Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro CASO CLINICO Il giudizio di idoneità nei soggetti portatori di disturbi dell arto superiore

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1 CASO CLINICO Il giudizio di idoneità nei soggetti portatori di disturbi dell arto superiore Dott. Stefano MARTIGNONE

2 CASO CLINICO 1 M.O. 50 ANNI, MASCHIO, CONIUGATO CON 1 FIGLIO DIPLOMATO IN TELECOMUNICAZIONI HA ESPLETATO IL SERVIZIO MILITARE NEGLI ALPINI RESIDENZA URBANA FUMATORE 20 SIGARETTE /DIE PRATICA SPORT REGOLARMENTE: CALCIO

3 ANAMNESI LAVORATIVA : ELETTRICISTA : TECNICO PREVENZIONE E PROTEZIONE : ADDETTO QUALITÀ c/o AZIENDA METALMECCANICA : IN MOBILITÀ : ADDETTO GESTIONE PERSONALE c/o AZIENDA DI SERVIZI : TECNICO ELETTRONICO c/o AZIENDA DI SERVIZI

4 ANAMNESI LAVORATIVA DAL 1/2011 AD OGGI: OPERAIO c/o DITTA PRODUZIONE ASPIRATORI INDUSTRIALI dove è stato adibito alle seguenti attività lavorative: /2014: ADDETTO ASSEMBLAGGIO DELLE CAMERE ASPIRANTI E DEI FILTRI MEDIANTE USO DI TRAPANO AVVITATORE E CHIAVI MANUALI 10/2014 AD OGGI: ADDETTO ASSEMBLAGGIO DI COPERCHI PER LA CHIUSURA DELLE TESTATE

5 ANAMNESI LAVORATIVA RIFERISCE PRODUZIONE DI DIVERSI MODELLI DI COPERCHI (60 pezzi/ turno): L ATTIVITA CONSISTE IN : SMERIGLIATURA DI FORI MEDIANTE TRAPANO, MONTAGGIO MANUALE DI COMPONENTI ELETTRICI, INCOLLAGGIO MANUALE DI SPUGNE PER INSONORIZZAZIONE INSERIMENTO E FISSAGGIO DEL CAVO ELETTRICO. LE ATTIVITA CON IL TRAPANO VENGONO SVOLTE PRINCIPALMENTE CON LA MANO DESTRA, MENTRE LA MANO SINISTRA VIENE UTILIZZATA PER L ATTIVITA DI AVVITAMENTO MANUALE DEI BULLONI ORARIO LAVORATIVO: 8h/die (h ) con pausa pranzo pause libere 10

6 GIUNGE ALLA NOSTRA ATTENZIONE SU RICHIESTA DI VISITA DEL MMG APR: DAL 2011 PARESTESIE A CARICO DEL SEGMENTO MANO-POLSO CON PARTICOLARE INTERESSAMENTO DI II, III, IV DITO BILATERALMENTE ASSOCIATO A DEFICIT DI FORZA, DIFFICOLTÀ NELLA PRESA ED ALGIA AGLI AVAMBRACCI. TALE SINTOMATOLOGIA VIENE RIFERITA TIPICAMENTE NOTTURNA. DALL OTTOBRE 2014 PEGGIORAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA ALGICA.

7 IL ACCESSO IN PS CTO PER EPISODIO ACUTO DI DOLORE VIVO AL SEGMENTO MANO - POLSO BILATERALMENTE ED ALGIA ALL INSERZIONE DEGLI EPICONDILI (SX > DX) DURANTE L ATTIVITA LAVORATIVA. DIAGNOSI DI SOSPETTA STC BILATERALE E COMPRESSIONE DEL NERVO INTEROSSEO POSTERIORE AL GOMITO DA SOTTOPORRE AD ACCERTAMENTI SPECIALISTICI. APERTO INFORTUNIO: IL PAZIENTE SI È ASSENTATO DAL LAVORO FINO AL (REFERTO VISITA MEDICO-LEGALE INAIL DEL )

8 IN DATA : EMG AASS CON EVIDENZA DI SOFFERENZA NEUROGENA PERIFERICA DEL NERVO MEDIANO BILATERALMENTE AL POLSO IN QUADRO DI VEROSIMILE POLINEUROPATIA; IN DATA : VISITA PRESSO L AMBULATORIO DI CHIRURGIA DELLA MANO CON INDICAZIONE AD INTERVENTO CHIRURGICO DI APERTURA DEL CANALE CARPALE, SOTTOPOSTO A CICLO DI FKT ANTALGICA STRUMENTALE E VISITA NEUROLOGICA IN DATA : IL PAZIENTE È STATO SOTTOPOSTO AD ESAME EMG AASS E AAII: SOFFERENZA DEL NERVO MEDIANO BILATERALMENTE AL POLSO, NON SEGNI DI SOFFERENZA POLINEUROPATICA.

9 ESAME OBIETTIVO: ALTEZZA 171 CM PESO 69 KG. BMI 23.6 DESTRIMANE. SEGMENTO MANO-POLSO : BILATERALMENTE NON EDEMA, SEGNI DI TINEL E PHALEN ++, PRESE PINCH E GRIP POSSIBILI MA FORZA RIDOTTA, IPOESTESIA II, III E IV DITO. GOMITO BILATERALMENTE: ROM CONSERVATO, DOLORE ALLA P-P INSERZIONE EPICONDILI, MOVIMENTI DI PRONO-SUPINAZIONE CONSERVATI. COLONNA VERTEBRALE: ARTICOLARITÀ DEL RACHIDE CONSERVATA IN TOTO, NON EPI O PARASPINALGIE ALLA PRESSO PALPAZIONE, NON LIMITAZIONI FUNZIONALI.

10 COME PROCEDIAMO?????

11 IN CONSIDERAZIONE DEL QUADRO CLINICO DI STC BILATERALE, DELL ANAMNESI LAVORATIVA (ATTIVITÀ COMPORTANTE SOLLECITAZIONI INTENSE/FREQUENTI STATICO-DINAMICHE DEL SEGMENTO MANO-POLSO BILATERALMENTE) DEL PERIODO TEMPORALE INTERCORSO TRA L INIZIO DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA E LE PRIME MANIFESTAZIONI SINTOMATOLOGICHE (CIRCA UN ANNO) SI È RITENUTA POSSIBILE LA NATURA TECNOPATICA, SI È PROCEDUTO, PERTANTO, ALLE SEGNALAZIONI DI LEGGE

12 LIMITAZIONI: NO A MANSIONI COMPORTANTI SOLLECITAZIONI STATICO - DINAMICHE DEL SEGMENTO MANO - POLSO BILATERALMENTE, QUALI, AD ESEMPIO: (1) SFORZI IN PRENSIONE, (2) RIPETUTE FLESSO-ESTENSIONI O DEVIAZIONI LATERALI DEL POLSO, (3) MANIPOLAZIONI RIPETITIVE, (4) IMPIEGO DI STRUMENTI (MANUALI, ELETTRICI O PNEUMATICI) PER L'AVVITATURA, LA BATTITURA O IL TAGLIO. IN CASO DI USO DI STRUMENTI VIBRANTI, QUESTI DEBBONO COMUNQUE AVERE UNA ACCELERAZIONE MEDIA PONDERATA IN FREQUENZA INFERIORE A 1 M/SEC 2

13 E SE FOSSE STATO INVIATO COME EX ART 5 O CONSULENZA DI II LIVELLO????? IPOTIZZIAMO DAL DVR INDICE OCRA MANSIONE 3.3 (GIALLA)

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21 CONCLUSIONI