LINEE GUIDA TERAPEUTICHE TUMORI DEL RENE
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- Fabriciano Roberti
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1 LINEE GUIDA TERAPEUTICHE TUMORI DEL RENE Data di aggiornamento: giugno
2 TERAPIA Tumore del RENE Terapia delle cisti renali complesse PRESENTAZIONE (TNM Ed. 2009) Cisti renale complessa tipo III di Bosniak Chirurgia conservativa (open o laparoscopia o robotica) Sorveglianza attiva Chirurgia demolitiva di necessità Cisti renale complessa tipo IV di Bosniak Chirurgia conservativa (open o laparoscopia o robotica) Chirurgia demolitiva di necessità Stadio I T1a N0 M0 Tumorectomia renale di elezione Nefrectomia radicale di necessità Tumorectomia renale e surrenalectomia (neoplasia polare superiore) Linfoadenectomia Sorveglianza Attiva se diametro max < 3 cm Crioablazione laparoscopica o percutanea (previa biopsia) Radiofrequenza (previa biopsia) 2
3 PRESENTAZIONE (TNM Ed. 2009) Stadio I T1b N0 M0 Tumorectomia renale Nefrectomia radicale Tumorectomia renale e surrenalectomia (neoplasia polare superiore) Linfoadenectomia Crioablazione laparoscopica vs percutanea (previa biopsia) Radiofrequenza (previa biopsia) Stadio II T2 N0 M0 Nefrectomia radicale Nefrectomia radicale e Tumorectomia renale di necessità Embolizzazione Stadio III T1/T2 N1 M0 e Nefrectomia radicale e T3a N0/N1 M0 T3b N0/N1 M0 e trombectomia cavale (in circolazione extracorporea, ipotermia profonda ed arresto di circolo, per trombosi sovra epatica) Embolizzazione arteria renale preoperatoria 3
4 PRESENTAZIONE (TNM Ed. 2009) T3c N0/N1 M0 e trombectomia cavoatriale (in circolazione extracorporea, ipotermia profonda ed arresto di circolo, accesso addominale e sternotomia mediana) Embolizzazione preoperatoria arteria renale Embolizzazione palliativa Stadio IV T4 N0/N1 M0 Nefrectomia radicale e (Debulking oncologico) (Debulking oncologico) ed embolizzazione preoperatoria arteria renale Trattamenti nell ambito di studi approvati dai Comitati Etici qualunque T N0/N1 M1 Nefrectomia radicale + terapia sistemica Nefrectomia palliativa + terapia sistemica e resezione completa di metastasi sincrone Terapia sistemica + nefrectomia Terapia sistemica Terapie ablative con radiofrequenza o crioablazione se metastasi epatiche, polmonari ed ossee non resecabili in pazienti con performance status > 2 Terapie ablative con radioterapia in pazienti selezionati sintomatici con metastasi cerebrali ed ossee non resecabili Terapia palliativa con embolizzazione arteria renale Trattamenti nell ambito di studi approvati dai Comitati Etici 4
5 Motzer Model MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) La classificazione maggiormente utilizzata per suddividere in classi di rischio di progressione di malattia, dopo nefrectomia in pazienti metastatici, è quella di Motzer et al. che identifica 5 fattori prognostici correlati con la sopravvivenza globale: 3 classi di rischio: 0 fattori = basso 1, 2 fattori = intermedio 3 o più fattori = alto KPS: Karnofsky performance status 5
6 Terapia sistemica Pretrattati I Linea rischio intermediobuono Sunitinib High-dose IL-2, citokine Sorafenib Clinical trials Bevacizumab + IFN Pazopanib Pretrattati I Linea rischio elevato Sunitinib Clinical trials Temsirolimus Sunitinib pretrattati II linea A fallimento delle citochine Sorafenib Sunitinib Pazopanib Clinical trials A fallimento VEGFR i Everolimus Sorafenib Clinical trials 6
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