Sistema di Emergenza PreOspedaliero - Intraospedaliero e Governo Clinico

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1 istema di Emergenza PreOspedaliero - Intraospedaliero e Governo Clinico Cinzia Barletta Presidente FIMEUC Federazione Italiana Medicina di Emergenza-Urgenza e Catastrofi presidente@fimeuc.org Audizione Commissione anità enato Roma, 7 Marzo 2012

2 istema di Emergenza e Rete dell Emergenza CO 118 Unità Mobili occorso - PPI Pronto occorso Osservazione Breve Degenza Breve Alta Media Intensità di Cure Governo Clinico Punto di Forza istema anitario Nazionale

3 Qualità e icurezza delle Cure in Emergenza tandard organizzativi e Professionali delle trutture di Emergenza-Urgenza cuola pecializzazione Medicina di Emergenza-Urgenza DM Linee di indirizzo Rete Emergenza HUB & poke Marzo 2012 Modelli organizzativi Risorse Tecnologiche Risorse Umane Volume di Attività Indice di Case Mix

4 LA MEDICINA D EMERGENZA-URGENZA I OCCUPA DELLA CIENZA MEDICA A 360 NELLA FAE ACUTA DELLA PATOLOGIA TIME MEDICINA D EMERGENZA -URGENZA cuola pecializzazione Medicina di Emergenza- Urgenza - AA Cinzia Barletta, MD, PhD Medico Unico di Emergenza Pre-Ospedaliero Intra Ospedaliero

5 Migliorare l efficienza dell Ospedale Riprogettazione organizzativa assistenziale Intensità di cura Area emi-intensiva Alta Area Critica sub-intensiva Prestazioni Ospedaliere Emergenza Prestazioni Ambulatoriali Riorganizzare l Ospedale Centralità del paziente Percorsi Clinico-Terapeutici condivisi Bassa Cure Ambulatoriali Medicina Osservazionale OBI Durata (Ore) Cinzia Barletta, MD, PhD Cinzia Barletta, MD, PhD

6 Modello HUB & POKE classico L Hub in genere è ricettivo, ma in caso di saturazione delle risorse può reindirizzare i pazienti che hanno superato la fase acuta verso lo poke

7 Modello HUB & POKE con livelli intermedi H/ Hub H/ H/ H/ H/ H/ Hub H/ Hub H/ H/ Implementazione a livello Regionale di PCA con verifica degli Outcomes Adeguati sistemi informativi ed informatici

8 Implementare a livello Regionale PCA per patologie a maggior impatto quod valetudinem viluppo di Risposte che privilegiano setting assistenziali in sede territoriale Aged ,0% 21,0% 20,0% 19,0% 18,0% 17,0% 16,0% 15,0% Case della alute Ospedale di Comunità - trutture residenziali assistite Assistenza Domiciliare integrata

9 tudio IMEU Analisi della attività e strutture MCAU in Italia Distribuzione geografica dei DEA e P CENI&RE UD-IOLE ICILIA CENTRO ABRUZZO CENTRO LAZIO UD-IOLE ARDEGNA 14 CENTRO MARCHE 12 UD-IOLE PUGLIA 10 8 CENTRO TOCANA 6 UD-IOLE CAMPANIA NORD EMILIA ROMAGNA D2 D1 P UD-IOLE CALABRIA NORD FRIULI VENEZIA GIULIA UD-IOLE BAILICATA NORD LIGURIA NORD TRENTINO ALTO ADIGE NORD VENETO tudio IMEU Censi&RE Ospedali NORD VALLE D'AOTA NORD PIEMONTE NORD LOMBARDIA 287 trutture P DEA I DEA II

10 tudio IMEU Analisi della attività MCAU in Italia CENI&RE P (17,5%) OBI (27,8%) Numero Ricoveri Numero Accessi

11 Presenza delle OBI In Italia tudio IMEU Ospedali 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nord Centro ud-isole Totale OBI in Italia Anno 2005 Anno 2008 Cinzia Barletta, MD, PhD

12 Tempo di attesa per il Ricovero tudio IMEU Censi&RE Ospedali 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 Area CENTRO NORD UD e IOLE 30,00 20,00 10,00 0,00 Attesa Ricovero < 12 hrs (%) Attesa Ricovero > 12 < 24 hrs (%) Attesa ricovero > 24 hrs (%) Dati Cinzia Barletta, MD, PhD

13 Ospedali Media posti letto Medicina di Urgenza Degenza Breve Intensità di Cure Medio Alta Intermediate Care Medicina d'urgenza NON esiste M.U. Esiste M.U. Media posti Letto M.U. 70% 15,00 60% 50% 14,50 40% 14,00 30% 13,50 20% 10% 13,00 0% NORD CENTRO UD-IOLE Totale Italia 12,50 IMEU Censi&RE

14 Medicina di Urgenza Degenza Breve Intensità di Cure Medio Alta Intermediate Care 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 Media di Degenza Media (gg) Media di Peso Medio DRG 0,00 NORD CENTRO UD-IOLE Totale Italia Cinzia Barletta, MD, PhD IMEU Censi&RE

15 Valutazione quantitativa, riproducibile del crowding e della attività del DE Cause Multifattoriali Pazienti critici Insufficiente recettività Ospedaliera Acad Emerg Med 2001, 8:

16 Pazienti che stazionano nel DEA anche dopo la decisione di ricovero. Mancanza di letti disponibili Fasce orarie Personale timoli Problema Monitoraggio e necessità di cure Assorbimento di risorse (spazi, tempo e personale) che dovrebbero essere destinate alla Mission

17 Over crowding e Rischio Clinico icurezza delle Cure Il sovraffollamento nei P è associato a emplificazione dei percorsi dei pazienti Ritardi nel trattamento del dolore Ritardi nel trattamento antibiotico per la polmonite acquisita in comunità Diminuzione della soddisfazione dei pazienti Diminuzione della soddisfazione degli operatori Deviazione delle ambulanze ad altro ospedale Riduzione della comunicazione tra operatori ed operatori e pazienti Aumento della morbilità e mortalità ospedaliera Critical Care 2005, 9: Pines 2009, Fee, 2007

18 Adverse outcomes ED boarding times / higher death rates ED LO > 6 hours in ICU patients 17.4% Mortality (boarded > 6 hours) 12.9% Mortality (boarded 6 hours) Differences persisted after risk-adjustment Chalfin et al. (Crit Care Med 2007)

19 Gestione Crowding in ED Misura del Fenomeno - Benchmarking DNR LWB - DN CompleteTreatment EDWIN NEDOC Analisi Cause Input Throughput Output oluzioni di istema egmenting ED Patient flow uper Fast Track Fast Track Triage Team Discharge Room Beds Management C. Barletta

20 N. Tot Posti P NEDOC N. Tot PL Ospedale > not busy Busy Overcrowded Dangerous Disaster Righe compilate 79 0% 4% 22% 25% 49% % 50% 40% 30% 20% 10% 0%

21 Degenza e Osservazione Breve Intensiva

22 DA Admit to work A Work to admit Maggiore permanenza dei pazienti in Pronto occorso e migliore inquadramento diagnostico / terapeutico Dimissioni dal P con diagnosi, indicazioni terapeutiche e di percorso 83% dei pazienti visitati nel 2011 rispetto al 77,3% nel 2000 (Fonte: Annuario statistico del N)

23 INDICE 1. PREMEA ARTICOLAZIONI ORGANIZZATIVE DEL ITEMA EMERGENZA-URGENZA IL ITEMA DI EMERGENZA PREOPEDALIERO CENTRALE OPERATIVA Logistica Caratteristiche di una Centrale Operativa di Coordinamento del istema Il dispatch Procedure organizzative EMERGENZA PREOPEDALIERA trutture di occorso/trasporto degli Infermi Criteri di dislocazione dei mezzi sanitari di emergenza-urgenza sul territorio Caratteristiche del personale tecnico operante nel sistema d emergenza-urgenza preospedaliero Punti di Primo Intervento (PPI) Considerazioni generali sull'organizzazione dell'emergenza Preospedaliera IL ITEMA DI EMERGENZA OPEDALIERO. INTEGRAZIONE DEL ITEMA PREOPEDALIERO E OPEDALIERO. TRUTTURE ORGANIZZATIVE E FUNZIONALI NELLA RETE HUB & POKE REQUIITI TRUTTURALI trutture Organizzative: REQUIITI ORGANIZZATIVI E GETIONALI UNITÀ OPERATIVE DI MEDICINA D'URGENZA E PRONTO OCCORO Mission delle U.O. di Medicina d'urgenza e P..: tandard Caratteristiche organizzativi strutturali specifiche. (Tabella 2)... e Professionali TANDARD DI PERONALE Criteri per la determinazione degli organici: PROFEIONALITÀ E FORMAZIONE DEL MEDICO DI EMERGENZA-URGENZA delle 4.1. trutture COMPETENZE DEL MEDICO D EMERGENZA-URGENZA di Emergenza-Urgenza Cura del paziente Documentazione clinica Conoscenza medica e abilità tecniche Comunicazione, collaborazione e capacità interpersonali Professionalità e altri aspetti etici e legali Pianificazione organizzativa e capacità gestionale Didattica e ricerca PERCORI FORMATIVI PROFEIONALITA' E FORMAZIONE DEL PERONALE INFERMIERITICO CONCLUIONI DOCUMENTI E TETI CONULTATI ALLEGATO A: TANDARD FORMATIVO DEL PERONALE CHE OPERA NEL ITEMA DI EMERGENZA INFERMIERI DELL EMERGENZA PREOPEDALIERA INFERMIERI OPERATORI DI CENTRALE OPERATIVA OPERATORI TECNICI AUTITI OCCORRITORI ALLEGATO B CARATTERITICHE TECNOLOGICHE E DIMENIONAMENTO DI UNA CENTRALE OPERATIVA DI COORDINAMENTO DEL ITEMA Tecnologie di comunicazione istema informatico... 45

24 Problemi & Prospettive Integrazione E Pre-ospedaliero-Ospedaliero Implementazione Rete-----Misura Outcomes Formazione & elezione pecialisti Precarietà tabilità Economicità Efficienza

25 tandard Organizzativi e Professionali Coordinatori: Task Force FIMEUC 2012 Alessio Bertini Adelina Ricciardelli Membri della Commissione: Cinzia Barletta Gianni Messi kender Brataj Paolo Moscatelli M. Antonietta Bressan Aldo Panegrossi Maurizio Chiesa Roberta Petrino Giovanna Esposito Carlo Piccolo Giovanni Evangelisti Vito D angelo Luca Gelati Alessandro Rosselli tefano Grifoni Carmine inno Mauro Marziali Mirella Triozzi

26 IMEU IMEUP COME MI PE NAMI.E