Linee-guida per l igiene delle mani nei contesti di assistenza sanitaria

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1 ALLEGATO 3 CDC (Centers for Disease Control and Prevention) Guideline for hand hygiene in health care settings in MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Report Ottobre 25, 2002 / Vol. 51 / no RR-16) Linee-guida per l igiene delle mani nei contesti di assistenza sanitaria Preparate da J.M. Boyce M.D., D. Pittet M.D. Hospital of Saint Raphael New Haven Connecticut, Università di Ginevra (Svizzera) Riassunto: le linee guida presentano agli operatori sanitari una revisione della letteratura riguardante il lavaggio e l antispesi delle mani nei contesti di assistenza sanitaria. Inoltre esse forniscono specifiche raccomandazioni per promuovere un miglioramento delle pratiche di igiene delle mani e per ridurre la trasmissione di microrganismi patogeni ai pazienti e al personale. Questo rapporto revisiona gli studi pubblicati a partire dalla emanazione delle linee guida CDC 1985 (Garner JS, Bavero MS. CDC guideline for handwashing and hospital environment control, 1985), e APIC (Association for Professionals in Infection Control & Epidemiology) 1995 (Larson EL, APIC guideline Committee. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings), e fornisce un analisi approfondita: delle pratiche di igiene delle mani utilizzate dagli operatori sanitari dei livelli di aderenza del personale alle raccomandazioni sul lavaggio delle mani dei fattori che ostacolano l aderenza. Vengono presentati nuovi studi sull efficacia in-vivo delle soluzioni alcoliche per il frizionamento delle mani e sulla bassa incidenza di dermatiti associata al loro utilizzo. Vengono sintetizzati i risultati di studi recenti che dimostrano l efficacia di programmi multidisciplinari per la promozione dell igiene delle mani e il ruolo potenziale delle soluzioni alcoliche nel migliorare le pratiche di igiene delle mani. Vengono anche incluse raccomandazioni su altri aspetti relativi all igiene delle mani (p.e. l antisepsi chirurgica delle mani, lozioni o creme per la cura della cute, la questione relativa alle unghie artificiali). PARTE. - RACCOMANDAZIONI Queste raccomandazioni sono state elaborate per promuovere il miglioramento delle pratiche di igiene delle mani degli operatori sanitari e per ridurre la trasmissione di microrganismi patogeni ai pazienti e al personale nei contesti di assistenza sanitaria. Queste linee guida e le relative raccomandazioni NON sono da utilizzarsi a livello di stabilimenti per la lavorazione degli alimenti o di servizi alimentari e non sostituiscono le indicazioni fornite dalla FDA (Food and Drug Administration). Come nelle precedenti linee-guida del CDC/HICPAC (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee), ogni raccomandazione è classificata tenendo conto dei dati scientifici disponibili, del razionale teorico, dell applicabilità e dell impatto economico. Il sistema CDC/HICPAC per classificare le raccomandazioni è il seguente: Categoria Categoria Categoria 1C Categoria Nessuna raccomandazione Misure la cui applicazione è fortemente raccomandata e fortemente supportata da studi sperimentali, clinici o epidemiologici ben disegnati Misure la cui applicazione è fortemente raccomandata da alcuni studi sperimentali, clinici o epidemiologici oltre che da un solido razionale teorico Misure richieste da leggi federali, statali o da standard Misure la cui applicazione è suggerita e supportata da interessanti studi clinici o epidemiologici o da un razionale teorico Aspetto irrisolto. Pratiche per la cui efficacia non esistono sufficienti prove di evidenza o consenso 1

2 1. INDICAZIONI PER IL LAVAGGIO E L ANTISEPSI DELLE MANI Lavare le mani con acqua e sapone non antimicrobico o con acqua e sapone antimicrobico quando le mani sono visibilmente sporche o contaminate da materiale proteico, o visibilmente sporche di sangue o altri liquidi corporei. Frizionare le mani con una soluzione alcolica, quando le mani NON sono visibilmente sporche, per la decontaminazione di routine in tutte le situazioni sotto descritte. In alternativa lavare le mani con acqua e sapone antimicrobico. DOPO il contatto con liquidi biologici o secrezioni, mucose, cute non integra e medicazioni di ferite (se le mani NON sono visibilmente sporche) No Racc. PRIMA di avere un contatto diretto con un paziente PRIMA di indossare i guanti sterili per inserire un catetere venoso centrale PRIMA del posizionamento di un catetere vescicale, catetere venoso periferico, o altri dispositivi invasivi che non richiedono una procedura chirurgica DOPO il contatto con la cute integra dei pazienti (p.e. quando si rileva il polso, la pressione arteriosa e si solleva il paziente) DOPO la rimozione dei guanti Lavare le mani con acqua e sapone antimicrobico o con acqua e sapone NON antimicrobico: PRIMA di mangiare DOPO aver usato la toilette Le salviette impregnate di sostanza antimicrobica, a causa della minor efficacia nel ridurre la contaminazione batterica sulle mani degli operatori, possono essere considerate: un alternativa al lavaggio delle mani con acqua e sapone non antimicrobico NON possono sostituire il frizionamento delle mani con soluzione alcolica o il lavaggio con acqua e sapone antimicrobico PRIMA del passaggio da una parte del corpo contaminata ad una parte del corpo pulita durante l assistenza al paziente DOPO il contatto con oggetti inanimati (incluse le apparecchiature medicali) nelle immediate vicinanze del paziente Lavare le mani con acqua e sapone non antimicrobico o acqua e sapone antimicrobico se si sospetta o è provata l esposizione al Bacillus Anthracis. L azione fisica del lavare e risciacquare le mani in tali circostanze viene raccomandata in quanto gli alcoli, la clorexidina, gli iodoformi ed altre sostanze antisettiche sono scarsamente attive contro le spore In ambito sanitario non si possono formulare raccomandazioni circa l uso di routine di prodotti a base NON alcolica per il frizionamento delle mani. Tema irrisolto 2

3 2. TECNICHE PER L IGIENE DELLE MANI Per decontaminare le mani con un prodotto a base alcolica: Applicare il prodotto sul palmo di una mano Frizionare le mani tra loro Coprire tutta la superficie delle mani e delle dita Frizionare fino a quando le mani sono asciutte Seguire le istruzione del produttore circa la quantità di prodotto da usare Per lavare le mani con acqua e sapone: Bagnare le mani con l acqua Applicare sulle mani la quantità di prodotto raccomandata dal produttore Frizionare vigorosamente le mani tra loro per almeno 15 secondi Coprire tutta la superficie delle mani e delle dita Sciacquare le mani con acqua Asciugare accuratamente con salvietta monouso Utilizzare la salvietta per chiudere il rubinetto Evitare l utilizzo di acqua calda in quanto l esposizione ripetuta ad essa aumenta il rischio di dermatiti Per il lavaggio semplice delle mani è accettabile l uso di acqua e sapone normale (liquido, saponetta o polvere). Quando si utilizzano saponette dovrebbero essere di pezzatura ridotta con un portasapone che faciliti lo sgocciolamento In ambito sanitario NON è raccomandato l utilizzo condiviso da più operatori di asciugamani in stoffa semplici o a rullo 3. ANTISPESI CHIRURGICA DELLE MANI Rimuovere anelli, orologi e braccialetti prima dell inizio del lavaggio chirurgico delle mani Rimuovere i residui di sporco sotto le unghie usando un pulisci-unghie e mantenendo le mani sotto acqua corrente Effettuare l antisepsi chirurgica delle mani utilizzando un sapone antisettico o una soluzione a base alcolica con attività persistente prima di indossare i guanti sterili per la procedura chirurgica: SAPONE ANTIMICROBICO Frizionare mani ed avambracci per il tempo raccomandato dal produttore (generalmente 2-6 minuti). Tempi di strofinamento più lunghi (p.e. 10 minuti NON sono necessari) SOLUZIONE A BASE ALCOLICA CON ATTIVITA PERSISTENTE Prima di applicare la soluzione alcolica effettuare un pre-lavaggio delle mani e degli avambracci con sapone non antisettico e asciugare completamente mani e avambracci. Dopo l applicazione della soluzione alcolica secondo le indicazioni del produttore, lasciare asciugare completamente le mani e gli avambracci prima di indossare i guanti sterili 3

4 4. SCELTA DEI PRODOTTI PER L IGIENE DELL MANI Fornire al personale prodotti efficaci e con ridotto effetto irritante, soprattutto quando tali prodotti vengono utilizzati molte volte durante il turno di lavoro. Questa raccomandazione si applica sia ai prodotti utilizzati prima e dopo l assistenza al paziente in area clinica, che a quelli utilizzati per l antisepsi chirurgica delle mani dal personale di area chirurgica. Per migliorare l accettabilità dei prodotti per l igiene delle mani da parte degli operatori sanitari, invitarli a fornire suggerimenti circa la sensazione al tatto, la fragranza e la tollerabilità cutanea di ogni prodotto che si intende prendere in considerazione. Il costo dei prodotti per l igiene delle mani non deve essere considerato criterio prioritario di influenza nella scelta del prodotto. In fase di selezione di saponi non antimicrobici, saponi antimicrobici o soluzioni alcoliche, sollecitare informazioni dai produttori su possibili interazioni tra i prodotti usati per la pulizia delle mani, per la cura della cute e i vari tipi di guanti in uso nella struttura / ospedale Prima di assumere decisioni circa l acquisto, valutare i sistemi di erogazione (dispenser) dei vari prodotti assicurandosi che i dispenser funzionino adeguatamente ed eroghino la quantità di prodotto appropriata Non aggiungere sapone ad un dispenser parzialmente vuoto. Questa pratica di rabboccare il contenitore può provocare la contaminazione batterica del sapone 5. CURA DELLA CUTE Fornire agli operatori sanitari lozioni o creme per ridurre al minimo l insorgenza di dermatiti da contatto conseguenti all antispesi o al lavaggio delle mani Sollecitare informazioni ai produttori su eventuali effetti che le lozioni, le creme o gli antisettici a base alcolica per le mani, possono avere sull azione persistente dei saponi antimicrobici in uso nella struttura / ospedale 6. ALTRI ASPETTI RELATIVI ALL IGIENE DELLE MANI NON indossare unghie artificiali o allungate quando si è a diretto contatto con pazienti ad alto rischio (p.e. cure intensive o sala operatoria) 1C No Racc. Mantenere la lunghezza delle unghie naturali a ¼ di pollice (circa 0.6 cm) Indossare i guanti quando si può verificare contatto con sangue o altri materiali potenzialmente infetti, mucose, e cute non integra Rimuovere i guanti dopo l assistenza ad OGNI paziente. NON indossare lo stesso paio di guanti per l assistenza a più di un paziente e NON lavare i guanti per utilizzarli con pazienti diversi Cambiare i guanti durante l assistenza ad un paziente se ci si sposta da un area del corpo contaminata ad una pulita Non possono essere formulate raccomandazioni circa l utilizzo degli anelli nelle strutture sanitarie. Tema irrisolto (nessuna raccomandazione) 4

5 7. PROGRAMMI FORMATIVI E MOTIVAZIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI Nell ambito di un programma generale volto al miglioramento delle pratiche di igiene delle mani, formare gli operatori sanitari sulle attività assistenziali che possono dar luogo a contaminazione delle mani e sui vantaggi / svantaggi delle varie modalità utilizzate per la pulizia delle mani Monitorizzare la compliance / aderenza degli operatori sanitari alle pratiche raccomandate per l igiene delle mani e fornire informazioni (feed-back) sulla loro performance Incoraggiare i pazienti e i loro familiari a ricordare agli operatori di decontaminare le loro mani 8. MISURE AMMINISTRATIVE Considerare una priorità istituzionale il miglioramento dell aderenza degli operatori alle raccomandazioni sull igiene delle mani e fornire un adeguato supporto amministrativo e risorse finanziarie Implementare un programma multidisciplinare volto a migliorare l aderenza degli operatori alle raccomandazioni sull igiene delle mani Per migliorare l aderenza del personale alle raccomandazioni sull igiene delle mani dovranno essere disponibili e accessibili soluzioni alcoliche per il frizionamento delle mani. Nelle aree assistenziali dove si prevede un carico di lavoro elevato e un assistenza di alta intensità, le soluzioni alcoliche per il frizionamento delle mani dovranno essere disponibili: all ingresso della stanza, o a lato del letto, o in altri posti convenienti per l uso in confezioni tascabili che ogni operatore possa portare con sé 1C Immagazzinare le soluzioni alcoliche per il frazionamento delle mani in armadi o aree idonee alla conservazione dei materiali infiammabili PARTE I INDICATORI DI PERFORMANCE Si raccomandano i seguenti indicatori di performance per valutare i miglioramenti dell aderenza degli operatori alle raccomandazioni sull igiene delle mani: A. Monitorizzare e registrare periodicamente l aderenza degli operatori alle raccomandazioni (per reparto o per servizio); l aderenza è calcolata come il numero di pratiche di igiene delle mani effettuate dal personale/numero di opportunità (x100). Fornire feedback agli operatori sulla loro performance B. Monitorizzare il volume di soluzione alcolica (o detergente, antisettico per il lavaggio delle mani), utilizzato per 1000 giorni/paziente C. Monitorizzare l aderenza degli operatori alla raccomandazione di non indossare unghie artificiali D. Quando si verificano episodi di infezione, valutare l adeguatezza dell igiene delle mani degli operatori 5