«Adenomi cancerizzati» l approccio diagnostico. Romano Sassatelli Gastroenterologia Endoscopia Digestiva AUSL IRCCS di Reggio Emilia

Transcript

1 «Adenomi cancerizzati» l approccio diagnostico Romano Sassatelli Gastroenterologia Endoscopia Digestiva AUSL IRCCS di Reggio Emilia

2 T1 : di cosa parliamo di un cancro con caratteristiche morfologiche per cui si è ritenuta possibile l'asportazione endoscopica con intento radicale R. Sassatelli

3

4

5

6 Cosa succede, di solito <T1 > T1 o T1 AR Biopsie e chirurgia Overtreatment Asportazione endoscopica Biologia / Inadeguato trattamento R. Sassatelli

7 Pazienti con diagnosi istologica di polipo cancerizzato del colon retto, dopo asportazione giudicata completa dall endoscopista. Studio Sec Giscor (criteri di inclusione) Lesioni trattate con sola endoscopia Lesioni asportate con endoscopia T1

8

9

10 Polipi peduncolati

11 Polipi sessili Kikuchi cannot be used in the absence of muscularis propria Haggitt is not applicable in non-polypoid lesions, and measurement depends on a recognisable submucosa from which to measure

12

13

14 Caveat Are we accurately measuring depth of SM invasion mm vs Kikuchi? (Haboubi, Colorect Dis 2013) Condition of muscolaris mucosae (< for clearly identiefid) as a risk factor for LNM (Nakadoi, Surg Endosc 2014)

15 Integrating European GL Invasione linfatici (vascolare), margini, profondità di invasione, Grading, Budding in funzione di LNM (SYST REV) Evidenze di efficacia ET/surgery in popolazione, variabilità di trattamento

16

17

18

19

20 No LNM

21

22

23

24

25 Aiuto Molecolare

26

27 MMR, p53, MSI not predictive (Wook Huh, J Surg Oncol 2014) CD10 expression associated with LNM (Nishida Dis Col Rectum 2014) Lymphatic invasion better identified with D2 40 immunostaining (Wada Int J Clin Oncol 2013) No LNM in MSI H (Kang Yonsei Med J 2015)

28 Il problema principale: come diagnosticare un T1 (e come trattarlo)

29 Obiettivi Identificare lesioni (pre)cancerose Effettuare una resezione endoscopica

30

31 Endoscopia potenziata Immagine HD e zoom (o magnificazione) Cromoendoscopia virtuale

32 Alta definizione fino a 800k pixel

33 Zoom o Magnificazione

34 Zoom o Magnificazione

35 NBI (narrow band imaging)

36 NBI (narrow band imaging)

37 NBI (narrow band imaging)

38 NBI (narrow band imaging)

39 I Scan

40 BLI (Blue light imaging)

41 BLI (Blue light imaging)

42 BLI (Blue light imaging)

43 BLI (Blue light imaging)

44 BLI + Zoom

45 BLI + Zoom

46 BLI + Zoom

47 Classificazione di Parigi

48 Classificazione di Kioto

49 Kudo classification

50 NICE classification

51 Classificazione di Sano

52 Classificazione di Hiroshima

53 pit pattern non neoplastic pattern neoplastic pattern invasive cancer risk 0.0% 2.7% 2.8% 33.7% 91.5% * I II III L III S IV V i V n GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 68, No. 4 : 2008 * F. Buffoli

54 vascular pattern T1 sm1 vs T1sm>1 A B s.m. invasion > 1000 µ: 11% 54% 100% Magnification + NBI C1 C2 C3 By Hiroyuki Kanao, 2009 (mod. Gizzi) F. Buffoli

55 Tis noninvasive Upper GI Tract early invasive T1 epth. b.m. l.p. m.m. subm. Superficial neoplastic lesions m.ex. ser. Tis noninvasive Colon/Rectum early invasive T1 F. Buffoli

56 Am J Gastroenterol 2017; 112:54 64; doi: /ajg ;

57 Obiettivo: discriminare Lesioni trascurabili Lesioni da rimuovere con l endoscopia con tecniche standard Lesioni da rimuovere con tecniche di endoscopia avanzata Lesioni chirurgiche

58 Resezione endoscopica* Resezione radicale delle lesioni neoplastiche superficiali, cioè l asportazione di lesioni confinate alla mucosa (m) o allo strato più superficiale della sottomucosa (sm), in assenza di invasione vascolare e/o linfatica. Resezione enbloc (margini di resezione negativi o R0) in caso di sospetta invasione sottomucosa per permettere una corretta stadiazione e per stabilire il rischio di malattia residua (locale o metastatica) Tecniche endoscopiche sono: la Resezione Mucosa Endoscopica (EMR) e la Dissezione Endoscopica Sottomucosa (ESD) * il mio paziente di ieri

59 Resezione endoscopica

60 EMR Cold snare polipectomy (ansa a freddo) Hot snare polipectomy or en bloc EMR Piecemeal EMR (in più frammenti)

61 EMR

62 Linee guida

63 EMR

64 EMR

65 EMR

66 EMR

67 EMR

68 EMR

69 Polipectomia

70 Polipectomia

71 Polipectomia

72 EMR

73 EMR

74 EMR

75 EMR

76 EMR

77 EMR

78 EMR

79 EMR

80 ESD

81 ESD

82 ESD

83 ESD

84 ESD

85 ESD

86 ESD

87 EFTR

88 EFTR

89 EFTR

90 Am J Gastroenterol 2017; 112: ; doi: /ajg ;

91 Am J Gastroenterol 2017; 112: ; doi: /ajg ;

92 Summary Le innovazioni tecnologiche in endoscopica consentono di operare una diagnostica accurata delle lesioni sospette T1 La conseguente scelta appropriata della modalità di resezione endoscopica ha un ruolo fondamentale per il percorso successivo del paziente