiuno, celiachia, cachessia, by pass digiuno ileale Infettiva o HCV o Endotossina gram- Sindrome Metabolica

Dislipidemia o Ipercorticosurrenalismo Malnutrizione e Malassorbimento o Digiuno,

8 MISURARE LA CIRCONFERENZA VITA Si misura a metà tra l ultima costa e la cresta iliaca (indicazioni WHO). Il soggetto deve rimanere senza scarpe e con l addome scoperto. Il metro si applica senza comprimere i tessuti molli. Bedogni et al., 2001 CIRCONFERENZA VITA E RISCHIO CARDIOVASCOLARE Bedogni et al., 2001

Il soggetto deve rimanere senza scarpe e con l addome scoperto.

9 Ruolo dell adipe centrale Drenaggio venoso portale fegato Minor sensibilità all effetto anti-lipolitico dell insulina Lipolisi e liberazione di FFA più spiccata Secrezione di Adipo-citochine: TNF-α: correlato a obesità ed insulinoresistenza Leptina: correlata ad insulinoresistenza Iperleptinemia in obesità, DM, epatopatia alcolica, cirrosi HCV: effetto pro-fibrotico FFA e TNF-α insulinoresistenza ed iperinsulinemia Inibizione del segnale insulinico post-recettore

insulinoresistenza Leptina: correlata ad insulinoresistenza Iperleptinemia in obesità, DM, epatopatia alcolica,

10 Trattamento sindrome metabolica Chirurgia Bariatrica Farmacoterapia DISPOSITIVI MEDICI Modifica dello stile di vita

11 Dietoterapia Ha come obiettivo la la riduzione del peso corporeo Consiste nella riduzione degli introiti alimentari Deve essere realistica e accettabile Ha come finalità una riduzione della mortalità e delle complicanze 1- Kastorini CM, Panagiotakos DB. Front Biosci 2010; 2: Sarwer DB, Wadden TA, J Womens Healt Gend Based Med 1999; 8: Gregg EW et al, Ann Intern Med 2003; 138:

mortalità e delle complicanze 1- Kastorini CM, Panagiotakos DB.

13 Dietoterapia e Steatosi Calo ponderale 10 % Calo ponderale 5% Sanyal AJ. AGA technical review on nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology 2002;123:

14 Classificazione delle diete NORMOCALORIC DIET LOW-CALORIE DIET HIGH-CALORIE DIET BALANCED DIET LOW-FAT DIET LOW-PROTEIN DIET HIGH-PROTEIN DIET KETOGENIC DIET

15 Attenzione Regimi restrittivi Perdita > 1.6 Kg/sett Peggiore quadro epatica Rischio litiasi biliare

16 L energia (intesa come calorie) assunta nella giornata deve essere suddivisa in cinque momenti fondamentali. COLAZIONE 20% SPUNTINO 5% PRANZO 35% MERENDA 5% CENA 35%

17 10% proteine % CARBOIDRATI % lipidi LARN 2012

18 Grassi < 30 % Saturi < 7 % Monoinsaturi polinsaturi < 300 mg / die OMEGA - 3

19 Carboidrati % Complessi ed Integrali Semplici 10 %

20 FIBRA > 15g / 1000 Kcal DA CEREALI Ricca in MAGNESIO

21 antiossidanti Frutta e verdura

22 Attività fisica AUMENTO SENSIBILITÀ INSULINICA MAGGIORE UTILIZZO SUBSTRATI A LIVELLO MUSCOLARE

23 Physical Activity VARIAZIONI DI PESO (kg) TO TO MAINTAIN WEIGHT LOSS Concomitant Behavior Therapy Weekly Biweekly Monthly MESI < 150 min/wk 150 min/wk 200 min/wk *P<0.05 Jakicic et al. JAMA 1999;282:1554.

24 Physical Activity REGULAR PHYSICAL ACTIVITY FAT-FREE MASS *P<0.05 MEN WOMEN 0 DIET DIET + PHYSICAL ACTIVITY Ballor and Poehlman. Int J Obes Relat Metab Disord 1994;18:35.

25 Physical Activity REGULAR PHYSICAL ACTIVITY LONG-TERM WEIGHT MAINTENANCE BENEFICIAL HEALTH EFFECTS minutes times a week

26 Attenzione al fruttosio

35 Fruttosio e insulino-resistenza 1 DECREASE INSULIN SENSITIVITY

36 pazienti Diabete mellito tipo 2

37 Diabete mellito tipo 2 ENTITA CONSUMO INDIPENDENZA DA BMI

38 Fumo e steatosi Il fumo blocca l azione AMPK ( adenosian monofosfato chinasi) Accumulo di grassi STEATOSI Journal of Hepatology

39 Educazione alimentare

40 Ringrazio per l attenzione Michela Barichella Diapositive scaricabili dal Sito

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