Oggetto: Fornitura servizio di somministrazione lavoro a tempo determinato Presidi ERDIS Importo stimato dell appalto euro ,000- CIG E8

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1 Allegato D Dichiarazioni integrative al DGUE Spett.le ERDIS SEDE Oggetto: Fornitura servizio di somministrazione lavoro a tempo determinato Presidi ERDIS Importo stimato dell appalto euro ,000- CIG E8 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL CODICE FISCALE RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA NELLA SUA QUALITA DI : TITOLARE AMMINISTRATORE PROCURATORE ALTRO ( ) E LEGALE RAPPRESENTANTE DELL OPERATORE ECONOMICO (indicare la ragione sociale) CON SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) NUMERO DI TELEFONO FISSO E/O MOBILE FAX PEC CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. Memore delle pene stabilite dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e ss.mm.ii. in caso di dichiarazioni mendaci, relativamente alla gara indicata in oggetto ad integrazione di quanto già dichiarato con la sottoscrizione del DGUE DICHIARA

2 1. (fino all aggiornamento del DGUE al decreto correttivo di cui al d.lgs. 56/2017 e all art. 5 del decreto-legge n. 135 del 2018 (c.d. D.L. Semplificazioni). di non aver tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio oppure di non aver fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull esclusione, la selezione o l aggiudicazione, ovvero di non aver omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione (art.80 comma 5, lett. c-bis D.Lgs 50/2016 ); di non aver dimostrato significative o persistenti carenze nell esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili (art.80 comma 5, lett. c-ter); di non presentare nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere (art.80 comma 5, lett. f-bis D.Lgs 50/2016); di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall Osservatorio dell ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti (art. 80, comma 5, lettera f-ter del D.Lgs 50/2016)) 2. che i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice, sono i seguenti: Nome Cognome Data/luogo nascita Codice Fiscale Comune residenza Carica sociale Ovvero indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i suddetti soggetti possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta: 3. dichiara remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi ; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi sia sulla determinazione della propria offerta; 4. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara; 5. di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante ed approvato con Delibera CDA n.70 nella seduta del , scaricabile/visualizzabile sul profilo del committente nella sezione "Amministrazione trasparente" sottosezione "Atti generali" al seguente link: e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;

3 6. di eleggere domicilio presso l'area Messaggi del Sistema nonché all'indirizzo di posta elettronica certificata e all'indirizzo dichiarati e comunica l indirizzo PEC oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l indirizzo di posta elettronica ai fini delle comunicazioni di cui all art. 76, comma 5 del Codice: l indirizzo PEC, oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l indirizzo di posta elettronica ai fini delle comunicazioni di cui all art. 76 co. 5 del Codice è il 7.(barrare l ipotesi che ricorre) autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la Stazione Appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; ovvero non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la Stazione Appaltante a rilasciare copia delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell art. 53, co. 5, lett. a) del Codice. La Stazione Appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati; (Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list ) 8.di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; (Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia) 9. si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge; 10. di aver preso visione dei luoghi in cui deve essere eseguita la prestazione (in caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario già costituiti, GEIE, aggregazione di imprese di rete di cui al punto 5 lett. a), b) e, se costituita in RTI, di cui alla lett. c) del disciplinare di gara, svolto dal soggetto delegato per conto di tutto il raggruppamento/consorzio/geie/aggregazione); oppure dichiara di non aver preso visione dei luoghi; 11. attesta di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, nonché dell esistenza dei diritti in materia di privacy; (Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267) 12. indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale di nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una

4 procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267; 13. che ai fini dell acquisizione della certificazione ex L. 68/99, degli accertamenti ex D.Lgs 159/2011 antimafia e delle verifiche di cui al D. lgs. n. 50/2016 fornisce i seguenti dati: Impresa assoggettata al disposto della legge 68/99 : Ufficio Provinciale competente al rilascio della certificazione Impresa esente dai disposti della legge 68/99 (indicare a fianco il motivo di esenzione) (indirizzo completo ) PEC: Motivo di esenzione: Iscrizione elenco Provinciale Prefettizio white list Prefettura di Estremi iscrizione: C.C.N.L. applicato Ufficio delle Entrate competente (indirizzo completo ) PEC: Cancelleria fallimentare competente (indirizzo completo ) PEC: Posizioni previdenziali e assicurative: INPS: sede di (indirizzo completo): PEC: matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte); INAIL: sede di (indirizzo completo): PEC: matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte); Altra cassa (specificare): sede di (indirizzo completo): PEC: matricola n. (nel caso di

5 iscrizione presso più sedi indicarle tutte); in caso di non iscrizioni ad uno degli Enti suindicati, indicarne i motivi 13. che ai fini della riduzione dell importo della garanzia provvisoria (ai sensi del D.Lgs 50/2016 art 93, comma 7) è in possesso di quanto segue (barrare le ipotesi che interessano): certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee serie UNI CEI ISO9000; di essere microimpresa, piccola o media impresa* o raggruppamento/consorzio costituito esclusivamente da microimprese, piccole o medie imprese, condizione non cumulabile con quella di cui al n. 1 ai fini della riduzione della garanzia; registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS); certificazione ambientale ai sensi della norma UNI ENISO14001; possesso, in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50 per cento del valore dei beni e servizi oggetto del contratto stesso, del marchio di qualità ecologica dell'unione europea (Ecolabel UE); sviluppo di un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO o un'impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067); possesso del rating di legalità e rating di impresa o della attestazione del modello organizzativo, ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001 o di certificazione social accountability 8000, o di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori, o di certificazione OHSAS 18001, o di certificazione UNI CEI EN ISO riguardante il sistema di gestione dell'energia o UNI CEI riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l'offerta qualitativa dei servizi energetici e per gli operatori economici in possesso della certificazione ISO riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni. *secondo la definizione di microimpresa, piccola e media impresa di cui all'art. 3 comma 1 lett. aa) del d. lgs. n. 50/2016 Per quanto riguarda tutto quanto sopra dichiarato, il sottoscrittore è consapevole che, ai sensi della normativa vigente, la dichiarazione mendace è punita ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia. Luogo a data IL DICHIARANTE (timbro e firma) ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA (IN CORSO DI VALIDITA') DEL SOTTOSCRITTORE Informativa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs 196/03 L Amministrazione informa, ai sensi dell art. 13 del D. Lgs 196/03, che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente dichiarazione sono finalizzati allo sviluppo del procedimento di gara in oggetto, nonché delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;

6 c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; d) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; e) i dati conferiti (anche sensibili) saranno comunicati, per adempimenti procedimentali, ad altre Pubbliche Amministrazioni; f) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all'articolo 7 del D. Lgs 196/03 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc.) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per ERDIS individuato al punto g) g) il titolare del trattamento è ERDIS, con sede in Via Tiziano 44 ANCONA. Il responsabile del trattamento è il Direttore Generale Avv. Angelo Brincivalli.