EPIDEMIOLOGIA DEL TUMORE DELLA MAMMELLA IN VENETO

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1 EPIDEMIOLOGIA DEL TUMORE DELLA MAMMELLA IN VENETO Registro Tumori del Veneto novembre 213 Baracco M, Bovo E, Dal Cin A, Fiore AR, Greco A, Guzzinati S, Monetti D, Rosano A, Stocco CF, Tognazzo S, Zorzi M e Dei Tos AP. Questo rapporto presenta i principali indicatori epidemiologici sul tumore della mammella femminile in Veneto, calcolati sui casi registrati dal Registro Tumori del Veneto nell ultimo periodo di incidenza disponibile (24-26). Sono riportati inoltre gli andamenti temporali a partire dal 199 e le stime di incidenza fino al 212. Nella prima parte del rapporto vengono descritti, in maniera discorsiva, i principali dati relativi ai diversi indicatori epidemiologici. Di seguito, gli stessi dati sono illustrati attraverso una serie di grafici e tabelle. Questi materiali sono messi a disposizione come diapositive di powerpoint ed utilizzabili a fini scientifici o didattici, citandone la fonte, nel sito del Registro Tumori del Veneto Registro Tumori del Veneto

2 Indice Pagina Legenda 1 Il tumore della mammella in Veneto 2 Incidenza osservata nel periodo Casi annui in Veneto per fascia di età Confronti con gli altri Registri Tumori italiani Distribuzione dei casi per modalità di conferma diagnostica e gruppo istologico Tassi di incidenza specifici per età Trend di incidenza dal 199 al 26 Analisi dell andamento nel tempo dell incidenza per fasce di età Stima dell incidenza al 212 Stima dei casi incidenti in Veneto fino al 212 Sopravvivenza Sopravvivenza relativa per periodo di diagnosi. Confronti con gli altri Registri Tumori italiani Sopravvivenza relativa per fasce di età. Sopravvivenza relativa condizionata all essere già sopravvissuti a 1 o 5 anni dalla diagnosi Prevalenza Casi prevalenti in Veneto al per anni dalla diagnosi Registro Tumori del Veneto

3 Legenda Tasso specifico per età Tasso specifico annuale per 1, residenti. Risulta dal rapporto tra il numero medio di casi annui in ciascuna classe quinquennale di età e la popolazione media residente nella corrispondente classe. Tasso standardizzato Tasso annuale standardizzato per età. Si calcola applicando i tassi specifici per età della popolazione in esame alla popolazione standard. La popolazione standard usata è quella europea, uguale per entrambi i sessi. I tassi standardizzati vengono utilizzati per poter mettere a confronto periodi diversi, senza che questo sia compromesso dalla diversa struttura per età delle popolazioni. Annual Percent Change (APC) Stima della variazione annua percentuale (APC) del tasso standardizzato di incidenza. Nel testo sono indicati il limite inferiore (INF) e superiore (SUP) dell intervallo di confidenza calcolato con un livello di fiducia del 95%. L aumento dell incidenza è significativo quando entrambi i limiti di confidenza sono superiori al valore, viceversa la diminuzione è significativa quando entrambi i limiti sono inferiori al valore. L indicatore APC è stato calcolato applicando l analisi joinpoint. Sopravvivenza relativa Indica la percentuale dei pazienti con un determinato tipo di tumore ancora in vita dopo un preciso numero di anni dalla diagnosi, al netto della mortalità della popolazione generale. È calcolata dividendo la sopravvivenza osservata per quella attesa nella popolazione generale di pari sesso ed età. Sopravvivenza relativa standardizzata Sopravvivenza relativa standardizzata per età. Si calcola applicando la sopravvivenza relativa di ciascun gruppo di età della popolazione in esame alla popolazione standard. La popolazione standard usata è quella proposta da Corazziari (International Cancer Survival Standard), uguale in entrambi i sessi. Permette di confrontare sopravvivenze di popolazioni diverse al netto delle differenze nelle strutture per età. Sopravvivenza condizionata a 5 anni Indica la probabilità di sopravvivere ulteriori 5 anni alla malattia, dopo un determinato periodo dalla diagnosi. Nel testo vengono presentate due sopravvivenze condizionate: quella dei malati che sono già sopravvissuti 1 anno dalla diagnosi e quella dei malati che sono già sopravvissuti 5 anni dalla diagnosi. Casi prevalenti Soggetti che hanno avuto una diagnosi di tumore e che sono ancora in vita nel periodo indicato. Registro Tumori del Veneto 1

4 Il tumore della mammella in Veneto In Veneto, il tumore della mammella (ICD-X C5) è il tumore più frequente nelle donne di tutte le classi di età e rappresenta nel complesso il 31% di tutte le neoplasie, con un incidenza osservata di circa 176 casi ogni 1, donne (periodo 24-26). Si stima che nel triennio in Veneto si siano verificati mediamente circa 4,144 nuovi casi all anno (tabella 1). Nel confronto con gli altri Registri Tumori italiani l'incidenza in Veneto si colloca su valori superiori alla media nazionale (figura 1). La quasi totalità dei casi di tumore della mammella ha una diagnosi basata su conferma microscopica (tabella 2): la percentuale è del 99.6% nei casi diagnosticati in donne con meno di 7 anni e del 95.1% nei casi diagnosticati in donne di età superiore. Nella tabella 3 è rappresentata la distribuzione dei casi con conferma microscopica per gruppo istologico. L'incidenza del tumore della mammella aumenta con l'età e si stabilizza a partire dai 6 anni (figura 2). L'andamento risente dell'introduzione dei programmi di screening, cui sono invitate le donne dai 5 ai 69 anni, che determina un aumento del numero di casi in queste fasce di età, come effetto dell'anticipazione diagnostica, e la flessione dell'incidenza nella classe di età immediatamente successiva (7-74 anni). Considerando il totale dei casi di tumore della mammella registrati dal Registro tumori nel triennio 24-26, il 45% riguarda donne con età 5-69 anni ed il 34% donne di età più anziana (figura 3). Osservando l andamento temporale del tasso standardizzato di incidenza si rileva che, dopo un periodo di crescita significativa, l incidenza si stabilizza a partire dal 22 (figura 4). Mentre nelle donne più anziane l incidenza aveva iniziato a stabilizzarsi già dal 1999, nelle donne più giovani questo pattern si è manifestato più tardivamente, quando si è esaurito l incremento diagnostico associato ai round di prevalenza dei programmi di screening mammografico, che in Veneto sono stati avviati a partire dal 1998 (figura 5). Il confronto dei tassi età specifici di incidenza relativi ai casi incidenti in tre periodi successivi (grafico 6) evidenzia come tra la prima e la seconda metà degli anni 9 abbia avuto luogo un incremento del rischio di malattia comune a tutte le fasce d età, mentre nei primi anni 2 si è assistito ad un ulteriore incremento dell incidenza esclusivamente a carico delle donne in fascia d età di screening (dai 5 ai 69 anni). Tale quadro è altamente suggestivo di un effetto direttamente attribuibile allo screening (anticipazione diagnostica, in parte sovra diagnosi) e non ad un reale maggior rischio di malattia rispetto al periodo precedente. Registro Tumori del Veneto 2

5 Nella figura 7 è presentato il numero di casi/anno di tumore della mammella in Veneto per triennio fino al 212. Il dato relativo agli anni successivi al 26 è stato stimato applicando i tassi di incidenza osservati nel triennio alla popolazione residente in Veneto nei vari periodi. L aumento del numero di casi incidenti nei trienni e rispetto al triennio è quindi dovuto esclusivamente alle differenze di popolazione (in termini di invecchiamento della popolazione e di aumento della numerosità complessiva). La sopravvivenza relativa a 5 anni dalla diagnosi dei casi di tumore della mammella diagnosticati nel quinquennio 2-24 è dell 86.8%, significativamente più alta di quella calcolata sui periodi di incidenza precedenti (79.6% per i casi con diagnosi nel periodo e 83.3% per i casi con diagnosi nel periodo ) (figura 8). L incremento maggiore si osserva nelle donne in età oggetto di screening (5-69 anni), la cui sopravvivenza è passata dall 81.8% del primo periodo al 9.7% dell ultimo quinquennio considerato (tabella 6). Confrontando il Veneto con gli altri Registri Tumori italiani, si osserva che si colloca su valori sovrapponibili alla media nazionale (figura 9). La sopravvivenza delle donne di età anni è pressoché uguale a quella delle donne di età 5-69 anni (91.6% e 9.7% rispettivamente a 5 anni); nettamente più bassa è la sopravvivenza delle donne ultrasettantenni (77.7%) (figura 1). La sopravvivenza delle donne che sopravvivono al primo anno dalla diagnosi è uguale a quella calcolata al momento della diagnosi (86.8% a 5 anni); mentre quella delle donne che sono già sopravvissute 5 anni dalla diagnosi è di poco superiore (89.8%) (tabella 7). A fine 26 il tasso di prevalenza del tumore della mammella in Veneto era pari a 2,113 per 1, residenti (figura 11). Il numero di donne residenti che nel corso della loro vita hanno avuto una diagnosi di tumore della mammella e risultano vive al è stimabile in 52,628 femmine (tabella 8). Registro Tumori del Veneto 3

6 Incidenza osservata nel periodo Tabella 1. Distribuzione dei tumori più frequenti in Veneto per fasce di età. Percentuale sul totale tumori e casi annui. Periodo FEMMINE Tutte le età Mammella 44.% Mammella 37.6% Mammella 22.4% Mammella 31.4% 898 casi/anno 1,871 casi/anno 1,375 casi/anno 4,144 casi/anno Tiroide 9.2% Colon retto 12.3% Colon retto 15.7% Colon retto 12.8% 188 casi/anno 613 casi/anno 966 casi/anno 1,682 casi/anno Melanoma 8.7% Utero 7.4% Polmone 8.2% Polmone 6.3% 177 casi/anno 37 casi/anno 52 casi/anno 825 casi/anno Figura 1. Tassi standardizzati (pop. europea) di incidenza del tumore della mammella nei Registri Tumori Italiani. Periodo Femmine. FVG Ferrara Milano Reggio Emilia Veneto Parma Biella Como Varese Modena Torino Romagna AIRTUM* Trento Sondrio Sassari Umbria Latina Napoli Palermo Nuoro Ragusa Siracusa Trapani x 1, *AIRTUM: comprende i Registri che fanno parte dell'associazione Italiana Registri Tumori ( Registro Tumori del Veneto 4

7 Tabella 2. Distribuzione dei casi di tumore della mammella (ICD-X C5) per conferma diagnostica. Casi registrati nell'area coperta dal Registro (circa metà Veneto) nel periodo CONFERMA DIAGNOSTICA -69 ANNI 7 ANNI E PIU' TUTTE LE ETA' (N=6,225) Conferma microscopica 4,113 (99.6%) 1,993 (95.1%) 6,16 (98.1%) Conferma solo clinica 14 (.3%) 71 (3.4%) 85 (1.4%) Solo certificato di morte 3 (.1%) 31 (1.5%) 34 (.5%) Totale 4,13 (1%) 2,95 (1%) 6,225 (1%) Tabella 3. Distribuzione dei casi di tumore della mammella con conferma microscopica per gruppo istologico. Casi registrati nell'area coperta dal Registro nel periodo GRUPPO ISTOLOGICO FEMMINE (N=6,16) Carcinoma duttale infiltrante (ICDO-3: 85) 7% Carcinoma lobulare, NAS (ICDO-3: 852) 13% Carcinoma, NAS (ICDO-3: 81) 5% Altre morfologie 12% Totale 1% Registro Tumori del Veneto 5

8 Figura 2. Tassi di incidenza del tumore della mammella per età. Periodo x 1, classe di età Figura 3. Distribuzione dei casi di tumore della mammella per classe di età alla diagnosi. Periodo (6,225 casi registrati dal Registro Tumori del Veneto). % % % classe di età Registro Tumori del Veneto 6

9 Trend di incidenza dal 199 al 26 Figura 4. Andamento temporale dal 199 al 26 dei tassi di incidenza del tumore della mammella standardizzati sulla popolazione europea. x 1, periodo Tabella 4. Stima della variazione percentuale annua (APC) e Intervallo di Confidenza al 95%. PERIODO APC INF SUP ** ** aumento significativo Registro Tumori del Veneto 7

10 Figura 5. Andamento temporale dal 199 al 26 dei tassi di incidenza del tumore della mammella standardizzati sulla popolazione europea per fasce di età x 1, anni 5-69 anni 7 anni e più periodo Tabella 5. Stima della variazione percentuale annua (APC) e Intervallo di Confidenza al 95%. ETA' E PERIODO APC INF SUP -49 anni (199-22) 1.96* anni (22-26) anni (199-22) 2.81* anni (22-26) anni e più ( ) anni e più ( ) * aumento significativo Registro Tumori del Veneto 8

11 Figura 6. Grafico dei tassi età specifici di incidenza relativi ai casi di tumore incidenti nei periodi , , Tumore della mammella x 1, classe di età Registro Tumori del Veneto 9

12 Stime di incidenza al 212 Figura 7. Numero medio annuo di casi di tumore della mammella in Veneto casi/anno 5, 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, 5 4,334 4,482 4,144 3, * * periodo * I casi sono stati calcolati applicando il tasso di incidenza osservato nel triennio nell area coperta dal Registro Tumori del Veneto alla popolazione veneta media di ciascun triennio. Registro Tumori del Veneto 1

13 Sopravvivenza Figura 8. Sopravvivenza relativa dei casi di tumore della mammella incidenti nei 3 periodi ( , ,2-24). Femmine % anni dalla diagnosi Figura 9. Sopravvivenza relativa standardizzata per età 1 calcolata a 5 anni dalla diagnosi. Casi di tumore della mammella incidenti nel periodo 2-24 nei Registri Tumori Italiani. Femmine. Sondrio Milano Modena Genova Umbria Trento Brescia Romagna Latina Parma Reggio Firenze Prato Torino Alto Adige Mantova AIRTUM* Veneto Varese Sassari Palermo Nuoro Ferrara FVG Macerata Ragusa Trapani Napoli Siracusa Salerno Catanzaro % *AIRTUM: comprende i Registri che fanno parte dell'associazione Italiana Registri Tumori ( 1 La sopravvivenza relativa standardizzata per età permette di confrontare la sopravvivenza di popolazioni diverse o di periodi diversi al netto delle differenze nelle strutture per età. Il valore di questo indicatore va utilizzato esclusivamente ai fini di tali confronti e non è paragonabile alla sopravvivenza relativa riportata nella figura 8. Registro Tumori del Veneto 11

14 Figura 1. Sopravvivenza relativa dei casi di tumore della mammella incidenti nel periodo 2-24, per età. Femmine % anni 5-69 anni 7 anni e più anni dalla diagnosi Tabella 6. Sopravvivenza relativa calcolata a 5 anni dalla diagnosi per fasce di età. Casi di tumore della mammella diagnosticati nei periodi , e PERIODO DI INCIDENZA ETA' anni 85.1% 88.1% 91.6% 5-69 anni 81.8% 86.% 9.7% 7 anni e oltre 72.3% 76.3% 77.7% Tabella 7. Sopravvivenza relativa a 5 anni, condizionata all essere sopravvissuti a 1 e 5 anni dalla diagnosi. SOPRAVVIVENZA RELATIVA A ULTERIORI 5 ANNI FEMMINE nei sopravvissuti a 1 anno dalla diagnosi 86.8% nei sopravvissuti a 5 anni dalla diagnosi 89.8% Registro Tumori del Veneto 12

15 Prevalenza Figura 11. Proporzione di soggetti prevalenti per anni dalla diagnosi nel Registro Tumori Veneto al femmine anni dalla diagnosi >15 5 1, 1,5 2, 2,5 x 1, Tabella 8. Stima del numero di soggetti prevalenti in Veneto al per anni dalla diagnosi. ANNI DALLA DIAGNOSI* FEMMINE 2 anni 8,281 5 anni 19,268 1 anni 32, anni 41,267 Prevalenza totale 52,628 * NB ciascuna categoria include le precedenti Registro Tumori del Veneto 13