Malattie della tiroide

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1 Malattie della tiroide

2 TIROIDE La tiroide è una ghiandola a forma di farfalla situata nella regione anteriore del collo, davanti e lateralmente alla laringe ed ai primi anelli della trachea. E formata da due lobi, destro e sinistro, riuniti da una parte trasversale, detto istmo. 2

3 GLI ORMONI TIROIDEI La forma di deposito degli ormoni tiroidei è la tireoglobulina. Gli ormoni tiroide sono tiroxina (T4) e triidotironina (T3), nonché i loro precursori monoiodotironina (MIT) e diiodotironina (DIT).

4 FISIOLOGIA Gli ormoni tiroidei circolano in due forme: Legati alle proteine: la globulina TBG (Thyroxine-Binding Globulin) In forma libera: FT4 e FT3 in costante equilibrio tra loro. Gli ormoni tiroidei hanno nell organismo due effetti principali: Aumento del metabolismo nella sua totalità Stimolazione della crescita nel bambino

5 MALATTIE DELLA TIROIDE Le principale patologie della tiroide Ipotiroidismo Ipertiroidismo Tiroidite Neoplasie della tiroide EPIDEMIOLOGIA Le patologie della tiroide sono molto frequenti. Si stima che una persona su venti sia affetta da disturbi tiroidei. Sono prevalenti nel sesso femminile in un rapporto di 1:10

6 IPOTIROIDISMO DEFINIZIONE Sindrome clinica causata dalla carenza di ormoni tiroidei. EZIOLOGIA: Primitivo Transitorio Secondario

7 IPOTIROIDISMO Cause Ipotiroidismo Primitivo Ipotiroidismo autoimmune: tiroidite di Hashimoto, tiroidite atrofica Iatrogeno. Trattamento con iodio131, tiroidectomia subtotale o totale, radiazioni esterne sul collo per linfoma o cancro Farmaci: eccesso di iodio (compressi i mc iodati e l'amidarone), litio, farmaci antitiroidei, interferone α e altre citochine Ipotiroidismo congenito: ghiandola tiroidea assente o ectopica, disormonogenesi, mutazioni del TSH-R Carenza iodica Patologie infiltrative: amiloidosi, sarcoidosi, tiroidite di Riedel

8 IPOTIROIDISMO Cause Ipotiroidismo Transitorio Tiroidite silente, compresa la tiroidite post-partum Tiroidite subacuta Sospensione del trattamento con tiroxina in soggetti con tiroide normale Dopo terapia con iodio131 o tireidectomia subtotale per malattia di Graves Cause Ipotiroidismo Secondario Ipopituitarismo: tumori, chirurgia o irradiazione ipofisaria, patologie infiltrative, sindrome di Sheehan, traumi, forme genetiche di deficit di ormoni ipofisari Deficit di TSH o presenza di TSH inattivo Malattie ipotalamiche: tumori, traumi, patologie infiltrative, idiopatiche

9 IPOTIROIDISMO Può essere presente: Al momento della nascita o nei primissimi mesi di vita: sintomatologia facilmente sottovalutata Nella prima infanzia: a causa dell'insufficiente apporto iodico con l'acqua potabile. Si distinguono 2 forme: a) Cretinismo sporadico o occasionale b) Cretinismo endemico (nelle zone gozzigene) Nel periodo giovanile: manifestazioni cliniche intermedie rispetto a quelle tipiche degli ipotiroidismi infantili e dell'adulto Nell'adulto: dovuta a deficienza di ormoni tiroidei

10 IPOTIROIDISMO SEGNI Cute secca Estremità fredde Edema del viso, delle mani e dei piedi (mixedema) Alopecia diffusa Bradicardia Iporeflessia tendinea

11 IPOTIROIDISMO SINTOMI (in ordine decrescente di frequenza) Astenia, debolezza Cute secca Sensazione di freddo Perdita di capelli Difficoltà a concentrarsi e perdita della memoria Stipsi Aumento ponderale e riduzione dell'appetito Dispnea, Voce rauca Menorragia (in stadi più avanzati oligomenorrea o amenorrea) Parestesie Riduzione dell'udito

12 IPOTIROIDISMO CONGENITO L' IPOTIROIDISMO CONGENITO è causato dalla disgenesia della tiroide o da deficit in una o più tappe della biosintesi ormonale. L'ipotiroidismo si manifesta in circa 1 su 4000 neonati. SINTOMI - disturbi digestivi, scarso aumento di peso - pianto rauco - addome globoso - sonnolenza - pelle secca - ritardo nell'apprendere a camminare, parlare - ritardo nel compiere primi atti della vita di relazione

13 IPOTIROIDISMO CONGENITO Conseguenze sui vari apparati: a) Sistema Nervoso Centrale: alterazioni nella formazione delle connessioni neuronali e della mielinizzazione delle fibre nervose b) Apparato Scheletrico: ritardo nella chiusura delle fontanelle, formazione di una testa molto larga in confronto alle dimensioni del corpo, ritardo nella comparsa dei centri di ossificazione, notevole riduzione dell'accrescimento del tronco e degli arti

14 IPOTIROIDISMO CONGENITO Interessanti la ricezione del segnale ormonale Interessanti il trasporto degli ormoni tiroidei Alterazioni qualitative e quantitative dei recettori (forme rarissime) Analbuminemia familiare Riduzione familiare di TBG Assenza familiare di TBG Interessanti la tiroide Gozzo familiare da deficienza del trasporto degli ioduri Gozzo familiare e sordomutismo (sindrome di Pandred) Gozzo familiare con diminuita o alterata sintesi di tireoglobulina Deficienza familiare di TSH Cretinismo da compromessa risposta tiroidea al TSH

15 IPOTIROIDISMO AUTOIMMUNE CLASSIFICAZIONE: Ipotiroidismo clinico o manifesto Ipotiroidismo subclinico o lieve L'incidenza media annuale di ipotiroidismo autoimmune è di 4:1000 nelle donne e 1:1000 negli uomini e più comune in alcune popolazioni, come quella giaponese. L'età media alla diagnosi è di circa 60 anni e la prevalenza dell'ipotiroidismo manifesto aumenta con l'età. L'ipotiroidismo subclinico si rileva nel 6-8% delle donne e nel 3% degli uomini.

16 IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Può essere associato a gozzo (tiroidite di Hashimoto) o nelle fasi più avanzate della malattia, alla presenza di minimi residui di tessuto tiroideo (tiroidite atrofica). I livelli normali degli ormoni tiroidei vengono mantenuti dall'elevazione del TSH.

17 MANIFESTAZIONI CLINICHE NELL'ADULTO * Ipotermia * Rallentamento del metabolismo basale * Apatia * Insufficienza cardiaca da sforzo * Bradicardia * Astenia progressivamente ingravescente * Alterazioni della memoria * Stipsi * Eloquio rallentato * Disfagia * Alterazioni della cute - mixedema La manifestazione clinica più grave dell'ipotiroidismo primario è il cosidetto coma mixedematoso.

18 IPOTIROIDISMO SECONDARIO Viene generalmente diagnosticato nel contesto di altri deficit ormonali dell'ipofisi anteriore. Può culminare in panipopuitarismo (necrosi ipofisaria post partum o sindrome di Sheehan) o altre sindromi conseguente a distruzione dell'ipofisi, quali: Ipofisectomia Traumi cranici Tumori ipofisari Flogosi granulomatose

19 IPOTIROIDISMO PREVENZIONE Le manifestazioni patologiche dell'ipotiroidismo primario possono essere prevenute dalla tempestiva somministrazione terapeutica di ormoni tiroidei o anche soltanto da quella di iodio.

20 IPOTIROIDISMO DIAGNOSI La diagnosi è suggerita dal aspetto del paziente ed è confermata dai esami di laboratorio. ANAMNESI ESAME OBBIETTIVO Altre anormalità di comune riscontro nell'ipotiroidismo sono: anemia, di solito macrocitica, aumento degli enzimi muscolari, ipercolesterolemia, ipernatriemia. Nell'ipotiroidismo secondario il TSH è normale. La FT3 e la FT4 sono ridotte.

21 IPOTIROIDISMO PRIMARIO FREQUENZA Tiroidite autoimmune ( di Hashimoto) Per ablazione del tessuto tiroideo: Da tiroidectomia Da radioterapia metabolica Da radioterapia asterna Da farmaci: Tireostatici Litio Composti iodati ( amiodarone) Da disormogenesi Da tiroide subacuta Da deficit endemico di iodio Il piu comune frequente Abbastanza frequente Raro Frequente Raro in italia IPOTIROIDISMO SECONDARIO Da patologia espansiva diencefalo ipofisario interventi neurochirurgici, radioterapia DA RESISTENZA PERIFERICA AGLI ORMONI TIROIDE Abbastanza frequente Raro

22 IPERTIROIDISMO DEFINIZIONE Sindrome clinica causata da un eccesso di ormoni tiroidei in circolo dovuta a un'eccessiva funzione tiroidea.

23 CAUSE DI IPERTIROIDISMO E DI TIREOTOSSICOSI INTRATIROIDEE MORBO DI FLAJANI-BASEDOW- GRAVES EXTRATIROIDEE THYREOTOXICOSIS FACTITIA ADENOMA TOSSICO(MORBO DI PLUMMER) NEOPLASIE(STRUMA OVARICO,METASTASI DI CARCINOMA TIROIDEO, MOLE IDATIFORME, ADENOMI IPOFISARI SECERNENTI TSH) GOZZO MULTINODULARE TOSSICO(SINDROME DI MARINE LENHART) TIROIDITE SUBACUTA FASE IPERTIROIDEA DELLA TIROIDITE HASHIMOTO

24 PRINCIPALI SINTOMI DELL'IPERTIROIDISMO APPARATO CIRCOLATORIO - Tachicardia - Frequente fibrillazione atriale APPARATO SCHELETRICO - Accelerata crescita delle ossa lunghe nell'infanzia e nell'adolescenza SISTEMA MUSCOLARE - Adinamia - Ipotrofia - Paralisi periodiche APPARATO CUTANEO - Mixedema peritibiale - Alterata distribuzione della pigmentazione. - Vasodilatazione

25 PRINCIPALI SINTOMI DELL'IPERTIROIDISMO APPARATO RESPIRATORIO -Tachipnea -Dispnea da sforzo APPARATO DIGERENTE -Diarrea APPARATO GENITALE - Amenorrea o dismenorrea nella donna - Infertilità nell'uomo - Calo della libido APPARATO OCULARE - Retrazione della palpebra superiore - Edema periorbitale - Esoftalmo - Alterazione dei movimenti oculari

26 TIREOTOSSICOSI Definizione : l'insieme degli eventi biochimici con cui le cellule dell'organismo rispondono all'eccessiva fornitura di ormoni tiroidei. CAUSE TIREOTOSSICOSI PRIMITIVA Malattia di Graves Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Metastasi funzionante da carcinoma tiroideo Mutazioni attivanti del recettore del TSH Struma ovarii Farmaci: eccesso di iodio (fenomeno di Job- Basedow)

27 TIREOTOSSICOSI CAUSE TIREOTOSSICOSI SENZA IPERTIROIDISMO Tiroidite subacuta Tiroidite silente Altre cause di distruzione tiroidea: amiodarone, radiazioni,emorragia all'interno dell'adenoma Assunzione di ormone tiroideo in quantità eccessiva (tireotossicosi factitia) o di tessuto tiroideo CAUSE TIREOTOSSICOSI SECONDARIA Adenoma ipofisario TSH secernente Sindrome da resistenza agli ormoni tiroidei Tumori secernenti gonatropina corionica* Tireotossicosi gestazionale* *In queste forme di tireotossicosi secondaria i livelli di TSH sono bassi.

28 TIREOTOSSICOSI La malattia di Graves è responsabile del 60-80% delle tireotossicosi, con variazioni tra le varie popolazioni, principalmente a causa dell'apporto di iodio. FATTORI DI RISCHIO Fattori genetici (polimorfismi) Fattori ambientali Stress Il fumo è un fattore di rischio minore per la malattia di Graves ma un fattore di rischio maggiore per lo sviluppo dell'oftalmopatia. Un'improvviso aumento dell'apporto di iodio

29 TIREOTOSSICOSI SEGNI Tachicardia; fibrillazione atriale nell'anziano Tremori Gozzo Cute calda e sudata Debolezza muscolare, miopatia prossimale Retrazione palpebrale o incompleta chiusura della palpebra Ginecomastia

30 TIREOTOSSICOSI SINTOMI Iperattività, irritabilità, alterazioni dell'umore Intolleranza al caldo e sudorazione Palpitazioni Astenia e debolezza Perdita di peso con aumento dell'appettito Diarrea Poliuria Oligomenorrea, calo della libido

31 MORBO DI GRAVES (TIREOTOSSICOSI) I segni e sintomi includono sia caratteristiche comuni a tutti i tipi di tireotossicosi, sia quelli specifiche della malattia di Graves ( l'oftalmopatia e mixedema pretibiale). Il quadro clinico dipende: Dalla gravità della tireotossicosi Dalla durata della malattia Dalla succebilità individuale all'eccesso di ormoni tiroidei Dall'età del paziente

32 MORBO DI GRAVES SEGNI E SINTOMI Tiroide ingrandita con volume di 2-3 volte superiore Consistenza dura Compressione del nervo ottico Presenza di soffio e/o fremito per aumento della vascolarizzazione. oftalmopatia basedowiana DIAGNOSI La diagnosi di malattia di Graves è facile in un paziente con tireotossicosi confermata biochimicamente, gozzo diffuso alla

33 TIREOTOSSICOSI DIAGNOSI DIFFERENZIALE Le caratteristiche cliniche della tireotossicosi possono mimare certi aspetti di altre malattie, tra cui: Gli attacchi di panico Le manie Il feocromocitoma La perdita di peso associata a neoplasie maligne. La diagnosi di tireotossicosi può essere facilmente esclusa se i valori di

34 DIAGNOSI L'ipertiroidismo deve essere sempre sospettato negli anziani con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca anche in assenza di evidenti manifestazioni di tiretossicosi. Il dosaggio di FT3 ed FT4 mostra valori elevati, mentre il TSH è ridotto (soppresso). In alcuni casi, specie nelle fasi iniziali del morbo di Basedow si osserva solo un aumento di FT3 mentre l'ft4 è normale o di poco aumentato (Tireotossicosi da T3). Vi possono essere anche corpi antitiroidei (anti-tg,anti-tpo). Nel Basedow hanno valore diagnostico gli anticorpi antirecettori del TSH (TSAb-thyroidstimolating antibody).

35 COMPLICANZE (TIREOTOSSICOSI) Crisi tireotossica : Grave emergenza medica dovuta a un improvviso peggioramento dell'ipertiroidismo in seguito ad un evento stressante con un rapido e marcato deterioramento delle condizioni generali. Se non trattata questa complicanza è rapidamente fatale.

36 GOZZO Con il termine gozzo si definisce l'aumento di volume della tiroide. Classificazione a) gozzo endemico - gozzo semplice - gozzo tossico b) gozzo sporadico definisce i casi di gozzo che si sviluppano al di fuori delle aree geografiche di scarso apporto di iodio. a) gozzo multinodulare dell'adulto b) gozzo congenito

37 TIROIDITE Definizione: processo infiammatorio acuto o cronico a carico della tiroide. Vi può essere: tiroidite di Hashimoto o linfocitaria cronica( la piu frequente) tiroidite acuta tiroidite sub-acuta (de Quervain) tiroidite di Riedel

38 TIROIDITE DI HASHIMOTO La tiroidite di Hashimoto o cronica è la piu frequente patologia tiroidea. EZIOLOGIA Le cause sono sconosciute, però influiscono fattori ereditari e altre malattie autoimmuni (quali ad esempio Diabete di tipo I e celiachia)

39 TIROIDITE DI HASHIMOTO PATOGENESI La tiroidite di Hashimoto è una malattia a patogenesi autoimmune caratterizzata morfologicamente da una cronica infiltrazione linfocitaria e dalla possibilità di evoluzione verso l'ipotiroidismo. SINTOMI Esordio lento con comparsa di gozzo di esigue dimensioni e duro al tatto. Anche qui inizialmente si possono riscontrare sintomi di ipertiroidismo cui segue una diminuzione dell'attività cui ovviamente fa seguito una fase di ipotiroidismo.

40 TIROIDITE ACUTA E' la forma di tiroidite più rara. EZIOLOGIA E' causata per lo più da agenti batterici, più frequentemente piogeni o anche a volte da traumi e irradiazioni locali.

41 TIROIDITE ACUTA SINTOMI Questa forma di tiroidite si manifesta con: tumefazione della tiroide dolore eritema febbre disfagia disfonia

42 TIROIDITE SUB-ACUTA La tiroidite sub-acuta (de Quervain) anche se ancora relativamente poco comune è in aumento. EZIOLOGIA Le cause sono rappresentate da infezioni virali in grado di determinare un azione prolungata del sistema immunitario. Spesso questa tiroidite è secondaria ad infezioni delle alte vie respiratorie.

43 TIROIDITE SUB-ACUTA SINTOMI Sono caratterizzati da: febbre dolore spontaneo e alla palpazione. sintomi di tireotossicosi (tachiardia, nervosismo,diarrea)

44 TIROIDITE DI RIEDEL Questa forma di tiroidite colpisce in prevalenza il sesso femminile. EZIOLOGIA Non si conoscono le cause di questa forma. SINTOMI Prevalentemente dispnea e ingrandimento della ghiandola tiroidea. Fenomeni di compressione sulle formazioni adiacenti.

45 DIAGNOSI Livello degli ormoni T3,T4, TSH e tireotropina e ricerca degli anticorpi antitiroidei nella forma autoimmune mediante prelievo del sangue. Agoaspirato di tessuto tiroideo

46 NEOPLASIE DELLA TIROIDE TUMORI BENIGNI La tiroide è frequentemente sede di tumori benigni particolarmente di adenomi, in numero unico e multiplo nel contesto del parenchima dal quale esse sono ben delimitare per la presenza di una capsula fibrosa. TUMORI MALIGNI I tumori maligni della tiroide a maggiore incidenza sono i carcinomi e gli adenocarcinomi che, prendono origine sia dalle cellule follicolari che da quelle parafollicolari.

47 NEOPLASIE DELLA TIROIDE CLASSIFICAZIONE: BENIGNE Adenomi a cellule epiteliali follicolari Macrofollicolare Normofollicolare Microfollicolare Trabecolare Variante a cellule di Hurtle MALIGNE Cellule epiteliali follicolari Carcinomi ben differenziati Carcinomi papilliferi Carcinomi indifferenziati o anaplastici Cellule C Carcinoma midollare

48 TUMORI BENIGNI L'ADENOMA FOLLICOLARE è il piu frequente. Si manifesta come un nodulo singolo che nel 95% dei casi risulta non funzionante, pertanto alla scintigrafia appare come un nodulo freddo. Il restante 5% è funzionante, cioè produce ormoni tiroidei, capta il radioiodio e alla scintigrafia appare caldo ; se le sue dimensioni superano i 3 cm può provocare tireotossicosi.

49 TUMORI MALIGNI Il cancro della tiroide è la piu comune neoplasia maligna del sistema endocrino. Classificazione A) TUMORI DIFFERENZIATI 1) Carcinoma follicolare (CF) 2) Carcinoma papillifero (CP) B) TUMORI INDIFFERENZIATI 1. Carcinoma anaplastico 2. Linfoma della tiroide 3. Carcinoma midollare della tiroide

50 TUMORI MALIGNI Il carcinoma papillare è la forma piu comune e relativamente benigna dei carcinomi tiroidei; più frequente nella donna, si manifesta di solito con un nodulo tiroideo associato a metastasi linfonodali Le metastasi a distanza sono più rare. Il carcinoma follicolare è alquanto aggressivo e spesso, al momento della diagnosi, ha già provocato metastasi a distanza, mentre quelle linfonodali sono relativamente più rare. Ha una bassa ricorrenza dopo terapia, e una prognosi relativamente buona.

51 TUMORI MALIGNI Il carcinoma anaplastico o indifferenziato colpisce soggetti al di sopra dei 70 anni. E' la forma più aggressiva con rapido sviluppo e precoce infiltrazione locale che provoca dolore, disfagia e ostruzione della trachea. La prognosi è infausta e la maggior parte dei pazienti muore entro 6 mesi dalla diagnosi. ll Linfoma della tiroide spesso ha origine da una sottostante tiroidite di Hashimoto. Il tipo più comune è il linfoma a grandi cellule. La citologia evidenzia cellule linfoidi che possono essere difficilmente distinguibili da quelle del carcinoma polmonare a piccole cellule o del CA.

52 TUMORI MALIGNI Carcinoma midollare della tiroide (CMT) Ha origine dalle cellule parafollicolari C della tiroide e produce calcitonina. Può essere sporadico o familiare e costituisce circa il 5-10% dei cancri della tiroide. La maggior parte dei pazienti con noduli tiroidei ha una normale funzionalità tiroidea. L'escissione chirurgica in assenza di metastasi linfonodali, è caratterizzata da una prognosi eccellente: 90% di sopravvivenza a 10 anni.

53 TUMORI MALIGNI DIAGNOSI Dosaggio dei livelli di calcitonina Agospirato tiroideo ecoguidato TERAPIA Terapia chirurgica: Tiroidectomia totale Asportazione dei linfonodi

54 DIAGNOSTICA STRUMENTALE ECOGRAFIA TIROIDEA ELETTROCARDIOGRAMMA BIOPSIA ECOGUIDATA SCINTIGRAFIA TOMOGRAFIA COMPIUTERIZZATA (TC) RISONANZA MAGNETICA (RMN)

55 DIAGNOSTICA STRUMENTALE Permette una precisa definizione delle dimensioni e del volume di un organo, ma soprattutto di quelle piccole lesioni che non hanno un evidenza clinica, grazie ad una risoluzione dell ordine di qualche millimetro.

56 ELETTROCARDIOGRAMMA Evidenzia alterazioni ritmo cardiaco come bradicardia, riduzione dell ampiezza dei complessi ventricolari ed appiattimento o inversione dell onda T

57 BIOPSIA ECOGUIDATA L agoaspirato della tiroide è una procedura di semplice esecuzione, poco invasiva e praticamente indolore, che viene eseguita con ago sottile generalmente da un medico specialista in Endocrinologia. Lo scopo dell agoaspirato della tiroide è quello di ottenere materiale cellulare da sottoporre ad esame citologico.

58 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) TOMOGRAFIA COMPIUTERIZZATA La TC è una metodica di seconda scelta nello studio per immagini della tiroide dopo l ecografia e trova indicazione nei gozzi di maggiori dimensioni nei quali si vuole valutare con precisione la loro estensione retrosternale, nella identificazione delle tiroidi accessorie, nei controlli post-operatori, nelle forme neoplastiche per una corretta conoscenza della estensione di malattia e l eventuale coinvolgimento delle strutture circostanti.

59 RISONANZA MAGNETICA RISULTA PERÒ PIÙ COSTOSA E SOPRATTUTTO RIFIUTATA DA UN CERTO NUMERO DI PAZIENTI PER PROBLEMI DI CLAUSTROFOBIA O PERCHÉ PORTATORI DI PACE-MAKER. Le principali indicazioni all impiego della RM sono: lo studio dell estensione del gozzo cervicomediastinico, la caratterizzazione tissutale dei noduli tiroidei (specie per i noduli emorragici recenti), la valutazione dell estensione del carcinoma tiroideo alle strutture muscolari, tracheali ed all esofago, l individuazione precoce di eventuali recidive di neoplasie tiroidee, la diagnosi differenziale tra una cicatrice post-chirurgica ed una recidiva tumorale.

60 DIAGNOSTICA DI LABORATORIO Gli esami di laboratorio prevedono il dosaggio di: -TSH (tireotropina), FT3 (tri-iodo-tironina libera), FT4 (tetra-iodo-tironina o tiroxina libera); -Tireoglobulina (htg); -Anticorpi anti-perossidasi (AbTPO) ed antimicrosomiali (AbTMS), anticorpi anti-tireoglobulina (AbhTg), anticorpi anti-recettori per il TSH (AbrecTSH); -Calcitonina (Ct); DIAGNOSTICA DI LABORATORIO -TBG (ormone legato alla tiroxina)

61 TERAPIA IPERTIROIDISMO Morbo di Basedow. Il metilomazolo e propil-ti-uracile (somministrati per via orale). Inibiscono la sintesi degli ormoni tiroidei e ripristano lo stato eutiroideo in poche settimane.la remissione è permanente nel 30% dei casi. All'inizio della terapia con questi farmaci è d'obbligo il controllo dell'emocromo. Gravi artralgie ed epatite e complicazione piu rare possono imporre la sospensione della terapia. I farmaci beta-bloccanti sono indicati per il controllo della manifestazione di iperattività simpatica (agitazione, tremore, sudorazione, tachicardia).

62 TERAPIA IPERTIROIDISMO -Lo iodio radioattivo è il trattamento preferito per l'efficacia, la facilità di somministrazione e il basso costo. Esso concentra nella tiroide un alta dose di radiazioni che provocano una sorta di tiroidectomia. Non vi è prova che questo trattamento è associato a una maggiore incidenza di tumori, leucemie o anomalie genetiche. Gli svantaggi sono rappresentati dal tempo d'azione piuttosto lento (alcuni mesi), dalla difficolta di stabilire l'esatta dose e dall' alta incidenza di ipotiroidismo: il 70% dei casi a 10 anni dalla somministrazione.

63 TERAPIA IPERTIROIDISMO Lo iodio radioattivo è controindicato nella gravidanza. La tiroidectomia sub-totale è molto efficace: è indicata nei pazienti che non possono essere trattati con i farmaci anti-tiroidei o per i quali non è indicazione alla terapia radio-iodio e infine nella grave tireotossicosi in caso di gravidanza.

64 TERAPIA (TIREOTOSSICOSI) L'ipertiroidismo da malattia di Graves viene trattato con: farmaci antitiroidei: tionamidi(propiltiuracile, carbimazolo, metimazolo) trattamento con radioiodio tiroidectomia subtotale. Il radioiodio provoca una progressiva distruzione delle cellule tiroidee e può essere utilizzato come trattamento iniziale o come terapia delle recidive dopo trattamento con farmaci antiroidei.

65 DIAGNOSI INFERMIERISTICHE 1) Alterazione del comfort, correlata a intolleranza al freddo secondaria a diminuzione del metabolismo. INTERVENTI Monitorare per rilevare segni di ipotermia Spiegare le misure per prevenire il raffreddamento. Spiegare il bisogno di un riscaldamento graduale dopo l'esposizione al freddo, evitando un'applicazione di calore esterno che riscaldi in modo rapido Incoraggiare il paziente a evitare il fumo di sigaretta

66 DIAGNOSI INFERMIERISTICHE 2)Rischio elevato di gestione inefficace del regime terapeutico, correlato a insufficiente conoscenza della condizione, del regime di trattamento, dei segni e sintomi di complicanze, della gestione della dieta, della terapia farmacologica e della restrizione di attività. INTERVENTI Spiegare la fisiopatologia dell'ipotiroidismo, servendosi di ausili didattici adeguati al livello di istruzione del paziente o della famiglia. Spiegare i fattori di rischio che possono essere eliminati o modificati. Istruire il paziente o la famiglia a osservare e riferire i segni e i sintomi di complicanze della malattia.

67 DIAGNOSI INFERMIERISTICHE Rinforzare le spiegazioni riguardanti la dieta terapeutica. Consultare il dietista se indicato. Spiegare le ragioni delle precauzioni da adottare nell'assumere determinati farmaci. Spiegare che gli effetti collaterali della terapia con ormoni tiroidei possono produrre segni e sintomi simili a quelli dell'ipertiroidismo. Educare il paziente a osservare i sintomi di modificazioni troppo rapide del metabolismo. Spiegare l'importanza di continuare ad assumere quotidianamente i farmaci e di eseguire periodici esami di laboratorio per tutta la vita. Rinforzare la convizione della necessità del follow up

68 DIAGNOSI INFERMIERISTICHE 3)Nutrizione alterata (superiore al fabbisogno) correlata ad apporto superiore al fabbisogno metabolico secondario a dimensione del metabolismo 4)Stipsi del colon correlata alla diminuzione della peristalsi secondaria alla diminuzione del metabolismo e dell'attività fisica. 5) Fatigue correlata ad alterazioni biochimiche secondarie a malattie endocrine/metaboliche (ipotiroidismo)

69 DIAGNOSI INFERMIERISTICHE 6) Insonnia correlata a frequenti risvegli secondari a compromissione del metabolismo (ipertiroidismo), secondaria a compromissione dell'eliminazione fecale o urinaria, correlata a eccessivo sonno diurno secondario a farmaci (corticosteroidi) 7)Compromissione dell'integrità tissutale correlata a infiammazione delle giunzioni dermo-epidermiche secondaria a disfunzione tiroidea. 8) Inefficace modello di sessualità correlato a effetti biochimici sull'energia o sulla libido secondari a ipertiroidismo e mixedema. 9)Eccessivo volume di liquidi correlato a compromissione dei meccanismi regolatori secondari a disfunzioni endocrine e anomalie metaboliche e correlato a ritenzione di Na e H2O secondaria a terapia con corticosteroidi

70 PROBLEMI COLLABORATIVI COMPLICANZE POTENZIALI 1) metaboliche 2) cardiopatia aterosclerotica 3) psicosi organica acuta 4) ematologiche

71 INTERVENTI 1) Monitorare le funzioni metaboliche: la carenza di ormoni circolanti riduce il metabolismo, influenzando cosi tutti i sistemi corporei. a) CARDIACHE: - diminuzione della GC - ipotensione o diminuzione del polso - ipotensione o diminuzione della pressione differenziale del polso - FC normale o diminuita a) TEGUMENTARIE: -cute secca e ispessita -ittero cutaneo in assenza di ittero delle sclere - unghie sottili e fragili con solchi trasversali - capelli e peli secchi e ruvidi con inizio di perdita (ex. Terzo mediano delle sopraciglia)

72 INTERVENTI c) RESPIRATORIE: si ha ipoventilazione che dipende in parte da depositi di monopolisaccaridi nel sistema respiratorio, con conseguente diminuzione della CVT. L'ipercapnia contribuisce a diminuire ulteriormente la FR. d) MUSCOLO SCHELETRICHE: debolezza muscolare fratture patologiche e) NEUROLOGICHE Parestesie delle ditta delle mani e dei piedi Modificazioni dello stato affettivo, mentale o della memoria a breve termine; deliri Parlare rallentato o confuso Convulsioni

73 INTERVENTI f) ORMONALI: Ipoglicemia aumento dell ormone TSH diminuzione di T3 o T4 menorragia o amenorrea, diminuzione della libido G) GASTROINTESTINALI: Stipsi Alterazioni della digestione

74 INTERVENTI 2) Monitorare per rilevare un eventuale coma mixedematoso: Stato comatoso Ipotermia Bradicardia Ipoventilazione Ipotensione Iponatriemia Ipoglicemia

75 INTERVENTI 4) Monitorare per rilevare segni e sintomi di cardiopatia aterosclerotica: Ipertensione Vertigini Dolore toracico 5)Monitorare per rilevare segni e sintomi di psicosi organica acuta: Agitazione Ansia acuta Paranoia Deliri Allucinazioni

76 INTERVENTI 6) Monitorare per rilevare segni e sintomi di anemia: Affaticamento Ipossia Facilità alle contusioni Confusione mentale 7)Monitorare per rilevare segni di sanguinamento anormale: Petecchie Sanguinamento gengivale Area di ecchimosi Sangue nelle urine o nelle feci o ematemesi 8)Evitare di somministrare sedativi e narcotici o ridurne il dosaggio alla metà o a un terzo della dose ordinaria.

77 BUONO STUDIO A TUTTI Alessio Minori Georgeta Coca Paola De Carlo Luca Cipriani