Manuale di primo soccorso

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3 Gian Luca Rosso Stefano M. Candura Manuale di primo soccorso Ad uso del personale addetto al primo soccorso aziendale ARACNE

4 Copyright MMVI ARACNE editrice S.r.l. via Raffaele Garofalo, 133 a/b Roma (06) ISBN I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e di adattamento anche parziale, con qualsiasi mezzo, sono riservati per tutti i Paesi. Non sono assolutamente consentite le fotocopie senza il permesso scritto dell Editore. I edizione: luglio 2006

5 Esitare va benissimo, se poi fai quello che devi fare Bertold Brecht

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7 INDICE Prefazione I. NORMATIVA IN MATERIA DI PRIMO SOCCORSO NEGLI AMBIENTI DI LAVORO.. 11 Decreto 15 luglio 2003, n Alcune considerazioni circa il DM 388/ Indici di frequenza inabilità permanente II. GESTIONE DEL PRIMO SOCCORSO E PIANO DI EMERGENZA AZIENDALE Cause e circostanze dell infortunio Comunicazione con l unità di emergenza sanitaria III. RICONOSCERE UN EMERGENZA SANITARIA Scena dell infortunio Valutazione delle condizioni psicofisiche del lavoratore infortunato IV. RISCHI CORRELATI AL PRIMO SOCCORSO E TECNICHE DI AUTOPROTEZIONE.. 47 V. NOZIONI ELEMENTARI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DEL CORPO UMANO Apparato cardiovascolare Apparato respiratorio Sistema nervoso Apparato locomotore Tegumento Organi di senso VI. INTERVENTI DI PRIMO SOCCORSO Rianimazione cardiopolmonare di base Corretto posizionamento dell infortunato Interventi da attuare in caso di soffocamento da corpo estraneo Sollevamento e spostamento della vittima Tamponamento delle emorragie esterne

8 VII. EMERGENZE E URGENZE MEDICHE Lipotimia, sincope, shock Dispnea acuta Dolore acuto stenocardico Reazioni allergiche Crisi convulsive Malattie cerebro-vascolari VIII. PRINCIPALI LESIONI TRAUMATICHE IN AMBIENTE DI LAVORO Ferite ed emorragie Contusioni, distorsioni, lussazioni e fratture Traumi cranio-encefalici Traumi del rachide Traumi delle cavità chiuse (torace e addome) IX. FATTORI PROFESSIONALI DI RISCHIO X. RISCHI SPECIFICI ED INFORTUNI CORRELATI ALL AMBIENTE DI LAVORO Lesioni da alte temperature Lesioni da basse temperature Lesioni da corrente elettrica Lesioni da agenti chimici Intossicazioni ASPETTI LEGISLATIVI DEL PRIMO SOCCORSO Glossario Bibliografia essenziale

9 PREFAZIONE L entrata in vigore del Decreto del Ministero della Salute 15 luglio 2003, n. 388, recante disposizioni sul pronto soccorso aziendale, prevede, tra l altro, l obbligo per il datore di lavoro di formare gli addetti al primo intervento interno mediante corsi teorico-pratici ad opera di personale medico, finalizzati a raggiungere precisi obiettivi didattici, elencati negli allegati 3 e 4 del Decreto stesso. Nasce pertanto l esigenza, sia per i docenti sia soprattutto per il personale in formazione, di disporre di materiale didattico che unisca al rigore scientifico e alla completezza d informazione i pregi della sintesi e della comprensibilità, anche per discenti privi di conoscenze mediche. Il presente manuale rappresenta un tentativo di soddisfare tale necessità. Usando un linguaggio semplice, si è infatti cercato di esporre in maniera completa tutti gli argomenti del programma formativo previsto dal DM 388/2003, arricchendo la trattazione con una ricca iconografia, con un excursus storico sull evoluzione della normativa italiana in materia di pronto soccorso negli ambienti di lavoro e con nozioni elementari d anatomia e di fisiologia del corpo umano. Si è ritenuto opportuno inserire una sezione dedicata ai rischi per i soccorritori, con consigli utili per evitare agli stessi di diventare seconde vittime dell incidente (es. incendio, rilascio di sostanze tossiche) che ha richiesto il loro intervento. Dopo avere fornito al potenziale soccorritore le informazioni necessarie a tutelare la propria incolumità, la sinossi descrive le manovre di base e gli interventi che possono essere effettuati anche dal soccorritore non medico ( laico ), descrivendo quindi sistematicamente le più comuni urgenze ed emergenze che si possono verificare in ambito lavorativo: in tali circostanze un inter- 9

10 10 Premessa vento corretto e tempestivo riesce spesso a salvare la vita all infortunato o ad evitargli una disabilità permanente. Altrettanto importante è la conoscenza di quello che il soccorritore, invece, non deve fare onde evitare il rischio di aggravare le condizioni della vittima, secondo il classico principio primum non nocere. Speriamo dunque che il presente manuale rappresenti un ausilio per ottemperare agli obblighi previsti dal DM 388/2003 e, più in generale, per tutti gli addetti al primo soccorso. Gli Autori

11 I NORMATIVA IN MATERIA DI PRIMO SOCCORSO NEGLI AMBIENTI DI LAVORO Nonostante tale argomento non faccia esplicitamente parte dei contenuti minimi del corso di formazione dei lavoratori designati al primo soccorso (secondo il recente D.M. 388/2003), è utile un breve cenno alla normativa vigente in materia di soccorso in ambito lavorativo. I principali riferimenti legislativi, che normano l organizzazione del primo soccorso in ambito aziendale, comprendono il D.P.R. 547/1955 (Capo IV, art. 388), il D.P.R. 303/1956 (Titolo III, Capo II, artt. 27, 28, 29, 30, 31, 32), il D.Lgs. 626/1994 (art. 15: comma 1, comma 2, comma 3; Allegato II: punto 2) ed il D.M 388/2003 (pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale il 3 febbraio 2004, che entrerà in vigore, salvo abrogazioni, il 3 febbraio 2005). A partire dal 1955, il Decreto del Presidente della Repubblica n. 547 sancisce l obbligo a carico del datore di lavoro di «predisporre che per gli infortuni, comprese le lesioni di piccola entità, siano immediatamente prestati all infortunato i soccorsi d urgenza». Lo stesso Decreto, però, sottolinea anche un obbligo per i lavoratori, i quali, «salvo impedimento per causa di forza maggiore, sono tenuti a segnalare subito al proprio datore di lavoro o ai propri capi gli infortuni, comprese le lesioni di piccola entità, loro occorsi in occasione di lavoro». L anno successivo, con il D.P.R. 303, vengono date precise disposizioni riguardanti i presidi sanitari utili per il primo soccorso aziendale. Tali attrezzature, scelte sulla base delle dimensioni dell impresa, dell ubicazione e dei fattori di rischio in essa presenti, devono essere contenute nel pacchetto di medicazione, nella cassetta di pronto soccorso o nella camera di medicazione. 11

12 12 Capitolo I Nello specifico, i presidi chirurgici e farmaceutici di cui dovevano essere dotati il pacchetto, la cassetta e la camera di medicazione verranno stabiliti, due anni dopo l entrata in vigore del D.P.R. 303, con il D.M. del 28/07/58. Per tale Decreto ministeriale è tuttavia prevista l abrogazione con l entrata in vigore del D.M 388/2003 (art. 5). La decisione di abrogare il D.M. del 28 luglio 1958 risulta quanto mai opportuna, poichè alcuni presidi, prescritti col Decreto, sono risultati di difficile acquisizione e in molti casi pericolosi, in quanto utilizzati da personale non sanitario, inadeguato alla valutazione del caso (si pensi alle fiale di morfina o di adrenalina e ai rischi correlati al loro utilizzo). L argomento del primo soccorso in ambito aziendale verrà ripreso e significativamente affrontato soltanto nel 1994, quando, con la pubblicazione del D.Lgs. n. 626, viene dedicato l intero articolo 15 ai provvedimenti da adottare in materia di «pronto soccorso». Dall analisi dell Art. 15 emerge la volontà del legislatore di differenziare la tipologia di «assistenza medica di emergenza» sulla base dei rischi complessivi insiti nell azienda o unità produttiva (numero di dipendenti, natura dell attività e dimensioni dell azienda). Particolare rilievo, inoltre, assume la figura del medico competente, che, laddove presente, viene indicata come miglior sostegno al datore di lavoro nella valutazione dei pericoli aziendali. Altro aspetto importante riguarda l individuazione dei soggetti incaricati al primo soccorso. Il decreto precisa la possibilità per il datore di lavoro di provvedere direttamente al soccorso e all assistenza del lavoratore infortunato, e specifica che, qualora ciò non potesse avvenire, è compito del datore stesso individuare tra i propri dipendenti i potenziali soccorritori. Viene infine precisato che il numero di soggetti addetti al primo soccorso, così come i requisiti minimi delle attrezzature sanitarie, devono essere valutati sulla base delle caratteristiche dell azienda. Tale valutazione è stata fatta per la sola parte riguardante i requisiti minimi delle attrezzature, con il recente D.M. 388/2003. Tuttavia, il legislatore non precisa il numero di dipendenti ai quali assegnare il compito del primo soccorso e le loro caratteristiche, tale decisione viene pertanto rimandata al datore di lavoro. La legge pre-

13 Normativa in materia di primo soccorso negli ambienti di lavoro 13 Art. 15. Pronto soccorso 1. Il datore di lavoro, tenendo conto della natura dell attività e delle dimensioni dell azienda ovvero dell unità produttiva, sentito il medico competente ove previsto, prende i provvedimenti necessari in materia di pronto soccorso e di assistenza medica di emergenza, tenendo conto delle altre eventuali persone presenti sui luoghi di lavoro e stabilendo i necessari rapporti con i servizi esterni, anche per il trasporto dei lavoratori infortunati. 2. Il datore di lavoro, qualora non vi provveda direttamente, designa uno o più lavoratori incaricati dell attuazione dei provvedimenti di cui al comma Le caratteristiche minime delle attrezzature di pronto soccorso, i requisiti del personale addetto e la sua formazione sono individuati in relazione alla natura dell attività, al numero dei lavoratori occupati e ai fattori di rischio, con decreto dei Ministri della sanità, del lavoro e della previdenza sociale, della funzione pubblica e dell industria, del commercio e dell artigianato, sentita la commissione consultiva permanente e il Consiglio superiore di sanità. 4. Fino all emanazione del decreto di cui al comma 3 si applicano le disposizioni vigenti in materia. vede anche che, per l assegnazione di questo compito, l azienda debba dapprima invitare i propri dipendenti ad offrirsi spontaneamente, e che soltanto nel caso in cui non emergessero volontari sia il titolare ad individuarli. A completamento delle indicazioni fornite in materia di primo soccorso il D.Lgs.626/94 precisa (Allegato II, punto 2) che il numero dei locali da adibire al pronto soccorso deve dipendere dal tipo di attività svolta nelle aziende e dalla frequenza di infortuni occorsi. Precisa inoltre che tali locali devono essere facilmente individuabili con segnaletica conforme alla normativa vigente, nonché facilmente accessibili con barelle. Viene qui di seguito riportato l intero testo del Decreto Ministeriale n. 388 del 15 luglio 2003 (la decisione di riportarlo inte-

14 14 Capitolo I gralmente va ricercata nell importante innovazione che l entrata in vigore del presente decreto apporterà in materia di primo soccorso aziendale), al termine del quale seguono delle brevi considerazioni Pubblicato su G.U. 3 febbraio 2004, n. 27 MINISTERO DELLA SALUTE DECRETO 15 luglio 2003, n. 388 Regolamento recante disposizioni sul pronto soccorso aziendale, in attuazione dell articolo 15, comma 3, del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626, e successive modificazioni IL MINISTRO DELLA SALUTE IL MINISTRO DEL LAVORO E DELLE POLITICHE SOCIALI IL MINISTRO PER LA FUNZIONE PUBBLICA IL MINISTRO DELLE ATTIVITA PRODUTTIVE Visti gli articoli 12, comma 1, lettere b) e c) e l articolo 15, comma 3 del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626, e successive modificazioni, che demanda ai Ministri della sanità, del lavoro e della previdenza sociale, della funzione pubblica e dell industria, del commercio e dell artigianato, il compito di individuare le caratteristiche minime delle attrezzature di pronto soccorso, i requisiti del personale addetto e la sua formazione, in relazione alla natura dell attività, al numero dei lavoratori occupati e ai fattori di rischio; Visto l atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza, approvato con decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 76 del 31 marzo 1992; Vista la legge 23 agosto 1988, n. 400, ed in particolare l articolo 17, commi 3 e 4;

15 Normativa in materia di primo soccorso negli ambienti di lavoro 15 Visto il decreto del Ministro della sanità 15 maggio 1992, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 121 del 25 maggio 1992, concernente i criteri ed i requisiti per lacodificazione degli interventi di emergenza; Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni; Visto l atto di intesa tra Stato e Regioni recante l approvazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria dell 11 aprile 1996, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 114 del 17 maggio 1996; Sentita la Commissione consultiva permanente per la prevenzione degli infortuni e l igiene del lavoro, di cui all articolo 26 del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626; Acquisita l intesa della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano; Acquisito il parere del Consiglio superiore di sanità; Udito il parere del Consiglio di Stato espresso dalla sezione consultiva per gli atti normativi nell adunanza del 26 marzo 2001; ADOTTANO il seguente regolamento: Art. 1. Classificazione delle aziende 1. Le aziende ovvero le unità produttive sono classificate, tenuto conto della tipologia di attività svolta, del numero dei lavoratori occupati e dei fattori di rischio, in tre gruppi. Gruppo A: I) Aziende o unità produttive con attività industriali, soggette all obbligo di dichiarazione o notifica, di cui all articolo 2, del decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 334, centrali termoelettriche, impianti e laboratori nucleari di cui agli articoli 7, 28 e 33 del decreto legislativo 17 marzo 1995, n. 230, aziende

16 16 Capitolo I estrattive ed altre attività minerarie definite dal decreto legislativo 25 novembre 1996, n. 624, lavori in sotterraneo di cui al decreto del Presidente della Repubblica 20 marzo 1956, n. 320, aziende per la fabbricazione di esplosivi, polveri e munizioni; II) Aziende o unità produttive con oltre cinque lavoratori appartenenti o riconducibili ai gruppi tariffari INAIL con indice infortunistico di inabilità permanente superiore a quattro, quali desumibili dalle statistiche nazionali INAIL relative al triennio precedente ed aggiornate al 31 dicembre di ciascun anno. Le predette statistiche nazionali INAIL sono pubblicate nella Gazzetta Ufficiale; III) Aziende o unità produttive con oltre cinque lavoratori a tempo indeterminato del comparto dell agricoltura. Gruppo B: aziende o unità produttive con tre o più lavoratori che non rientrano nel gruppo A. Gruppo C: aziende o unità produttive con meno di tre lavoratori che non rientrano nel gruppo A. 2. Il datore di lavoro, sentito il medico competente, ove previsto, identifica la categoria di appartenenza della propria azienda od unità produttiva e, solo nel caso appartenga al gruppo A, la comunica all Azienda Unità Sanitaria Locale competente sul territorio in cui si svolge l attività lavorativa, per la predisposizione degli interventi di emergenza del caso. Se l azienda o unità produttiva svolge attività lavorative comprese in gruppi diversi, il datore di lavoro deve riferirsi all attività con indice più elevato. Art. 2. Organizzazione di pronto soccorso 1. Nelle aziende o unità produttive di gruppo A e di gruppo B, il datore di lavoro deve garantire le seguenti attrezzature: a) cassetta di pronto soccorso, tenuta presso ciascun luogo di lavoro, adeguatamente custodita in un luogo facilmente accessibile ed individuabile con segnaletica appropriata, contenente la dotazione minima indicata nell allegato 1, che fa parte del presente decreto, da integrare sulla base dei rischi presenti nei luoghi di

17 Normativa in materia di primo soccorso negli ambienti di lavoro 17 lavoro e su indicazione del medico competente, ove previsto, e del sistema di emergenza sanitaria del Servizio Sanitario Nazionale, e della quale sia costantemente assicurata, la completezza ed il corretto stato d uso dei presidi ivi contenuti; b) un mezzo di comunicazione idoneo ad attivare rapidamente il sistema di emergenza del Servizio Sanitario Nazionale. 2. Nelle aziende o unità produttive di gruppo C, il datore di lavoro deve garantire le seguenti attrezzature: a) pacchetto di medicazione, tenuto presso ciascun luogo di lavoro, adeguatamente custodito e facilmente individuabile, contenente la dotazione minima indicata nell allegato 2, che fa parte del presente decreto, da integrare sulla base dei rischi presenti nei luoghi di lavoro, della quale sia costantemente assicurata, in collaborazione con il medico competente, ove previsto, la completezza ed il corretto stato d uso dei presidi ivi contenuti; b) un mezzo di comunicazione idoneo ad attivare rapidamente il sistema di emergenza del Servizio Sanitario Nazionale; 3. Il contenuto minimo della cassetta di pronto soccorso e del pacchetto di medicazione, di cui agli allegati 1 e 2, è aggiornato con decreto dei Ministri della salute e del lavoro e delle politiche sociali tenendo conto dell evoluzione tecnico-scientifica. 4. Nelle aziende o unità produttive di gruppo A, anche consorziate, il datore di lavoro, sentito il medico competente, quando previsto, oltre alle attrezzature di cui al precedente comma 1, è tenuto a garantire il raccordo tra il sistema di pronto soccorso interno ed il sistema di emergenza sanitaria di cui al decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992 e successive modifiche. 5. Nelle aziende o unità produttive che hanno lavoratori che prestano la propria attività in luoghi isolati, diversi dalla sede aziendale o unità produttiva, il datore di lavoro è tenuto a fornire loro il pacchetto di medicazione di cui all allegato 2, che fa parte del presente decreto, ed un mezzo di comunicazione idoneo per raccordarsi con l azienda al fine di attivare rapidamente il sistema di emergenza del Servizio Sanitario Nazionale.

18 18 Capitolo I Art. 3. Requisiti e formazione degli addetti al pronto soccorso 1. Gli addetti al pronto soccorso, designati ai sensi dell articolo 12, comma 1, lettera b), del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626, sono formati con istruzione teorica e pratica per l attuazione delle misure di primo intervento interno e per l attivazione degli interventi di pronto soccorso. 2. La formazione dei lavoratori designati è svolta da personale medico, in collaborazione, ove possibile, con il sistema di emergenza del Servizio Sanitario Nazionale. Nello svolgimento della parte pratica della formazione il medico può avvalersi della collaborazione di personale infermieristico o di altro personale specializzato. 3. Per le aziende o unità produttive di gruppo A i contenuti e i tempi minimi del corso di formazione sono riportati nell allegato 3, che fa parte del presente decreto e devono prevedere anche la trattazione dei rischi specifici dell attività svolta. 4. Per le aziende o unità produttive di gruppo B e di gruppo C i contenuti ed i tempi minimi del corso di formazione sono riportati nell allegato 4, che fa parte del presente decreto. 5. Sono validi i corsi di formazione per gli addetti al pronto soccorso ultimati entro la data di entrata in vigore del presente decreto. La formazione dei lavoratori designati andrà ripetuta con cadenza triennale almeno per quanto attiene alla capacità di intervento pratico. Art. 4. Attrezzature minime per gli interventi di pronto soccorso 1. Il datore di lavoro, in collaborazione con il medico competente, ove previsto, sulla base dei rischi specifici presenti nell azienda o unità produttiva, individua e rende disponibili le attrezzature minime di equipaggiamento ed i dispositivi di protezione individuale per gli addetti al primo intervento interno ed al pronto soccorso. 2. Le attrezzature ed i dispositivi di cui al comma 1 devono

19 Normativa in materia di primo soccorso negli ambienti di lavoro 19 essere appropriati rispetto ai rischi specifici connessi all attività lavorativa dell azienda e devono essere mantenuti in condizioni di efficienza e di pronto impiego e custoditi in luogo idoneo e facilmente accessibile. Art. 5. Abrogazioni Il decreto ministeriale del 2 luglio 1958 è abrogato. Art. 6. Entrata in vigore Il presente decreto entra in vigore sei mesi dopo la sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana. Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato sarà inserito nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo osservare come legge dello Stato. Roma, 15 luglio 2003 Allegato 1 CONTENUTO MINIMO DELLA CASSETTA DI PRONTO SOCCORSO Guanti sterili monouso (5 paia). Visiera paraschizzi Flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10% di iodio da 1 litro (1). Flaconi di soluzione fisiologica ( sodio cloruro - 0, 9%) da 500 ml (3). Compresse di garza sterile 10 x 10 in buste singole (10). Compresse di garza sterile 18 x 40 in buste singole (2). Teli sterili monouso (2).

20 20 Capitolo I Pinzette da medicazione sterili monouso (2). Confezione di rete elastica di misura media (1). Confezione di cotone idrofilo (1). Confezioni di cerotti di varie misure pronti all uso (2). Rotoli di cerotto alto cm. 2,5 (2). Un paio di forbici. Lacci emostatici (3). Ghiaccio pronto uso (due confezioni). Sacchetti monouso per la raccolta di rifiuti sanitari (2). Termometro. Apparecchio per la misurazione della pressione arteriosa. Allegato 2 CONTENUTO MINIMO DEL PACCHETTO DI MEDICAZIONE Guanti sterili monouso (2 paia). Flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10% di iodio da 125 ml (1). Flacone di soluzione fisiologica (sodio cloruro 0,9%) da 250 ml (1). Compresse di garza sterile 18 x 40 in buste singole (1). Compresse di garza sterile 10 x 10 in buste singole (3). Pinzette da medicazione sterili monouso (1). Confezione di cotone idrofilo (1). Confezione di cerotti di varie misure pronti all uso (1). Rotolo di cerotto alto cm 2,5 (1). Rotolo di benda orlata alta cm 10 (1). Un paio di forbici (1). Un laccio emostatico (1). Confezione di ghiaccio pronto uso (1). Sacchetti monouso per la raccolta di rifiuti sanitari (1). Istruzioni sul modo di usare i presidi suddetti e di prestare i primi soccorsi in attesa del servizio di emergenza.