ORGANIZZATIVA nascita aziendali APPROPRIATEZZA percorso nascita Preparazione al parto

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1 macro prodotto TitoloProdotto ObiettivoSpecifico Indicatore Std% NUM DENOM Risultato% (20) N. TC per tocofobia e/o richiesta materna / N. tot donne Preparazione al parto che hanno fatto il corso e che hanno partorito nei 2 punti nascita aziendali Preparazione al parto (21) N. donne che hanno partecipato al corso / N. tot. donne Esito ,5 (22) N. donne straniere che hanno partecipato al corso / N. Preparazione al parto Esito ,7 tot. donne straniere Preparazione al parto Preparazione al parto Preparazione al parto Assistenza al parto Assistenza al parto RIDUZIONE COMPLICANZE Assistenza al parto RIDUZIONE COMPLICANZE Assistenza al parto RIDUZIONE COMPLICANZE Assistenza al parto Assistenza al parto Assistenza al parto Assistenza al parto (22a) N. donne straniere primipare che hanno frequentato il corso presso strutture pubbliche / N. tot. donne straniere primipare partorienti (23) N. donne senza o con basso titolo di studio (campo13, valori 4 e 5 Scheda CEDAP) che hanno partecipato al corso / N. tot. donne senza o con basso titolo di studio (23a) N. donne primipare senza o con basso titolo di studio partorienti che partecipano al corso presso strutture pubbliche / N. tot. donne primipare senza o con basso titolo di studio partorienti (01) N. nati con parto cesareo NTSV (primipara, parto tra 38 e 42w, non gemellare, posizione vertice) / N. tot. nati da madri NTSV nel periodo (02) N. donne con complicanze (da CEDAP) escluse lacerazioni di 1 e 2 grado / N. tot. donne che partoriscono con parto vaginale non operativo nel periodo (03) N. nati con parto vaginale operativo / N. tot. nati da parto vaginale senza partoanalgesia (04) N. nati con parto vaginale operativo / N. tot. nati da parto vaginale con partoanalgesia (06) N. donne che hanno effettuato un indagine prenatale invasiva (amniocentesi o villo centesi) / N. tot. donne che hanno partorito per fasce d età (>38 anni) (10) N. nati con parto vaginale assistiti con analgesia epidurale / N. tot. nati nel periodo (15) N. nati da parti vaginali in donne precesarizzate / N. tot. donne precesarizzate che hanno partorito nel periodo (16) N. nati da parti cesarei con anestesia generale / N. tot. nati vivi da parti cesarei Esito Esito ,5 Esito , , ,5 Esito ,8 Esito , ,8 Esito Esito ,3 Esito ,3

2 Assistenza al parto (27) N. nati con partogramma compilato / N. tot. nati da donne che hanno partorito con travaglio (esclusi i TC elettivi) Assistenza alla gravidanza fisiologica Assistenza alla gravidanza fisiologica Partoanalgesia Partoanalgesia RIDUZIONE COMPLICANZE N. gravidanze seguite con continuità assistenziale (almeno 5 visite a termine) / N. tot. gravidanze a termine nel periodo N. prime visite fissate entro 10 giorni dalla data della richiesta / N. tot. richieste di prima visita in gravidanza N. interventi effettuati su indicazione medica / N. tot. richieste di partoanalgesia pervenute per indicazione medica alla metodica N. pazienti con puntura durale accidentale / N. tot. pazienti trattate con cateterizzazione peridurale per partoanalgesia , , , ,1 Partoanalgesia N. pazienti trattate / N. tot. pazienti con richiesta di partoanalgesia ,3 Neonato da parto a basso rischio RIDUZIONE COMPLICANZE (17) N. nati con Apgar score <7 a 5 minuti dal parto / N. tot. nati nel periodo Esito ,4 Neonato da parto a basso rischio RIDUZIONE COMPLICANZE (18) N. nati con peso <2500 / N. tot. nati nel periodo Esito ,4 Neonato da parto a basso rischio RIDUZIONE COMPLICANZE (19) N. nati con peso <1500 / N. tot. nati nel periodo Esito ,2 Neonato da parto a basso rischio (26) N. nati morti / N. tot. nati nel periodo di rilevazione Esito ,3 Neonato da parto a basso rischio N. neonati dimessi da NIDO con allattamento esclusivo al seno / N. tot. neonati dimessi da NIDO nel periodo di ,5 rilevazione Neonato da parto a basso rischio N. neonati morti nella prima settimana di vita (7 giorni) / N. tot. nati nel periodo rilevato ,1 Neonato da parto a basso rischio N. pazienti neonati allattati al seno al terzo mese di vita / N. tot. pazienti neonati contattati telefonicamente al Esito ,6 terzo/quarto mese di vita Neonato da parto a basso rischio N. pazienti neonati allattati al seno al terzo/quarto mese di vita / N. tot. pazienti neonati che eseguono eco renale al Esito ,7 terzo/quarto mese di vita Neonato patologico N. neonati VLBW con allattamento esclusivo al seno alla dimissione / N. tot. neonati VLBW dimessi nel periodo di rilevazione Neonato patologico N. neonati VLBW con sepsi tardiva / N. tot. neonati VLBW INFETTIVO dimessi nel periodo di rilevazione Neonato patologico N. neonati VLBW morti durante il ricovero / N. tot. neonati VLBW dimessi nel periodo di rilevazione Sorveglianza lussazione anca N. bambini presi in carico al 2 diagnostico / N. tot. bambini risultati positivi alla visita di

3 Sorveglianza lussazione anca Vaccinazioni Vaccinazioni Vaccinazioni STROKE STROKE STROKE STROKE STROKE STROKE STROKE Vaccinazioni Gestione paz con ictus: primo contatto-fibrinolisi Esami profilo stroke Trattamento paziente con ictus Trattamento paziente con ictus Trattamento paziente con ictus Trattamento paziente con ictus Riabilitazione neurologica INFETTIVO RIDUZIONE COMPLICANZE N. nuovi nati visitati per DEA / N. tot. nuovi nati (coorte di riferimento) Esito ,4 % bambini 0-12 mesi vaccinati per vaccinazione facoltativa anti-hib ,5 % bambini 0-12 mesi vaccinati per vaccinazione facoltativa anti-pertosse ,8 % bambini 0-12 mesi vaccinati per vaccinazione facoltativa anti-pneumococcica ,8 N. bambini convocati per vaccinazioni obbligatorie e facoltative entro il 75 giorno di vita / N. tot. bambini da ,2 convocare entro il 75 giorno di vita N. pazienti idonei alla trombolisi che hanno completato l iter diagnostico entro 60 minuti dall accesso in pronto soccorso / N. tot. pazienti idonei alla trombolisi con iter diagnostico completo N. pratiche inviate con emergenza/stroke refertate entro 50 minuti / N.tot. pratiche emergenza/stroke ricevute N. pazienti con complicanze (polmonite, infezioni urinarie, lesioni da decubito) / N. tot. pazienti ricoverati con DRG 14 ischemici e dimessi da qualsiasi reparto azienda nel periodo di rilevazione N. pazienti con emorragie sintomatiche / N. tot. pazienti trattati con trombolisi dimessi da qualsiasi reparto azienda nel periodo di rilevazione N. pazienti trattati con trombolisi / N. tot. pazienti ricoverati con DRG 14 ischemici e dimessi da qualsiasi reparto azienda nel periodo di rilevazione ,9 N. pazienti trattati entro 3 ore dall esordio / N. tot. pazienti con ictus trattati con fibrinolisi ,2 N. pazienti con ictus cerebrale con disabilità migliorata (Delta Barthel all inizio e alla fine) / N. tot. pazienti con ictus cerebrale dimessi ,4 STROKE Riabilitazione neurologica Donazione di sangue omologa N. pazienti con stroke stabili trattati entro il giorno feriale successivo all ingresso / N. tot. pazienti con stroke stabili N. donatori con eventi avversi da prelievo / N. tot. donatori a cui viene effettuato il prelievo nel periodo ,2 Donazione di sangue omologa N. non conformità rilevate / N. tot. unità di sangue ricevute in unità operativa inviate dalle unità di raccolta ,4

4 Lavorazione di cellule staminali Lavorazione di cellule staminali Lavorazione di cellule staminali INFETTIVO RIDUZIONE COMPLICANZE INFETTIVO N. donatori con eventi avversi gravi nel periodo / N. donatori in carico al laboratorio nel periodo N. pazienti con eventi avversi gravi nel periodo / N. tot. pazienti in carico nel periodo ,5 N. pazienti non appropriatamente concordati* per la raccolta / N. tot. pazienti in carico prelevati per staminali periferiche (PBSC) ,9 N. pazienti che sviluppano cistite emorragica durante la degenza / N. tot. pazienti sottoposti a trapianto allogenico nel periodo di rilevazione ,7 N. pazienti che sviluppano graft acuta durante la degenza / N. tot. pazienti sottoposti a trapianto allogenico nel periodo di rilevazione ,0 N. pazienti che sviluppano sepsi durante la degenza / N. tot. pazienti sottoposti a trapianto autologo ed allogenico nel periodo di rilevazione ,3 Istologici e agoaspirati per sospetto tumore alla Istologici e agoaspirati per sospetto tumore alla Istologici e agoaspirati per sospetto tumore alla N. pazienti deceduti durante la degenza / N. tot pazienti sottoposti a trapianto allogenico nel periodo di rilevazione ,7 N. pazienti trapiantati (setting allogenico) con attecchimento entro il giorno + 28 del trapianto / N. tot. pazienti trapiantati (setting allogenico) ,7 N. pazienti trapiantati (setting autologo-pbsc-bmsc) con attecchimento entro il giorno+20 PBSC e +28 BMSC del trapianto / N. tot. pazienti trapiantati (setting autologo-pbsc- BMSC) ,0 N. esami agoaspirati della refertati entro 4 gg dalla accettazione / N. tot. esami agoaspirati della richiesti ,2 N. esami agobiopsie della diagnostiche refertati entro 5 gg dalla accettazione / N. tot. esami agobiopsie della richiesti N. linfonodi sentinella su esame definitivo refertati entro 5 giorni dalla accettazione / N. tot. linfonodi sentinella esaminati sul definitivo ,7 N. donne con asportazione linfonodi > di 9 / N. tot. donne sottoposte a linfoadenectomia (senza LNS) ,7 N. donne con linfonodo sentinella identificato / N. tot. donne con Ca mammario con linfoscintigrafia positiva ,1 N. interventi con dissezioni ascellari / N. tot.interventi su tumori DIS (duttali in situ) nel periodo

5 RIDUZIONE COMPLICANZE N. pazienti con appuntamento per il centro oncologico fissato alla dimissione / N. tot. pazienti dimesse ,7 N. pazienti con complicanze (emorragia) / N. tot. pazienti operate ,9 N. pazienti con margini indenni (>1 mm) all intervento chirurgico definitivo / N. tot. pazienti operate ,3 N. pazienti operati entro 21 giorni dall inserimento in lista prericovero / N. tot. pazienti in lista operati dimessi nel periodo di rilevazione Refertazione macroscopica e campionamento istologico Radioterapia della 6 N. pezzi operatori lesioni non palpabili con RX / N. tot. interventi per tumori con lesioni non palpabili nel periodo N. paz. con adeguato numero di linfonodi ascellari reperiti (10) / N. tot. paz. operate per Ca mammario con svuotamento del cavo ascellare nel periodo Esito ,5 N. pazienti esterni con appropriata centratura (con almeno tre verifiche) in corso di trattamento / N. tot. pazienti esterni trattati , N. donne sottoposte a reintervento entro 4 mesi dal primo / N. tot. donne con tumore della infiltrante o in situ sottoposte ad un reintervento di chirurgia conservativa ,5 Screening oncologico colon-retto: COLON RETTO Gestione inviti COLON RETTO Endoscopia digestiva COLON RETTO Endoscopia digestiva COLON RETTO Endoscopia digestiva COLON RETTO Endoscopia digestiva N. donne sottoposte alla metodica di linfonodo sentinella / N. tot. donne con tumore della infiltrante sottoposte ad intervento di chirurgia conservativa N. persone invitate / N. tot. persone da invitare nel periodo (% popolazione target invitata allo screening oncologico colon-retto) ,9 N. pazienti con esame sospeso per complicanze legate alla sedo-analgesia / N. tot. pazienti sottoposti a sedo-analgesia nel periodo ,3 N. pazienti con sedo-analgesia / N. pazienti sottoposti a colonscopia con valutazione ASA I, II nel periodo ,9 N. pazienti con sedo-analgesia / N. pazienti sottoposti a colonscopia con valutazione ASA I, II nel periodo ,3 N. procedure interrotte a causa della presenza di feci solide o semisolide che non possono essere rimosse / N. tot. procedure eseguite nel periodo

6 COLON RETTO Endoscopia digestiva COLON RETTO Endoscopia digestiva COLON RETTO Endoscopia digestiva EFICACIA COLON RETTO Intervento tumore colon-retto COLON RETTO Intervento tumore colon-retto Refertazione macroscopica e COLON RETTO campionamento istologico COLON RETTO Radioterapia del retto COLON RETTO Trattamento tumore colon-retto POLMONE Pazienti con tumore al polmone: ambulatoriale RIDUZIONE COMPLICANZE N. procedure interrotte a causa della presenza di feci solide o semisolide che non possono essere rimosse / N. tot. procedure eseguite nel periodo ,1 N. procedure sulle prime vie digestive complete / N. tot. procedure sulle prime vie digestive eseguite nel periodo (con esclusione dei pazienti con lesioni stenosanti) ,5 N. procedure sulle vie digestive inferiori complete / N. tot. procedure sulle vie digestive inferiori eseguite nel periodo (con esclusione dei pazienti con lesioni stenosanti) ,8 N. pazienti con re-intervento durante la degenza / N. tot. pazienti operati dimessi nel periodo di rilevazione Esito N. pazienti operati entro 30 giorni dall inserimento in lista pre-ricovero / N. tot. pazienti in lista pre-ricovero operati dimessi nel periodo di rilevazione ,7 N. pz operati per Ca del colon-retto con adeguato numero di linfonodi periviscerali reperiti (12) / N. tot. pz operati per Ca del colon-retto nel periodo Esito ,4 N. pazienti esterni con appropriata centratura (con almeno tre verifiche) in corso di trattamento / N. tot. pazienti esterni trattati N. paz.in stadio 2 e 3 del retto trattati con CT+RT preoperatoria / N. tot. paz. in stadio 2 e 3 del retto non operati ,9 N. pazienti con complicanze durante esami diagnostici di approfondimento (FBS, TBB, Biopsia endobronchiale) / N. tot. pazienti con sospetto tumore polmone (percorso codice 10) accesso DS e DH POLMONE POLMONE POLMONE Pazienti con tumore al polmone: ambulatoriale Esami per pazienti con sospetto tumore al polmone Esami per pazienti con sospetto tumore al polmone N. pazienti con conferma diagnostica/stadiazione/indicazione terapeutica in 30 gg dall accesso al DS e al DH/ N. tot. pazienti con sospetto tumore al polmone (percorso codice 10) accesso DS e DH N. esami citologici C1-2-3 di pazienti con sospetto tumore del polmone refertati entro 4 giorni dalla accettazione / N. tot. esami citol. C1-2-3 di pazienti con sospetto tumore del polmone N. esami istologici (biopsie) di pazienti con sospetto tumore del polmone refertati entro 5 giorni dalla accettazione / N. tot. esami istologici (biopsie) di pazienti con sospetto tumore del polmone ,2

7 POLMONE Radioterapia per pazienti con tumore al polmone POLMONE Trattamento tumore al polmone N. pazienti con tumore polmonare che iniziano la radioterapia entro 20 giorni dalla prescrizione trattamento radioterapico (data prima visita) / N. tot. pazienti con tumore polmonare da trattare ,5 N. paz. con microcitoma trattato con chemioterapia entro 5 gg dalla presa in carico / N. tot. pz. con microcitoma Screening pap-test: I Livello N. pap-test inadeguati / N. tot. pap-test eseguiti ,1 Screening pap-test: I Livello Screening pap-test: lettura vetrini Oncologia chirurgica ginecologica N. pazienti sottoposte a pap-test entro 30 minuti dall'orario dell'appuntamento/ N. tot. pazienti in appuntamento il primo giorno del mese di screening (campione) Esito ,9 (1) N. colposcopie con pap-test positivo eseguite entro 20 giorni dalla prenotazione / N. tot. colposcopie con pap-test positivo effettuate nel periodo (2a) N. pazienti con colposcopia da screening effettuata / N. tot. pazienti con pap-test positivo ,8 (2b) N. pazienti con colposcopia per pap-test positivo H-SIL effettuata / N. tot. pazienti con esito pap-test positivo H-SIL (3a) N. biopsie adeguate per la refertazione / N. tot. biopsie effettuate nel periodo ,4 (3b) N. pazienti con biopsia con presenza di CIN+ / N. tot. pazienti con pap-test H-SIL citologico che eseguono la colposcopia ,6 (4) N. cartelle colposcopiche ancora aperte dopo 30 giorni dalla colposcopia / N. tot. cartelle colposcopiche ancora aperte ,9 (5) N. pap-test di controllo eseguiti / N. tot. pazienti inserite in follow-up nel periodo ,5 N. esami pap-test refertati entro 12 gg dalla accettazione / N. tot. esami pap-test ,6 N. paz. con reintervento entro 15 giorni / N. tot. paz. operate per neoplasie apparato genitale dimesse nel periodo di rilevazione

8 Esami per pazienti con tumore all'apparato urogenitale Esami per pazienti con tumore all'apparato urogenitale N. biopsie refertate entro 5 gg dall accettazione del campione / N. tot. biopsie refertate nel periodo di rilevazione ,5 N. pezzi operatori refertati entro 10 gg dall accettazione del campione / N. tot. pezzi operatori refertati nel periodo di rilevazione ,8 Chiarezza referto ambulatoriale Chiarezza referto ambulatoriale Radioterapia per pazienti con tumore all'apparato urogenitale Trattamento per pazienti con tumore all'apparato urogenitale INFORMATIZZAZIONE REFERTO AMBULATORIALE INFORMATIZZAZIONE REFERTO AMBULATORIALE N. pazienti ammessi al trattamento radioterapico entro 30 gg dalla prima visita / N. tot. pazienti con accertato tumore apparato genitale con indicazione trattamento radioterapico ,3 N. pz. ammesse al trattamento chemioterapico entro 15 gg dalla presentazione della richiesta / N. tot. pz. con accertato tumore apparato genitale con indicazione trattamento chemioterapico N. referti informatizzati tramite AGENDA / N. tot. esami ecocolordoppler TSA effettuati nel periodo ,8 N. visite ambulatoriali con referto informatizzato tramite AGENDA / N. tot. visite ambulatoriali effettuate nel periodo di rilevazione ,7 APPENDICECTOMIA secondo i codici validati effettuati nel periodo ,1 PROTESI ANCA secondo i codici validati effettuati nel periodo ,3 COLON secondo i codici validati effettuati nel periodo ,6 CISTECTOMIA secondo i codici validati effettuati nel periodo ,4 PROSTATECTOMIA secondo i codici validati effettuati nel periodo ,4 N. interventi con compilazione scheda SICH.ER / N. tot. interventi in elezione di TAGLIO CESAREO secondo i codici validati effettuati nel periodo ,9 COLECISTECTOMIA secondo i codici validati effettuati nel periodo ,8

9 NEFRECTOMIA secondo i codici validati effettuati nel periodo ,1 ARTROPROTESI GINOCCHIO secondo i codici validati effettuati nel periodo ,8 N. interventi con compilazione scheda SICH.ER / N. tot. interventi in elezione di ISTERECTOMIA secondo i codici validati effettuati nel periodo ,5 LEGATURA DI VENE e STRIPPING ( ) effettuati nel periodo ,1 N. schede SICH.ER compilate / N. tot. interventi in elezione concordati secondo i codici validati ed effettuati nel periodo ,1 controllo dolore controllo dolore controllo dolore controllo dolore controllo lesioni da pressione controllo lesioni da pressione controllo lesioni da pressione controllo lesioni da pressione controllo dolore durante il ricovero ospedaliero controllo dolore durante il ricovero ospedaliero controllo dolore durante il ricovero ospedaliero controllo dolore durante il ricovero ospedaliero ASSISTENZIALE: PREVENZIONE E TRATTAMENTO LESIONI DA PRESSIONE ASSISTENZIALE: PREVENZIONE E TRATTAMENTO LESIONI DA PRESSIONE ASSISTENZIALE: PREVENZIONE E TRATTAMENTO LESIONI DA PRESSIONE ASSISTENZIALE: PREVENZIONE E TRATTAMENTO LESIONI DA PRESSIONE N. schede SICH.ER compilate / N. tot. interventi in elezione con codice ICD (imp. cocleare) effettuati nel periodo ,5 N. pazienti con Vas giornaliera / N. tot. pazienti ricoverati (campionati nel periodo) Esito ,6 N. pazienti con dolore > 5 in scala VAS / N. tot. pazienti con dolore (campionati nel periodo) Esito ,9 N. pazienti con somministrazione di terapia aggiuntiva entro le prime 24 ore dall intervento chirurgico / N. tot. pazienti dimessi nel periodo di rilevazione Esito ,7 N. pazienti con somministrazione di terapia aggiuntiva oltre le prime 24 ore dall intervento chirurgico / N. tot. pazienti dimessi nel periodo di rilevazione Esito ,1 N. lesioni ADI migliorate (secondo criteri definiti) a 6 settimane di trattamento / N. tot. lesioni ADI trattate ,9 N. pazienti ADI con lesioni medicate secondo protocollo / N. tot. pazienti ADI con lesioni medicate ,4 N. pazienti con lesione al momento dell ingresso in reparto / N. tot. pazienti ricoverati Esito ,8 N. pazienti con lesione stadio 1 e 2 con miglioramento durante la degenza / N. tot. pazienti con lesione stadio 1 e 2 ricoverati ,9

10 controllo lesioni da pressione ASSISTENZIALE: PREVENZIONE E TRATTAMENTO LESIONI DA PRESSIONE N. pazienti con lesione sviluppata durante la degenza / N. tot. pazienti con Braden score <=17 (rischio medio/alto) ricoverati nel periodo ,1 N. pazienti caduti con lesione conseguenti / N. tot. pazienti caduti controllo delle cadute controllo delle cadute controllo delle cadute controllo delle cadute N. pazienti caduti in reparto / N. tot. pazienti ricoverati N. ricoveri per impianto/sostituzione di PM / Popolazione residente età >18 anni (Indice di dipendenza AREA CARDIOVASCOLARE della popolazione dalle strutture sanitarie) ,1 AREA CARDIOVASCOLARE N. ricoveri per esecuzione PTCA / Popolazione residente età >18 anni (Indice di dipendenza della popolazione dalle strutture sanitarie) ,2 AREA CARDIOVASCOLARE N. pazienti deceduti per qualsiasi causa entro 30 giorni dalla data di ricovero per IMA (N-STEMI cod ) / N. tot. dimissioni per IMA (N-STEMI cod ) ,3 AREA CARDIOVASCOLARE AREA CARDIOVASCOLARE AREA CARDIOVASCOLARE controllo interventi ortopedici controllo interventi ortopedici AREA ORTOPEDICA N. ricoveri per scompenso cardiaco congestizio / Popolazione residente età >18 anni (Indice di dipendenza della popolazione dalle strutture sanitarie) , N. pazienti con ricovero per IMA (STEMI) trattati con PTCA entro 0/1 giorno dall'ingresso / N. tot. dimissioni per IMA (STEMI) , N. pazienti deceduti per qualsiasi causa entro 30 giorni dalla data di ricovero per IMA (STEMI cod. 410X1 escl 4^ cifra 7) / N. tot. dimissioni per IMA (STEMI 410X1 escl 4^ cifra 7) N. pazienti con frattura del collo del femore operati entro 2 giorni dal ricovero / N. tot. pazienti età anni dimessi con frattura del collo del femore ,9