PROGETTO DI MIGLIORAMENTO DELL'ASSISTENZA AL PAZIENTE CON DOLORE ESPERIENZA DI UTILIZZO DEL 'KIT DEL SOLLIEVO

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1 PROGETTO DI MIGLIORAMENTO DELL'ASSISTENZA AL PAZIENTE CON DOLORE ESPERIENZA DI UTILIZZO DEL 'KIT DEL SOLLIEVO Prof. Paolo Marchetti, Dr. Massimo Mammucari 1

2 Massimo Mammucari, MD Disclosure Consigliere Fondazione Alitti, Pres Soc Italiana di Mesoterapia, Rappr AISD Regione Lazio, Soc. Fondatore Soc. It. Medicina di Genere e Salute No conflict of interest with topics discussed in this presentation; honoraries received from: Servier, GSK, Boimedica F, Pfizer, Merck Serono, Molteni, S.S.I. Foundation-Ginevra, Fondazione Italiana per il cuore-milano, Fondazione Int FateBeneFratelli -Roma

3 Dolore Sensazione spiacevole ed esperienza emozionale associata ad un attuale o potenziale danno dei tessuti, o descritto in termini di danno Merskey, 1986

4 PREVALENZA DEI SINTOMI NEI PAZIENTI ONCOLOGICI Sintomi Prevalenza Intervallo di confidenza al 95% Astenia Anoressia Dolore Nausea Stipsi Sedazione-confusione Dispnea Bruera. Oxford Textbook of Pall Med 1998 Dolore moderato-severo: 51% 2 (43% nel cancro dello stomaco - 80% nei cancri ginecologici) Vainio A, Auviven A, JPSM 1996;12(1):3-10

5 US National Cancer Institute; Cancer Research UK PRINCIPALI EVENTI AVVERSI DEI TRATTAMENTI DEL CANCRO Chirurgia Problemi psicologici, trattamenti supplementari, dolore Chemioterapia Nausea, vomito, perdita di capelli, ulcere alla bocca, senso di fatica ( fatigue ), dolore Radioterapia Nausea, vomito, perdita di capelli, ulcere alla bocca, senso di fatica, dolore Terapia ormonale Uomini: Diminuzione della libido, incontinenza, osteoporosi, dolore Donne: Vampate di calore, senso di fatica, nausea, incremento ponderale, osteoporosi, dolore Terapia biologica Infezioni nella sede della iniezione, nausea, senso di fatica, dolore

6 Dolore di base o persistente Dolore continuo che dura 12 h/die ed è gestito con i farmaci ATC (Around-The-Clock) non a richiesta, ma a tempi prefissati durante la giornata BreakThrough cancer Pain (BTcP) Esacerbazione transitoria del dolore, avvertita dal paziente il cui dolore di base è relativamente stabile ed adeguatamente controllato Portenoy RK, et al. Oxford Textbook of Palliative Medicine (3rd ed). Oxford: Oxford University Press; 2004: Bennett D, et al. Pharmacy & Therapeutics. 2005;30:

7 Kinasi A.A. eccitatori

8 BTcP Prevalence % Incidenza del BTP oncologico Ha una incidenza (variabile) dal 25 al 95% (1) Office Portenoy et al, 2010 (N=78) Portenoy and Hagen, 1990 (N=90) Clinic Portenoy et al, 1999 (N=178) Hwang et al, 2003 (N=74) Hospice Zeppetella et al, 2000 (N=414) Fine and Busch, 1998 (N=22) all settings Gomez- Batiste et al, 2002 (N=397) (1) Svendsen KB, et Al. Eur J Pain 2005;9(2):

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12 Percentage of patients reporting pain in cancer by country

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15 Dolore Il dolore cronico, oncologico e non, è sotto-diagnosticato e sotto-trattato Il dolore episodico intenso (BTP) è ancora una forma di dolore poco nota e scarsamente indagata nella pratica clinica

16 DOLORE ED ETA RID RISPOSTA ANALGESICA ALLE ENDORFINE DECRESCITA MIELINICA RID CATECOLAMINERGICO, ACETILCOLINA, GABA, SEROTONINA Geriatric medicine: An evidence based approach 4 edition 2003

17 LA LEGGE N 38, 2010 DISPOSIZIONI PER GARANTIRE L ACCESSO ALLLE CURE PALLIATIVE E ALLA TERAPIA DEL DOLORE La legge tutela il diritto del cittadino a non soffrire di dolore inutile (evitabile)

18 LEGGE N 38, 15 Marzo 2010 Articolo 1 Il cittadino è tutelato e garantito. il rispetto della dignità e dell autonomia della persona umana, il bisogno di salute, l equità nell accesso all assistenza, la qualità delle cure e la loro appropriatezza riguardo alle specifiche esigenze

19 Rete Regionale contro il Dolore

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23 LEGGE N 38, 15 Marzo 2010 Articolo 7 All interno della cartella clinica, nelle sezioni medica ed infermieristica, in uso devono essere riportati le caratteristiche del dolore rilevato e della sua evoluzione nel corso del ricovero, nonché la tecnica antalgica e i farmaci utilizzati i relativi dosaggi e il risultato antalgico conseguito

24 Euro Mercato europeo oppioidi forti 1 trim 2011 vs 1 trim 2010 anno mobile ,04% ,80% ,13% +8,86% +2,87% +23,05% - Europa Germania UK Francia Spagna Italia Q MAT Q MAT Fonti: IMS MIDAS Marzo 2011 Portale Unione Europea

25 Oppioidi & FANS ITALY Pain market (Units) Source: IMS MIDAS TREND 18 GIUGNO 2012

26 «Ospedale-Territorio senza dolore» G.U. 149 del 29 giugno 2001 Le funzioni del Comitato "Ospedale senza dolore : Assicurare un osservatorio specifico del dolore nella struttura ospedaliera; Formulare proposte alla Direzione Generale in merito a progetti mirati al controllo del dolore nei diversi ambiti ed alle relative necessità in termini di risorse umane, tecnologiche, logistiche; Promuovere strumenti idonei di monitorizzazione delle varie tipologie di dolore; Formazione continua del personale medico e non; Attività informativa verso gli utenti anche mediante predisposizione di materiale informativo; Coordinamento delle azioni delle differenti equipes mediche ed infermieristiche; Promozione di interventi idonei ad assicurare la disponibilità di farmaci analgesici e presidi, assicurando la valutazione periodica del loro consumo; Identificazione e predisposizione degli strumenti di rilevazione del dolore da inserire in cartella clinica; Promozione di protocolli di trattamento delle differenti tipologie di dolore.

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28 Toscana Legge regionale 8 maggio 2012, n. 18 (omissis) impiego clinico dei cannabinoidi nella cura del glaucoma, nella prevenzione dell emesi, nel controllo di alcune spasticità croniche, come adiuvante nel controllo del dolore cronico neuropatico associato a sclerosi multipla, nel trattamento del dolore nei pazienti affetti da cancro. Da sperimentazioni scientifiche risulterebbe, inoltre, che i cannabinoidi hanno la proprietà di ridurre i dosaggi degli analgesici oppiacei, quali la morfina e i suoi analoghi, necessari a lenire il dolore nei malati oncologici sottoposti a trattamenti cronici, evitando così i fenomeni di assuefazione, caratteristici degli oppiacei;

29 Veneto Legge regionale 28 settembre 2012 n. 38 (BUR n. 82/2012) Art. 1 (omissis).i medicinali cannabinoidi sono prescritti, con oneri a carico del SSR, dal medico specialista del SSR e dal medico di medicina generale del SSR, sulla base di un piano terapeutico redatto dal medico specialista Art. 2 - Trattamento in ambito ospedaliero o assimilabile. Qualora l inizio del trattamento avvenga nelle strutture ospedaliere o in quelle alle stesse assimilabili, i medicinali cannabinoidi sono acquistati dalla farmacia ospedaliera o della azienda unità locale socio-sanitaria (ULSS) di appartenenza dell assistito e posti a carico del SSR, anche nel caso del prolungamento della cura dopo la dimissione.

30 Protocolli relativi a patologie associate a dolore Misura del dolore No. Protocolli (%) 143 Si 51 (35.7%) Non Chiaro 4 (2.8%) No 88 (61.5%)

31 Come aiutare Medico ed Infermiere a rilevare il dolore nella pratica clinica? Presidente Prof. Gianfranco Gensini Segretario Prof. Alessandro Mugelli Componenti prof. Raffaele A De Gaudio prof. Niccolò Marchionni prof. Lucio Luzzatto

32 Clinical roles of the Medical Oncologist Preventive Oncology Diagnostic evaluation Comunication Anti tumor therapies Symptom control Social Care of the dying patient Com. Medico-Paziente Diff. Legge 38/2010 Strumenti di comuncazione Cherny et al., Cancer J 16;411, 2010

33 Nasce il primo Kit per il sollievo dal dolore integrato Testo legge n. 38 del 15 Marzo 2010 Opuscolo informativo Righello per la misurazione del dolore Diario per registrare il dolore

34 Kit per il sollievo dal dolore

35 Opuscolo Cosa è il dolore Come si misura Ruolo del caregiver Gestione delle cure

36 Opuscolo Doppio percorso di lettura Completo Facilitato (in blu) Linguaggio semplice Testato da non medici Modificabile nel tempo Tradotto in varie lingue

37 Righello per la misurazione del dolore Misurare il dolore Comunicare il proprio dolore Ottenere cure appropriate

38 Diario Registrare il dolore Comunicare il dolore Individuare il dolore episodico grave Quadro completo dell evoluzione delle cure

39 Legge n Marzo 2010 Cittadino informato Consapevole

40 Kit per il sollievo dal dolore Kit contenuto in una apposito contenitore Personalizzazione dell ente che ne fa uso

41 Kit per il sollievo dal dolore Kit scaricabile anche da

42 Obiettivi del Kit Supporto per l Operatore Sanitario Rilevare il dolore domicilare Costruire un data base clinico e comprendere il grado del dolore a domicilio e la correlazione dolore/tumore

43 IL PROGETTO EUBIOSIA L OSPEDALE DOMICILIARE ONCOLOGICO FONDAZIONE ANT ITALIA ONLUS Assistiti in Italia dicembre 1985 giugno 2012 Totale Pazienti: in linea : gg. di assistenza: Ospedali ANT: n 20 Media gg assistenza: 102 GLI OPERATORI Medici / Psicologi 132/24 Farmacisti 3 Fisioterapisti 3 Infermieri 83 Dipendenti 94 Nutrizionisti 4 Collaboratori 80 Assistente Sociale 1 Totale 424

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46 Andamento episodi dolorosi intensi e transitori NRS 9 Cambio cerotto Cambio + ROO al bisogno cerotto + ROO al bisogno giorno 2giorno 3giorno 1giorno 2giorno

47 day1 day2 day3 day4 day5 day6 day7 day8 day9 day10 day11 day12 day13 NRS + ROO al bisogno 9 Cambio cerotto Cambio cerotto Cambio cerotto Cambio cerotto Cambio cerotto 7 5 3

48 Migliorare la Diagnosi di BTcP NRS tempo

49 SOTTO CONTROLLO FARMACOLOGICO VAS = 0-3 DOLORE BASALE BTcP VAS > 5 PREVEDIBILE NON PREVEDIBILE SAO R NON R ROO TITOLAZIONE RIVALUTAZIONE CLINICO TERAPEUTICA R NON R ROTAZIONE VIA DI SOMMINISTRAZIONE R NON R RIVALUTAZIONE CLINICO TERAPEUTICA Gatti A 1, Mediati RD 2, Reale C 3, Cuomo A 4, Vellucci R 2, Russo G 4, Costantini A 5, Canneti A 3, Luzi M 3, Mammucari M 1, Sabato AF 1 Ad Ther 2011

50 Diagnosi di BTcP NRS 10 7 Terapia di base con Morfina orale: dose fissa ad orari fissi 3 tempo

51 Diagnosi di BTcP NRS 10 7 Terapia di base con paracetamolo dose fissa ad orari fissi?? 3 tempo

52 DOLORE BASALE SOTTO CONTROLLO FARMACOLOGICO VAS = 0-3 ASSENTE VAS = 0 BTcP VAS > 5 CRISI ALGICA ACUTA PREVEDIBILE NON PREVEDIBILE VALUTAZIONE CLINICO- DIAGNOSTICA DEL DOLORE SAO R NON R ROO TITOLAZIONE TERAPIA CORRELATA ALLA DIAGNOSI RIVALUTAZIONE CLINICO TERAPEUTICA R NON R ROTAZIONE VIA DI SOMMINISTRAZIONE R NON R RIVALUTAZIONE CLINICO TERAPEUTICA In press Gatti A 1, Mediati RD 2, Reale C 3, Cuomo A 4, Vellucci R 2, Russo G 4, Costantini A 5, Canneti A 3, Luzi M 3, Mammucari M 1, Sabato AF 1

53 genetica Attivazione via chemochine

54 Diagnosi del dolore Anamnesi clinica e farmacologica Scelta terapeutica Follow up Ascolto del paziente Esame del diario giornaliero Adattamento terapeutico

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