Al Sig. Sindaco del Comune di Faenza

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1 Al Sig. Sindaco del Comune di Faenza bollo Protocollo numero (viene apposto dall Archivio comunale) Faenza, / / (data di compilazione) Oggetto: domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche non recapitanti in rete fognaria (D.Lgs. 152/2006 (1) LR 5/2006 (2)) Il/La sottoscritto/a... C.F.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (nome e cognome) nato/a a il / / residente a... (....) in... n..... (via, piazza, ecc.) in qualità di: (a) titolare legale rappresentante proprietario dell insediamento dell impresa con sede legale a..... (...) (città) (prov.) in n.... (via, piazza, ecc.) Tel. / Fax C.F.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. I.V.A. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Codice ISTAT _ _ _ _ _ (impresa) (se diversa dal c.f.) CHIEDE per l insediamento sito a Faenza in via n con attività/destinazione di (b) tipologia principale dell attività: industria artigianato commercio servizi agricoltura privato rilascio di autorizzazione per nuovo scarico (art.124 D.Lgs.152/2006) (1); modifica dell autorizzazione prot. n.... del / / per variazione qualiquantitativa e/o del punto di recapito dello scarico (art.124 comma 12 D.Lgs.152/2006) (1); rinnovo dell autorizzazione prot. n..... del / / (art.124 c.8 D.Lgs.152/2006) (1) voltura dell autorizzazione prot. n.... del / / intestata a... (art.124 c.12 D.Lgs.152/2006) (1); (città) (prov.) corso d acqua superficiale (c); strato superficiale del suolo (d); IN MV/mv/Edizione 1 del Nome file: Modulo_Sc_dom_fuori_fogna.doc 1/7

2 DICHIARA Se l edificio risulta adibito unicamente a civile abitazione: 1. specificare se trattasi di insediamento di consistenza mono-bifamiliare o superiore: consistenza mono-bifamiliare consistenza superiore 2. specificare, se trattasi di edificio destinato a civile abitazione ad uso discontinuo/periodico di non immettere sostanze vietate dalla legge; che lo scarico avverrà secondo le prescrizioni tecniche previste dalla normativa vigente in materia; ai fini del rinnovo dell autorizzazione prot. n.... del / /, di apportato modifiche quali-quantitative agli scarichi delle acque reflue domestiche e di apportato modifiche sostanziali alla rete fognaria (e); (avere/non avere) (avere/non avere) ai fini della voltura dell autorizzazione prot. n.... del / /, intestata a.., che nessuna modifica verrà apportata alle caratteristiche quantitative e qualitative delle acque reflue domestiche, né alla rete fognaria esistente; Studio Tecnico di riferimento per la pratica: (nome, cognome, qualifica professionale, denominazione studio/associazione) codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. I.V.A. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (se diversa dal c.f.) con studio tecnico a ( ) CAP in n.... (città) (prov.) (via, piazza, ecc.) Tel. /.... (Cell ) - Fax Si allega: a) n. 4 copie della planimetria della rete fognaria riportante i sistemi di trattamento adottati, l individuazione del pozzetto ufficiale di prelevamento (in scala non superiore 1:200), corredata da estratto di Prg e da pianta del fabbricato; ogni copia della planimetria deve essere firmata dal titolare dello scarico o da un tecnico abilitato. b) allegato tecnico della domanda di autorizzazione; c) documentazione relativa alla manutenzione dei sistemi di trattamento e/o i certificati d analisi, ove espressamente indicati nelle prescrizioni dell atto autorizzativo (solo per le aziende in fase di rinnovo della domanda). Il/la sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 (3). Il/la sottoscritto/a dichiara: di essere consapevole dei propri diritti in materia di privacy di cui al D.Lgs.196/2003 (4); che il responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del servizio; che i dati forniti sono necessari all istruttoria del procedimento per ottenere quanto richiesto; che tali dati saranno utilizzati dal Comune di Faenza solo per l espletamento dell istruttoria del presente procedimento. IL RICHIEDENTE (firma) MV/mv/Edizione 1 del Nome file: Modulo_Sc_dom_fuori_fogna.doc 2/7

3 NORMATIVA DI RIFERIMENTO (1) Decreto legislativo 30 aprile 2006, n. 152 (in Gazz. Uff. 14 aprile 2006 n. 88) - Norme in materia ambientale parte terza: - titolo III Tutela dei corpi idrici e disciplina degli scarichi, artt ; - titolo IV Strumenti di tutela, artt ; - titolo V Sanzioni, artt (2) Legge regionale 1 giugno 2006, n. 5 Modifiche ed integrazioni alla legge regionale del 9 dicembre 1993, n. 42 (ordinamento della professione di maestro di sci) e disposizioni in materia ambientale, art. 5 Funzioni in materia ambientale. (3) DPR 28 dicembre 2000, n. 445 (in Gazz. Uff. 20 febbraio 2001 n. 42) Testo unico delle disposizioni legislative e regolamenti in materia di documentazione amministrativa. (4) D.Lgs.196/2003 (in Gazz. Uff. 29 luglio 2003) Codice in materia di protezione dei dati personali. CHIARIMENTI, AVVERTENZE E SPIEGAZIONI - Il testo di questo documento può essere scaricato dal sito Internet dello Sportello unico per le attività produttive del Comune di Faenza: cliccando su modulistica e poi su Domanda e rinnovo di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche esistenti non recapitanti in rete fognaria pubblica ; (a) se proprietario dell insediamento non compilare la parte dei dati dell impresa e passare a CHIEDE, specificando: civile abitazione nella attività/destinazione e contrassegnando privato nella tipologia principale dell attività ; (b) specificare la tipologia dell attività che viene svolta nell insediamento ovvero la destinazione dei locali (es. attività di parrucchiera, civile abitazione); (c) per la specificazione del corso d acqua superficiale occorre compilare il punto 8 dell allegato tecnico; (d) per sub-irrigazione occorre compilare il punto 7 dell allegato tecnico. La compilazione di tale allegato è obbligatoria in quanto parte integrante del modello di domanda; (e) in caso di dichiarazione di modifiche occorre presentare adeguata documentazione tecnica integrativa ai fini dell istruttoria; Consegnare a: - Comune di Faenza - Settore Sviluppo economico - Servizio Commercio e Licenze/Suap - piazza Rampi n. 7 - Faenza tel / fax orario di apertura: dal lunedì al venerdì per gli scarichi domestici derivanti da insediamenti produttivi (aziende agricole, attività commerciali e industriali) - Comune di Faenza - Settore Territorio - Servizio Programmazione Urbanistica - via Zanelli n. 4 - Faenza tel / fax orario di apertura: lunedì mercoledì venerdì martedì giovedì per gli scarichi domestici derivanti da civili abitazioni MV/mv/Edizione 1 del Nome file: Modulo_Sc_dom_fuori_fogna.doc 3/7

4 ALLEGATO TECNICO 1. APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Fonte: Acquedotto Pozzo privato - Estremi dell autorizzazione o della denuncia Altro (specificare) Esistenza del contatore SI NO Quantità massima prelevata (il dato si considera presunto nel caso di nuovi insediamenti) mc/giorno mc/anno 2. ATTIVITÁ DELLO STABILIMENTO Tipologia Industriale Artigianale Commerciale Servizio Agricola Numero addetti fissi Stagionali (per addetti devono intendersi tutte le persone che fisicamente lavorano all interno dello stabilimento e degli uffici) 3. CIVILE ABITAZIONE Camere da letto n. di mq. mq. mq. mq. mq. Numero abitanti equivalenti totali dell insediamento 4. ATTIVITA DI RISTORAZIONE O LABORATORIO ARTIGIANALE (es. produzione alimenti) Cucina o laboratorio mq. Sala di ristorazione mq. Numero abitanti equivalenti 5. SISTEMI DI TRATTAMENTO DELLE ACQUE REFLUE Numero pozzetti degrassatori Dimensioni del pozzetto degrassatore cm. x cm. x cm. di h Lavelli/Lavastoviglie cm. x cm. x cm. di h Lavastoviglie cm. x cm. x cm. di h Lavatrice cm. x cm. x cm. di h MV/mv/Edizione 1 del Nome file: Modulo_Sc_dom_fuori_fogna.doc 4/7

5 Capacità della Fossa Imhoff Capacità della Fossa Biologica Capacità della Vasca di accumulo (a tenuta) Filtro batterico anaerobico (volume massa filtrante) Materiale di riempimento Filtro batterico aerobico (volume massa filtrante o filtro percolatore) Materiale di riempimento lt lt lt lt. h massa filtro mt. lt. h massa filtro mt. Criteri per il dimensionamento del volume della massa filtrante del filtro batterico anaerobico e del filtro batterico aerobico/filtro percolatore con materiale di riempimento costituito da ghiaia di diversa pezzatura. L altezza della massa filtrante non deve essere inferiore a 0.90 mt e non superiore a 1.50 mt. Il calcolo da utilizzare è il seguente: S = N/h 2 S = superficie della massa filtrante (mq), N= numero abitanti equivalenti, h=altezza della massa filtrante (mt) Volume della massa filtrante (mc) = S x h Possono essere utilizzati materiali diversi dalla ghiaia, per il riempimento della massa filtrante, che possono ridurre il volume della massa stessa, previa presentazione di una dichiarazione di uguale resa del materiale, da parte del costruttore. Altri sistemi di trattamento previsti: Disco Biologico (o Biodisco) (allegare relazione tecnica descrittiva e schema del sistema di depurazione) Impianto ad Ossidazione totale (allegare relazione tecnica descrittiva e schema del sistema di depurazione) Impianto di Fitodepurazione (allegare relazione tecnica descrittiva e schema sulle modalità di esecuzione del sistema di depurazione) Sub Irrigazione drenata (allegare relazione tecnica descrittiva e schema sulle modalità di esecuzione - Allegato 5 della Delibera C.I ) 6. POZZETTO UFFICIALE DI PRELEVAMENTO Dimensioni cm. x cm. x cm. di h 7. SISTEMA DI SCARICO NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SUOLO (solo per edifici residenziali mono-bifamiliari e/o edifici destinati a civile abitazione ad uso discontinuo- periodico) Numero pozzetti degrassatori Dimensioni del pozzetto degrassatore cm. x cm. x cm. di h Lavello cm. x cm. x cm. di h Lavastoviglie cm. x cm. x cm. di h Lavatrice cm. x cm. x cm. di h MV/mv/Edizione 1 del Nome file: Modulo_Sc_dom_fuori_fogna.doc 5/7

6 Capacità della Fossa Imhoff lt Dimensioni del pozzetto con sifone di cacciata cm. x cm. x cm. di h Impianto di Sub-irrigazione (allegare relazione tecnica sulle modalità di esecuzione Allegato 5 Delibera C.I ) Natura del terreno: Sabbia sottile o materiale leggero di riporto Sabbia grossa e pietrisco Sabbia sottile con argilla Argilla con un po di sabbia Argilla compatta NON ADATTA Le caratteristiche del terreno dovranno essere documentate da prove di percolazione o da relazione geologica. Sviluppo della condotta disperdente mt. unica condotta ramificata su più linee parallele Quota di profondità della falda (quota della falda, rispetto al piano di campagna, nelle condizioni di massima ricarica - periodo primaverile) mt. NOTA Per insediamenti di potenzialità più elevata, quali condomini, scuole, alberghi, ristoranti, piccoli nuclei abitati ecc.., il sistema di scarico per sub-irrigazione è ammesso solo nei casi in cui : sia accertata l impossibilità tecnica a recapitare in corpi idrici superficiali; per tipologie edilizie aventi una consistenza inferiore a 50 a.eq. o 50 vani o 5000 mc. Il sistema di scarico per sub-irrigazione dovrà essere realizzato, previo trattamento delle acque reflue domestiche, mediante i sistemi indicati nella tab.b (DGR 1053/2003) per le tipologie complesso edilizio e piccoli nuclei abitativi. MV/mv/Edizione 1 del Nome file: Modulo_Sc_dom_fuori_fogna.doc 6/7

7 8. DESTINAZIONE DEGLI SCARICHI RICETTORE DENOMINAZIONE/UBICAZIONE Corso d acqua con portata nulla oltre 120 gg/anno (corso d acqua non significativo) Corso d acqua significativo Fiume Corpo idrico in area sensibile Canale Artificiale Lago Suolo Acque reflue conferite ad impianti per il trattamento dei rifiuti (art. 110 del D.Lgs. 152/2006) Descrizione Classificazione (ai sensi del D.Lgs. n.152/2006) Volume mc/anno Luogo di deposito temporaneo Indicazione dell impianto di conferimento Note: Data IL RICHIEDENTE (firma) MV/mv/Edizione 1 del Nome file: Modulo_Sc_dom_fuori_fogna.doc 7/7

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