AZIENDA SANITARIA LOCALE PARMA SUD EST Pediatri di libera scelta - Medici di continuità assistenziale Otorinolaringoiatri

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Faustino Salvi
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1 AZIENDA SANITARIA LOCALE PARMA SUD EST Pediatri di libera scelta - Medici di continuità assistenziale Otorinolaringoiatri OTITE MEDIA ACUTA E FARINGOTONSILLITE ACUTA IN ETA' PEDIATRICA PROTOCOLLO ASSISTENZIALE CONDIVISO Obiettivi: migliorare e condividere accuratezza diagnostica e appropriatezza prescrittiva tra tutti i medici del distretto, coinvolti nell'assistenza al bambino con infezioni delle alte vie aeree. OTITE MEDIA ACUTA PURULENTA infiammazione e pus in orecchio medio con sintomi di infezione LOCALI e SISTEMICI eziologia prevalente PNEUMOCOCCO (non autoguarigione,frequenti recidive e rischio di complicanze, alcuni sierotipi prevenuti dal vaccino prima infanzia) eziologie meno importanti: HAEMOPHILUS INFLUENTIAE (90% senza capside poco virulento; 10% con capside è prevenuto dal vaccino prima infanzia) MORAXELLA CATARRHALIS (frequente autoguarigione, scarsa invasività) QUADRO CLINICO QUASI SEMPRE GRAVE febbre alta, aspetto sofferente; dolore intenso, pulsante, spesso monolaterale, poco responsivo a paracetamolo;difficoltà ad alimentarsi; postura antalgica. MT estroflessa, infiammata con zaffi di pus, fino a otorrea purulenta con timpano perforato SINTOMATICA 1. PARACETAMOLO mg/kg dose (peso = dose in ml) 4-6/die (poco efficace) 2 2. IBUPROFENE 7-10mg/kg dose (peso = dose in ml) 2-3/die 3 a stomaco pieno ANTIBIOTICA di prima scelta: 1. Bambini <2aa / immunodeficit / malattie croniche 50-80mg/Kg/die in 3 dosi per 5-10gg* + ACIDO CLAVULANICO. 2a. Bambini > 2aa I episodio 80mg/Kg/die in 3 dosi per 5-10gg* 2b. Bambini >2aa ricaduta 50mg/Kg/die in 3 dosi per 5-10gg* + ACIDO CLAVULANICO. * durata della terapia in base al quadro clinico/otoscopico

2 OTITE MEDIA SIEROSA E MIRINGITE OM SIEROSA: versamento catarrale nell'orecchio medio senza infiammazione acuta del timpano, in assenza di sintomi acuti (otalgia + febbre) non richiede terapia antibiotica. MIRINGITE: infiammazione isolata del timpano, spesso bilaterale eziologia prevalente VIRALE QUADRO CLINICO LIEVE febbre assente o bassa; dolore mono-bilaterale responsivo a paracetamolo; condizioni generali buone; rinite. MT iperemica con scomparsa del triangolo luminoso, talora estroflessa, talvolta otorrea catarrale Bambini >2aa "WAIT AND SEE": 1. terapia sintomatica per 1-2 giorni poi se persiste febbre/dolore rivalutazione o : 2. 80mg/kg/die in 3 dosi per 5-10gg* Bambini <2aa trattare sempre: + A.CLAVULANICO 50mg/kg/die in 3 dosi per 5-10gg* *durata della terapia in base al quadro clinico/otoscopico ANTIBIOTICI DI SECONDA SCELTA MACROLIDI CEFALOSPORINE III gen (es: cefuroxime acetil : ORAXIM 30mg/kg/die in 2dosi) DA EVITARE MUCOLITICI PER AREOSOL GOCCE AURICOLARI

MIRINGITE: infiammazione isolata del timpano, spesso bilaterale eziologia prevalente VIRALE QUADRO CLINICO LIEVE febbre assente o bassa; dolore mono-bilaterale responsivo a paracetamolo; condizioni

3 FARINGOTONSILLITE ACUTA EZIOLOGIA PREVALENTEMENTE VIRALE 5-30% STREPTOCOCCO BETA EMOLITICO A sindrome PFAPA (Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharingytis, Adenithis) DIAGNOSI DI INFEZIONE DA SBEA CLINICA Score di Mc Isaac 1. febbre > assenza di tosse 1 3. adenopatia dolente latero-cervicale 1 4. tumefazione/essudato tonsillare 1 5. età > 2 aa 1 1 Totale 0-5 ESAME COLTURALE (24-48h) TEST RAPIDO (IMMUNOENZIMATICO) sensibilità <95% = falsi negativi >5% specificità >95% = falsi positivi <5% NB.10-20% PORTATORI CRONICI DI SBEA SINTOMATICA (paracetamolo;ibuprofene) ANTIBIOTICA I scelta: ( score di Mc Isaac 2-4 con TF + o solo score di McIsaac 5) mg/kg/die in 2 dosi per 6-10 gg* ANTIBIOTICA II scelta (allergia all'amoxicillina) 1. MACROLIDI (NB: SBEA resistenti in aumento) 2. CEFALOSPORINE III generazione *durata della terapia in base al quadro clinico/anamnestico PS nelle forme ricorrenti considerare anche l'ipotesi PFAPA (terapia 1-2 dosi di cortisonici orali ) ***********************

età > 2 aa 1 1 Totale 0-5 ESAME COLTURALE (24-48h) TEST RAPIDO (IMMUNOENZIMATICO) sensibilità <95% = falsi negativi >5% specificità >95% = falsi positivi <5% NB.

4 OTALGIA + FEBBRE NEL BAMBINO guarigione > STOP >2aa >WAIT and SEE MIRINGITE / persistenza > OMA SIEROSA 80mg/kg/die in 3dosi x 5-10gg* Quadro clinico lieve <2aa > +CLAVULANICO 50mg/kg/die in 3 dosi x 5-10gg* OMA PURULENTA Quadro clinico grave I episodio > 80 mg/kg/die in 3 dosi x 5-10 gg* recidiva ricaduta > +CLAVULANICO 50-80#mg/kg/die in 3 dosi x 5-10gg* #NB rischio diarrea FARINGOTONSILLITE STREPTOCOCCICA score di Mc Isaac > (TF?) DIAGNOSI score di Mc Isaac 2-4 > TF positivo Score di Mc Isaac 1. febbre > assenza di tosse 1 3. adenopatia dolente latero-cervicale 1 4. tumefazione/essudato tonsillare 1 5. età > 2 aa 1 Totale 0-5 > SINTOMATICA (paracetamolo / ibuprofene) > 50 mg/kg/di in 2 dosi per 6-10 gg* durata della terapia in funzione di gravità/recidiva nelle forme ricorrenti di faringotonsillite considerare l'ipotesi PFAPA

STREPTOCOCCICA score di Mc Isaac 5 --------> (TF?) DIAGNOSI score di Mc Isaac 2-4 > TF positivo Score di Mc Isaac 1. febbre > 38 1 2. assenza di tosse 1 3. adenopatia dolente latero-cervicale 1 4.

5 INFEZIONI ALTE VIE AEREE NEL BAMBINO: PRINCIPALI CAUSE E TERAPIE STREPTOCOCCO 50 mg/kg/die in 2 dosi PNEUMOCOCCO (50) - 80 mg/kg/die in 3 dosi HAEMOPHILUS INFL. 50 mg/kg/die in 3 dosi + A.CLAVULANICO ESEMPI DI POSOLOGIA PRATICA Farmaco calcolo dose in ml es. bambino di 10 kg PARACETAMOLO PESO (dolore + iperpiressia) 5 ml x 4 volte al dì Tachipirina sciroppo 2 (10-15mg/kg/dose ) PESO (febbre) 3.5 ml x 6 volte al dì 3 Tachipirina PESO x gocce ogni 4-6 ore gocce pediatriche IBUPROFENE PESO 3-4 ml ogni 8 ore Nurofen o Antalfebal... sciroppo 3 a stomaco pieno x max 3gg e fino a 10ml max/dose sospensione 5% 1ml = 50mg di amoxicillina 50 mg/kg/die in 2 dosi 5 ml ogni 12 ore 50mg/kg/die in 3 dosi 3.5 ml ogni 8 ore 80mg/kg/die in 3 dosi 5 ml ogni 8 ore + A.CLAVULANICO 50mg/kg/die in 3 dosi 2 ml ogni 8 ore 1 ml = 80 mg di amoxicillina 80mg/kg/die in 3 dosi 3.5 ml ogni 8 ore ===================

bambino di 10 kg PARACETAMOLO PESO (dolore + iperpiressia) 5 ml x 4 volte al dì Tachipirina sciroppo 2 (10-15mg/kg/dose ) PESO (febbre) 3.

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