MODULO DI ADESIONE AL MARCHIO DI QUALITA'

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1 MODULO DI ADESIONE AL MARCHIO DI QUALITA' ZERO99 QUALITA ' SENZA COMPROMESSI

2 Al fine della richiesta di adesione al marchio ZERO99 qualità senza compromessi la società/ditta/professionista/micro-imprenditore/fornitore di servizi/prodotti dettagliatamente specificati nell'allegata Scheda informativa per la raccolta dati che deve intendersi parte integrante e sostanziale della richiesta di licenza d'uso: Ragione sociale sede indirizzo località prov. ( ) cap legalmente rappresentata da dichiara di aver preso atto del Regolamento, del Manuale e degli eventuali Disciplinare specifici del marchio di qualità ZERO99 qualità senza compromessi e di impegnarsi ad applicarli nello spirito e nella lettera allo scopo di fornire servizi e/o prodotti di altissima qualità con procedure e standard di livello adeguato mantenendoli constanti o migliorandoli nel tempo. Il richiedente si obbliga a condotte ispirate a lealtà, correttezza e buona fede e al dovere di fornire tempestivamente informazioni e dati utili alla Commissione di Controllo Qualità del marchio, costituendo causa di risoluzione della licenza d'uso del marchio di qualità eventualmente rilasciata il fornire informazioni false o mendaci in ogni forma con particolare riguardo alle comunicazioni via posta elettronica che costituiscono, al fine della più ampia tutela ambientale, la piattaforma base dei rapporti reciproci fra la Commissione di Controllo Qualità che tutela la proprietà del marchio di qualità e i licenziatari. Data Firma del richiedente

3 SCHEDA INFORMATIVA PER LA RACCOLTA DATI COMPILATA E SOTTOSCRITTA DAL RICHIEDENTE (i campi non compilati sono considerati dati non attinenti al tipo di attività del richiedente) Denominazione commerciale: Sede operativa (se diversa): Forma giuridica: Capitale sociale: Oggetto sociale: CCIAA n : Codici attività: Telefono: Fax: Mobile: Mail: Web: Referente per il marchio: Mobile: Previsione numero collaboratori anno in corso: Previsione numero clienti anno in corso: Elenco tipologie prodotti e servizi per i quali si richiede il marchio di qualità:

4 Elenco tipologie prodotti e servizi per i quali non si richiede il marchio di qualità: Previsione di produzione per l'anno in corso dei beni e servizi per i quali si richiede la licenza d'uso del marchio: Previsione di vendite per l'anno in corso: (locali %) (regionali %) (nazionali %) (export %) Incremento percentuale dei quantitativi di prodotti e servizi eventualmente identificabili d che può essere garantito in relazione a nuovi canali di vendita proposti da ZERO99: % Principali zone di mercato in Italia: Principali zone di mercato all'estero: Utilizzo percentuale di forniture e fornitori per la propria attività: (italiani: %) (esteri: %) E-commerce: (SI) (NO) se si utilizza l'e-commerce in che percentuale viene utilizzato attualmente: % Si desidera espandere in altri bacini di mercato la propria attività: (SI in Italia) (SI in Italia e all'estero) Se attualmente sono in essere relazioni commerciali, produttive o join venture con altri soggetti nazionali o esteri indicare quali:

5 Eventuali certificazioni attualmente possedute relative a: sistemi di qualità: sistema ambientale: certificazione di prodotto: brevetti: marchi depositati: altro Il richiedente quale legale rappresentante si assume ogni responsabilità, ai sensi della normativa vigente, dell'art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 n 445 e successive modifiche ed integrazioni, sulla veridicità delle proprie affermazioni e dati forniti nel presente documento e rilascia il proprio consenso ai sensi del DL 30 giugno 2003 n 196 per il trattamento dei dati forniti per le esigenze del marchio di qualità. Data Firma del richiedente