Oggetto: LETTERA DI COPERTURA PROVVISORIA n. 00 Polizza AmbienteScuola n. 2012/02134 CIG:Z8506AB855

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1 SPETTABILE ISTITUTO COMPRENSIVO FORENZA CONTRADA SERLEO S.N.C FORENZA PZ Milano, 12/11/2012 Oggetto: LETTERA DI COPERTURA PROVVISORIA n. 00 Polizza AmbienteScuola n. 2012/02134 Nel ringraziarvi per la preferenza accordataci, con la presente abbiamo il piacere di trasmettervi in allegato la conferma della COPERTURA, alla convenzione AmbienteScuola 2012/2013 per il Vostro Istituto Scolastico, in attesa dell emissione del simplo di polizza. Premio stabilito da versare per la presente lettera di copertura: 1.377,60.= Il premio stabilito dovrà essere versato per intero; eventuali costi (commissioni bancarie, postali, bolli ecc ) sono da intendersi a Vostro carico. Vi rammentiamo che il numero provvisorio degli alunni potrà essere modificato con quello definitivo, secondo le Vostre esigenze, entro 30 giorni dalla decorrenza della presente copertura utilizzando la copertina fax allegata. Estremi per effettuare il pagamento: Credito Emiliano ag. 3 C/C n : 5000 ABI: CAB: CIN: P Codifica IBAN IT 75 P intestato a: AmbienteScuola S.r.l. Conto Corrente Postale n : Codifica IBAN IT 97 U intestato a: AmbienteScuola S.r.l. VI PREGHIAMO DI INDICARE SEMPRE QUESTO NUMERO: POL.2012/02134 QUANDO SI EFFETTUA IL PAGAMENTO, PER FACILITARCI LA CONCILIAZIONE DELLE SOMME VERSATE A CAUSA DEI MOLTI CASI DI OMONIMIA TRA LE SCUOLE ATTENZIONE: in allegato alla presente troverete la Copertina fax personalizzata da utilizzare come accompagnatoria per l invio del mandato di pagamento relativo alla polizza suddetta. Grati per la cortese collaborazione, cogliamo l occasione per porgervi cordiali saluti. AmbienteScuola S.r.l. Gli Agenti G. De Flaviis E.Zucca

2 AGENZIA 001 Via Petrella, Milano AmbienteScuola S.r.l. LETTERA DI COPERTURA PROVVISORIA 00/2012/02134 POLIZZA AMBIENTESCUOLA 2012/2013 Polizza Compagnia Ramo n 001/2012/02134 INTER PARTNER ASSISTANCE S.A. RESPONSABILITA' CIVILE / INFORTUNI ASSISTENZA / MALATTIA / TUTELA LEGALE / ALTRI DANNI AI BENI / PERDITE PECUNIARIE CODICE SCUOLA: PZIC82300X Username: PZIC82300X PassWord: VVCT4613 CONTRAENTE: ISTITUTO COMPRENSIVO FORENZA DOMICILIO: CONTRADA SERLEO S.N.C FORENZA PZ CODICE FISCALE /P.I.: ASSICURATO: ISTITUTO COMPRENSIVO FORENZA DOMICILIO: CONTRADA SERLEO S.N.C FORENZA PZ CODICE FISCALE /P.I.: TELEFONO: FAX: pzic82300x@istruzione.it DIRIGENTE SCOLASTICO: ANTONIO GERARDO PINTO C.F.: PNTGRD53D09H307S DIRETTORE D.S.G.A. : LUCIA ANASTASIA C.F.: NSTLCU72C47H312X DATA DECORRENZA: 14/11/2012 DATA SCADENZA: 14/11/2013 DURATA CONTRATTO: ANNI 1 COMBINAZIONE SCELTA: 4,20 Opzione Full Operator (non necessita elenco operatori) NO GARANZIE PRESTATE COME DA QUADRO SINOTTICO ALLEGATO ALLA PRESENTE, RELATIVO ALLA COMBINAZIONE SCELTA. Totale premio pro-capite 4,20 ALUNNI : ISCRITTI: 362 GRATUITI: 16 PAGANTI: 328 Premio 4,20 Totale 1.377,60 OPERATORI SCOLASTICI : IN CARICO: 0 GRATUITI: 0 PAGANTI: 0 Premio 4,20 Totale 0,00 TOTALE ASSICURATI: 362 PREMIO TOTALE DAL 14/11/2012 AL 14/11/ ,60 COPERTURA EMESSA IN DATA: 12/11/2012 Inter Partner Assistance S.A. (Rappresentanza Generale per l Italia) Agenzia 001 AmbienteScuola s.r.l. Gli Agenti G. De Flaviis E. Zucca AABACDE E FBBB AABCBBBAABCBB ACABBBB B!"E#$%&'E DBCB(A )*BA##FBACB'E!+#E!!,-. / AABACDE E 0+-++%-!!%+BAAB1EBBACBB2 3AB AABCBBAABCBE% EE E%#!+%!FE4BACE!%&+%5 BB0BBABE+##&+EE++!

3 ALLEGATO 1 ALLA LETTERA DI COPERTURA PROVVISORIA 00/2012/02134 AGENZIA AmbienteScuola S.r.l. Quadro sinottico SEZ I - RESPONSABILITA CIVILE VALIDITA' MONDO INTERO - MASSIMALE PER SINISTRO E ILLIMITATO PER ANNO - RCT / RCO / RC personale dei dipendenti / Addetti alla sicurezza (D.Lgs. 81/08) / danno biologico - Danni da Interruzione o Sospensione di esercizio - Per danni da incendio - Assistenza legale/spese di resistenza SEZ II - INFORTUNI VALIDITA' MONDO INTERO (Sempre compreso il rischio in itinere e percorso CASA/SCUOLA/CASA) - CASO MORTE - INVALIDITA' PERMANENTE - con la piu' favorevole tabella INAIL e come da tabella allegata - invalidità permanente dal 45% UGUALE AL 100% del capitale assicurato - invalidità permanente grave superiore al 75% - invalidità permanente raddoppiata per alunno orfano - se grave oltre il 75% - RIMBORSO SPESE MEDICHE DA INFORTUNIO tutti i rimborsi sono cumulabili tra di loro - RADDOPPIO per ricoveri superiori a 45 giorni - spese odontoiatriche (senza limiti di tempo) - spese per apparecchi acustici; noleggio/acquisto carrozzelle - spese oculistiche comprese lenti e montature (acquisto e riparazione); GARANZIE AGGIUNTIVE (cumulabili con il Rimborso Spese Mediche, ciascuna valida per il relativo capitale massimale) - Diaria da Ricovero al giorno (per Giorni) / Diaria Day-Hospital (per Giorni) - Diaria da Gesso/Immobilizzazione - Total body (comprese le dita mani senza referto radiologico) fino a: - per assenza da scuola fino al massimo di / al giorno: - per presenza a scuola fino al massimo di / al giorno: - danno estetico - danno estetico una tantum - spese di accompagnamento casa/scuola/istituto di cura e viceversa - spese trasporto per arto ingessato casa/scuola e viceversa (max 25 al giorno) - mancato guadagno dei genitori (al giorno per massimo 30 giorni) - rimborso rottura apparecchi ortodontici - spese funerarie - stato di coma continuato (RECOVERY HOPE) 100 giorni - borsa di studio (per commorienza genitori) - spese per lezioni private di recupero - perdita dell'anno scolastico - indennità da assenza per infortunio - danneggiamento biciclette - annullamento viaggi/gite/ corsi per infortunio SPESE AGGIUNTIVE - danni materiali da infortunio - a vestiario - a strumenti musicali - a carrozzelle / tutori per portatori di handicap - a occhiali in palestra alunni ed operatori (anche senza certificato medico) Invalidità permanente da: meningite cerebro spinale e poliomielite, contagio HIV ed EPATITE VIRALE Rimborso forfettario per: meningite cerebro spinale e poliomielite, contagio HIV ed EPATITE VIRALE SEZ III - ASSISTENZA VALIDITA' MONDO INTERO - IN GITA E VIAGGIO PER INFORTUNIO/MALATTIA/MALORE Consulenza Medica Telefonica; Invio Medico e/o Ambulanza; Trasferimento Sanitario; Informazioni Cliniche sul Paziente; Interprete a disposizione; Familiare accanto; Invio Medicinali all'estero; Rientro dell'assicurato convalescente; Rientro Anticipato; Invio di un sostituto accompagnatore; Traduzione Cartella Clinica; Anticipo Denaro;ecc - SPESE RIMPATRIO SALMA - A SCUOLA - consulenza medica telefonica - invio medico/ambulanza - trasporto ambulanza - comunicazioni urgenti alla famiglia - VITA PRIVATA ALUNNI 24 H - CONSULENZA MEDICA TELEFONICA - SOCCORSO STRADALE in Italia - per Alunni, Operatori Scolastici, Revisori dei conti e dipendenti in missione SEZ IV - MALATTIA - VALIDITA' MONDO INTERO MASSIMALE PER SINISTRO E ILLIMITATO PER ANNO - RIMBORSO SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN GITA SEZ V - TUTELA LEGALE - MASSIMALE PER SINISTRO E ILLIMITATO PER ANNO - Ambiti di applicazione: privacy, igiene alimentare, danni extracontrattuali vita privata, libera scelta del legale, difesa penale colposa, ricorsi per multe e ammende - Danni extracontrattuali per fatti illeciti di terzi nella attività scolastica e nella vita privata, procedimenti penali per reato extracontravvenzionale, reato doloso, controversie con compagnie di assicurazione, inadempienze contrattuali proprie o di controparte, richieste risarcimento danni extracontrattuali - Comportamenti Colposi (max ,00 annui) SEZ VI - ALTRI DANNI AI BENI - FURTO E SMARRIMENTO BAGAGLIO - EFFETTI PERSONALI A SCUOLA (capi di vestiario, occhiali, ecc.) SEZ VII - PERDITE PECUNIARIE (estensione gratuita) - DANNI AL VEICOLO DEI REVISORI DEI CONTI E DEI DIPENDENTI IN MISSIONE: per collisione, urto, ribaltamento, uscita di strada, tumulti popolari, scioperi, terrorismo, vandalismo, sabotaggio, eventi naturali, grandine, incendio, tentato furto, cristalli. - FURTO E RAPINA VALORI - ANNULLAMENTO VIAGGI/ GITE PER MALATTIA SEZIONE GARANZIA ASSISTENZA - APPENDICE GRATUITA ALLA POLIZZA PER LA GARANZIA SPECIALE ASSISTENTI DI LINGUA STRANIERA - - GARANZIE GARANTITE 24 h su 24 SIA A SCUOLA CHE NELLA VITA PRIVATA - RIMBORSO SPESE MEDICHE - RIMPATRIO SANITARIO - VALIDITA' DELLA COPERTURA , , , , , , , , ,00 Senza limite nel massimale Rimborso Spese Mediche 60,00 900,00 600,00 / 18,00 300,00 / 9, ,00 600,00 750,00 / 25, , , , , ,00 100,00 150,00 650,00 500,00 150, ,00 SENZA LIMITE 250, , , , , ,00 100, , ,00 600, , ,00 90 GIORNI Inter Partner Assistance S.A. Compagnia Internazionale di Assicurazioni e Riassicurazioni Rappresentanza Generale con sede legale in Italia Via Bernardino Alimena, Roma Tel. 06/ Sede principale a Bruxelles Avenue Louise 166 Capitale sociale % AXA Assistance S.A. RM del Registro Imprese di Roma N. di iscrizione all'albo Imprese di Assicurazione e Riassicurazione I Part I.V.A Cod. Fisc Autorizzazione Ministeriale n del

4 COPERTINA FAX INVIO MANDATI DI PAGAMENTO POLIZZA N 2012/02134 DA: ISTITUTO COMPRENSIVO FORENZA FAX: A: Ambientescuola S.r.l. FAX: PAGINE (INCLUSA LA COPERTINA): NOTE: Importante! Non scrivere nella zona sottostante.

5 ACCESSO AREA WEB RISERVATA ALLA SCUOLA Oggetto: trasmissione password strettamente riservate alla Scuola. Username: PZIC82300X PassWord: VVCT4613 Vostro Consulente: Vostro Operatore sinistri: Anna Bevilacqua telefono: Emma Cardillo telefono: Attenzione: le password danno accesso a tutta l area web riservata alla Scuola. Detta area contiene dati di contabilità, corrispondenza Scuola/Compagnia e DATI SENSIBILI relativi ai sinistri di alunni e operatori. Vi ricordiamo che, al fine di proteggere i dati riservati e sensibili presenti sul sito, le password sono strettamente riservate al D.S., D.S.G.A. ed al personale della Scuola espressamente dedicato all amministrazione / gestione del contratto. Le Società AmbienteScuola s.r.l. e Scuola Services s.r.l. non sono responsabili per comportamenti di terzi in violazione della Legge sulla Privacy. AmbienteScuola S.r.l. Gli Agenti G. De Flaviis E.Zucca

6 COPERTINA FAX COMUNICAZIONE NUMERI ALUNNI DEFINITIVI POLIZZA N /02134 DA: ISTITUTO COMPRENSIVO FORENZA FAX: A: AmbienteScuola S.r.l. FAX: PAGINE (INCLUSA LA COPERTINA): N ALUNNI ISCRITTI (alunni totali) N ALUNNI PAGANTI (esclusi alunni H) N ALUNNI H (gratuiti) Fermo restando il numero degli operatori. Timbro e Firma Importante! Non scrivere nella zona sottostante.