LA RETE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI PER LA PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DEI DCA NELLA REGIONE ABRUZZO

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1 Una grave epidemia sociale I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE (DCA) Epidemiologia, prevenzione, clinica, riabilitazione Esperienze a confronto LA RETE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI PER LA PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DEI DCA NELLA REGIONE ABRUZZO Alfonso Mascitelli Direttore ASR Abruzzo Sabato 29 settembre 2018 Teatro Comunale di Città Sant Angelo (PE)

2 Esiste una vera rete per i DCA?

3 CONFERENZA DI CONSENSO Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) Negli adolescenti e nei giovani adulti Istituto Superiore di Sanità Roma, ottobre 2012 Quaderni del Ministero della Salute 17/2013: «Appropriatezza clinica, strutturale e operativa nella prevenzione, diagnosi e terapia dei disturbi dell alimentazione» Quaderni del Ministero della Salute 29/2017: «Linee di indirizzo nazionali per la riabilitazione nutrizionale nei disturbi dell alimentazione»

4 DCA Quadro Normativo Regionale L.R. n.6/1998 Istituzione Centro di Fisiopatologia della Nutrizione e dei DCA DGR 400/2001 Direttiva Prevenzione e cura patologie nutrizionali L.R. n.5/2008 PIANO SANITARIO REGIONALE DCA N.56/2013 Adesione Raccomandazioni Conferenza di Consenso DCA N.92/2013 Costituzione Centro di Coordinamento Regionale DCA N.117/2016 Fabbisogno Residenziale Semiresidenziale DGR N.129/2017 Riconversione Rete Regionale

5 OBIETTIVI Piano Sanitario Regionale L.R. 5/2008 vs DCA 56/2013 Adeguare e monitorizzare l offerta terapeutica. Adeguare l appropriatezza delle tipologie assistenziali. Soddisfare la domanda in età adulta e evolutiva. Sviluppare un sistema informativo regionale. Sviluppare piani di formazione e aggiornamento. Costruire un efficace sistema informativo e di monitoraggio. Migliorare metodi e strumenti di valutazione diagnostica. Coordinare con protocolli di collaborazione gli interventi di prevenzione e rapporti con le strutture sanitarie.

6 DCA 117/16 Stima dei casi attesi di DCA nella popolazione abruzzese femminile anni Popolazione femminile abruzzese anni (63.180) al 01/01/2018 Prevalenza % N casi attesi Attesi abbattuti dei casi trattati in ambulatoriale (80%) AN (Anoressia Nervosa) 0,0-0, BN (Bulimia nervosa) BED (Binge Eating Disorders) DCA-NAS (Disturbi non altrimenti specificati) 3,7-6, Dati epidemiologici popolazione pediatrica 3-18 anni - Regione Abruzzo Popolazione Abruzzese Femmine 3-18 anni (n ) dati ISTAT 2018 Prevalenza (Ministero della Salute) N. casi AN (Anoressia Nervosa) 0,3% 265 BN (Bulimia Nervosa) 1,2% 1060 EDNOS (Eating Disorder not Otherwise Specified) 4-6% DAI (disturbo alimentazione incontrollata) 0,6-3% Popolazione Abruzzese Maschi 3-18 anni (n ) dati ISTAT 2018 Prevalenza (Ministero della Salute) N. casi AN (Anoressia Nervosa) 36* BN (Bulimia Nervosa) 144* EDNOS (Eating Disorder not Otherwise Specified) * DAI (disturbo alimentazione incontrollata) 0,8% 755 Popolazione Abruzzese 3-18 anni (n ) dati ISTAT 2018 Prevalenza % (Okkio alla salute) N. casi Obesità 11,4% Sovrappeso 27,2% *numerosità stimata sulla base della prevalenza maschi femmine=1:7 (casistica del Centro di Atri)

7 Quale Rete per i DCA Il modello organizzativo per la gestione dei DCA deve essere multidimensionale, interdisciplinare e multi-professionale integrato. Deve inoltre essere età specifico. Il livello ambulatoriale deve essere il fulcro della gestione dei pazienti con DCA, sia in entrata (diagnosi precoce, identificazione e gestione dei casi sottosoglia), sia nel trattamento e nel follow-up di lungo periodo. Devono essere previste anche altre tipologie di strutture, con livelli assistenziali crescenti, che possono entrare a far parte del percorso a seconda delle condizioni dei pazienti, delle diagnosi, del livello di complessità e dei bisogni prevalenti.

8 METODOLOGIA DI PROGRAMMAZIONE RETE REGIONALE DCA 1. SVILUPPO DELLA RETE Completezza dei livelli assistenziali offerti Coinvolgimento dei Dipartimenti Territoriali ed Ospedalieri Strutture residenziali e Semiresidenziali Presenza delle professionalità necessarie 2. TEAM DCA Presenza di coordinamento del team DCA Presenza di momenti di formazione 3. PERCORSO CLINICO Appropriatezza della valutazione Appropriatezza del trattamento 4. SISTEMA INFORMATICO 5. PUBBLICIZZAZIONE DEL SERVIZIO Informatizzazione cartella clinica Presenza di supporti informatici Pubblicizzazione del servizio

9 I LIVELLO MMG/PLS PREVENZIONE PRIMARIA DIAGNOSI PRECOCE INVIO A CENTRI SPECIALISTICI II LIVELLO AMBULATORI SPECIALISTICI DIAGNOSI FIGURE PROFESSIONALI RELAZIONE TERAPEUTICA RETE 5 LIVELLI DI INTERVENTO III LIVELLO CENTRO DIURNO TERAPIA AMBULATORIALE INTENSIVA IV LIVELLO RIABILITAZIONE INTENSIVA RESIDENZIALE V LIVELLO RICOVERO ORDINARIO UNITA INTERNISTICA UNITA PSICHIATRICHE

10 FABBISOGNO DCA 117/2016 SETTING TIPOLOGIA DI STRUTTURA PROV.AQ PROV.CH PROV.PE PROV.TE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' ADULTA SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' PEDIATRICA RESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE TOTALE REGIONALE FABBISOGNO DGR 129/2017 SETTING TIPOLOGIA DI STRUTTURA PROV.AQ PROV.CH PROV.PE PROV.TE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' ADULTA SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' PEDIATRICA RESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE TOTALE REGIONALE

11 Centri Diurni per i DCA - D.G.R. 129/2017 Bisogno da soddisfare: interventi terapeutici, riabilitativi risocializzanti per pazienti in età evolutiva e dei pazienti adulti affetti da DCA che non rispondono al trattamento ambulatoriale convenzionale Articolazione dell offerta terapeutica: minimo 6 ore al giorno per l età evolutiva per massimo 6 giorni alla settimana e di 12 ore al giorno per l età adulta per massimo 6 giorni alla settimana per l età evolutiva e l età adulta. Età evolutiva Neuropsichiatra infantile: 10 min. Pediatra Nutrizionista: 10 min. Psicologo specialista in psicoterapia: 16 min. Dietista: 16 min. Infermiere: 10min. Tecnico della riabilitazione psichiatrica/educatore professionale: 48 min. Fisioterapista: 10 min. OSS: 10 min. Pazienti adulti Psichiatra: 10 min. Medico Internista o Nutrizionista: 10 min. Psicologo specialista in psicoterapia: 16 min. Dietista: 16 min. Infermiere: 10min. Tecnico della riabilitazione psichiatrica: 48 min. Fisioterapista: 10 min. OSS: 10 min.

12 Nuclei residenziali dedicati per DCA - D.G.R. 129/2017 Bisogno da soddisfare: programmi terapeutici- riabilitativi psiconutrizionali indispensabili quando si determinano le seguenti condizioni: Gravità del quadro clinico internistico e/o psicologico, tale da richiedere lo svolgimento del programma di trattamento in ambiente protetto; Inefficacia del programma ambulatoriale o semiresidenziale, per le altre interferenze ambientali; Condizioni famigliari e/o di contesto non adeguate alla gestione del paziente a casa. Durata della degenza: La durata massima del programma non può essere superiore a 3 mesi, prorogabile sino ad un massimo complessivo di 6 mesi. Standard di personale: Le figure professionali previste e il loro impegno orario devono essere adeguate alle attività richieste dall intensità riabilitativa alta dei programmi erogati e dai livelli di intensità assistenziale offerti secondo il seguente prospetto: Psichiatra/Neuropsichiatra infantile: 10 min. Pediatra/Internista o Medico Nutrizionista: 10 min. Dietista: 15 min. Psicologo specialista in psicoterapia: 15 min. Infermiere: 80 min. Fisioterapista: 15 min. Tecnico della riabilitazione psichiatrica/educatore professionale: 50 min. OSS: 80 min. E prevista la reperibilità medica

13 QUALITA DELL ASSISTENZA INDICATORI ORGANIZZATIVI INDICATORI DI APPROPRIATEZZA INDICATORI DI ESITO BENCHMARKING

14 Concludendo. Grazie