L infezione è spesso asintomatica ma può essere associata con una varietà di manifestazioni intestinali.

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1 Giardia Lamblia Protozoo flagellato Infetta il duodeno ed il tratto superiore dell intestino tenue. L infezione è spesso asintomatica ma può essere associata con una varietà di manifestazioni intestinali. Si fissa alle cellule epiteliali intestinali grazie ad un disco adesivo. La Giardiasi viene trasmessa attraverso il contagio orofecale E endemica in molte regioni del mondo La prevalenza è in aumento negli omosessuali

2 Giardia lamblia 2 forme trofozoita e cisti Caratteri generali del trofozoita : Simmetria bilaterale Lunga micron Larga 5-10 micron Forma a cucchiaio, ad aquilone, non ha citostoma Ventralmente presenta il disco adesivo Due nuclei ovali, simmetrici con cariosoma centrale Presenta 8 flagelli Nel citoplasma sono presenti 2 corpi parabasali Sono assenti l apparato del golgi, mitocondri, perossisomi, idrogenosomi.

3 Flagelli anteriori Giardia intestinalis Disco adesivo Blefaroplasto Nucleo Flagelli ventrali µm Flagelli laterali 8-14 µm Flagelli caudali (trofozoita) (cisti)

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5 Giardia trofozoita (Trichrome stain x 1000) Trofozoita in un preparato a fresco con iodio.

6 Giardia

7 Giardia lamblia

8 Giardia Lamblia Cisti Forma infettante del protozoo Sono ovali, lunghe 8-14 micron Sono presenti 4 nuclei e 4 corpi parabasali Nelle feci sono presenti sia le cisti che i trofozoiti Il tempo di duplicazione è di 5 ore

9 All esame a fresco,la cisti mostra una forma tipica ovoidale, diametro dai 8-19mm.

10 Cisti colorata con il Lugol tricromica

11 Giardia lamblia Ciclo biologico della Giardia: Il serbatoio sono i cani domestici. Trasmissione oro-fecale L uomo ingerisce le cisti (10-25 cisti), l acidità gastrica (ph2) stimola la rottura delle cisti con i trofozoiti che escistano nell intestino tenue. Adesione dei trofozoiti alla mucosa intestinale (duodeno, digiuno) I trofozoiti nei villi si replicano per scissione binaria.

12 Adesione dei trofozoiti (disco adesivo), l azione patogena è data dagli antigeni dei parassiti e dall attivazione delle cellule del sistema immunitario. I trofozoiti s incistano nell intestino tenue (alta conc. di bile e ph 7,8) Le cisti passano nelle feci e poi eliminate. Le cisti proteggono il parassita nell ambiente esterno, ai cambi di T, disidratazione, cloro, disinfettanti. I trofozoiti vengono subito distrutti.

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15 Giardia Lamblia Patogenesi: L 89% dei casi decorre in maniera asintomatica Il periodo d incubazione è di gg La sindrome di malassorbimento è tipica della giardiasi Atrofia dei villi, ipertrofia, aumento delle cellule infiammatorie, infiltrazione della lamina propria.

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18 Il malassorbimento si deve alle masse di trofozoiti che aderiscono alle pareti intestinali ed interferiscono meccanicamente con l assorbimento. Persone con deficit di IgAs sono più suscettibili. Alcuni pazienti possono presentare intolleranza al lattosio durante l infezione di Giardia. Questo è dovuto al parassita che induce una deficienza di lattasi.

19 Giardia lamblia Epidemiologia: Distribuzione mondiale. Contagio oro-fecale Lo stadio di cisti è resistente a conc. di cloro (1-2ppm), normalmente utilizzate per la decontaminazione dell acqua.

20 Giardia lamblia Clinica: L infezione può dar luogo a uno stato di portatore asintomatico (50% dei soggetti infettati), o a malattia sintomatica con lieve diarrea a sindrome di malassorbimento, disordini nutrizionali e perdita di peso. Periodo d incubazione di 1-4 settimane. Fase acuta: sintomi sono nausea, perdita di appetito, seguiti da flatulenza, diarrea acquosa senza muco e sangue, crampi addominali.

21 La fase acuta si risolve spontaneamente in 3-4gg. Occasionalmente l infezione acuta persiste e porta a: malassorbimento, steatorrea, perdita di peso, debilitazione, atrofia della mucosa intestinale. La fase acuta in alcuni casi può avere un andamento subacuto o cronico. Ipoproteinemia e deficienza di Vitamina A, B12, lattosio e xilosio. La fase acuta dura 3-4gg. La fase cronica dura 2 anni in pazienti con deficit di IgA o da diverticoli intestinali.

22 Sintomi Giardiasi manifestazioni cliniche Percentuale Diarrea Malessere. Astenia distensione addominale Flatulenza Crampi addominali Nausea feci molli Anoressia Perdita di peso Vomito Febbre 0-28 Costipazione 0-17

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24 Giardia Lamblia Diagnosi: Diagnostica: 70% dei pazienti con un singolo esame 85% con un secondo esame 95% con un terzo esame Ricerca diretta in campioni come: Feci (3 campioni), succo duodenale, biopsie duodenali, enterotest Esame a fresco delle feci (ricerca di cisti e trofozoiti). Fissativi con PVA, formalina al 10%. Colorazione con Ematossilina ferrica Colorazione di Lugol Esame istologico H/E, PAS

25 2 VIAL COLLECTION KITS 5% o 10% FORMALIN PVA CONCENTRAZIONE Colorazioni permanenti Tricromica o Ematossilina ferrica Morfologia generale MORFOLOGIA Specifica

26 Giardiasi Diagnosi Ricerca antigene : (Anticorpi policlonali e anticorpi monoclonali) EIA: 87%-100% sensibilità / 100% specificità DFA: 100% sensibilità/specificità CIE,PCR Giardiasi non è associata con eosinofilia.

27 Giardiasi Trattamento Terapia antimicrobica orale per giardiasi Agente dose pediatrica dose adulti Metronidazole (Flagyl) Furazolidone (Furoxone) Albendazole (Albenza) Quinacrine (Atabrine) 15 mg/k/d divided in 3 doses X 5d 250 mg tid X 5d 6 mg/k/d divided in 3-4 doses X 10d 100 mg tid X 10d 400 mg/day X 5d 400 mg/day X 5d 6 mg/k/d divided in 3 doses X 5d 100 mg tid X 5d Nitazoxanide mo: 100 mg bid X 3d N/A (Alinia) 4-11 yrs: 200 mg bid X 3d (100 mg/5 ml)

28 Igiene personale, Lavaggio delle mani Giardia lamblia Prevenzione Potabilizzazione dell acqua per bollitura, Flocculazione, Filtrazione, Clorazione