C.I.G E0B DICHIARA

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1 ALLEGAT B PRCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENT DEI SERVIZI SCI ASSISTENZIALI DMICILIARI PER ANZIANI, MINRI, DISABILI E PER NUCLEI FAMIGLIARI IN STAT DI BISGN DEL CMUNE DI DL QUINQUENNI C.I.G E0B DICHIARAZINE SSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 Il/la sttscritt/a nat/a il a C.F. residente in Via n. cap cnsapevle delle sanzini penali previste per il cas di dichiarazine mendace, csì cme stabilit dall art. 76 del D.P.R , n. 445, ltre alle cnseguenze amministrative previste dalle dispsizini in materia di appalti pubblici DICHIARA di essere legale rappresentante, cn la qualifica di (indicare la qualifica del legale rappresentante. all intern dell impresa) dell impresa (indicare l esatta denminazine cmprensiva della frma giuridica) cn sede in Via n. cap, cn sede perativa (se diversa dalla sede legale) in Via n. cap. Camera di Cmmerci di iscritta cn il numer Repertri Ecnmic Amministrativ il ggett sciale attività C.F. e P. I.V.A. n. tel. n. fax Cdice Cliente INAIL n. press la sede di Matricla INPS n. press la sede di (nel cas di più sedi indicarle tutte); di impegnarsi a sttstare, senza cndizine riserva alcuna, a tutte le cndizini stabilite nel band di gara, nel disciplinare di gara, nel capitlat speciale d appalt e nel vigente reglament per la disciplina dei cntratti del Cmune di Dl; (sl per le scietà): che i sci, i rappresentanti legali e gli altri sggetti cn ptere di rappresentanza attualmente in carica sn i seguenti: cgnme e nme nat/a a il data Residente a Prv. Carica ricperta

2 (sl per le imprese individuali): che il titlare attuale è il seguente: cgnme e nme: nat/a a il residente a (per tutte le imprese): che i direttri tecnici attualmente in carica sn i seguenti: cgnme e nme nat/a a In data Residente a Prv. Carica ricperta che i sggetti cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine del band sn i seguenti: cgnme e nme nat/a a In data Residente a Prv. Carica ricperta che l impresa nn si trva in alcuna delle cause di esclusine previste dall art.38, c.1, del D.Lgs. 163/2006 e.s.m.i.; che l impresa rappresentata (barrare la casella che interessa ai fini del cmma 1. lettera m-quater dell art.38 del D.Lgs.163/2006) nn si trva in alcuna situazine di cntrll di cui all art.2359 del C.C. rispett ad alcun sggett ed ha frmulat l fferta autnmamente; dichiara di nn essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di sggetti che si trvan, rispett alla cncrrente, in una delle situazini di cntrll di cui all art.2359 del C.C. e di aver frmulat l fferta autnmamente; dichiara di essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di sggetti che si trvan, rispett alla cncrrente, in una delle situazini di cntrll di cui all art.2359 del C.C. e di aver frmulat l fferta autnmamente; di impegnarsi a mantenere valida l fferta per 180 (centttanta) girni cnsecutivi a decrrere dalla scadenza del temine per la presentazine dell fferta; di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili, ai sensi dell art.17 della L , n. 68; in alternativa che l impresa nn è tenuta al rispett delle nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili, avend alle dipendenze un numer di lavratri inferiri a 15 vver tra 15 e 35 e nn avend prcedut successivamente al a nuve assunzini; di essere in regla cn la vigente nrmativa in materia di sicurezza nei lughi di lavr;

3 di nn essersi avvals dei piani individuali di emersine (PIE), previsti dalla L , n.383; in alternativa di essersi avvals dei piani individuali di emersine (PIE), previsti dalla L , n.383, dand però att che gli stessi si sn cnclusi; che l impresa nn è incrsa nei due anni precedenti alla gara nei prvvedimenti previsti dall art.44 del D.Lgs n.286 sull immigrazine per gravi cmprtamenti ed atti discriminatri; che l impresa ha pres piena cnscenza di tutte le cndizini cntrattuali e degli neri cnnessi che pssn influire sulla frmulazine dell fferta e di tutte le cndizini generali e particlari che pssn influire sull esecuzine dei servizi; di impegnarsi, nel cas risultasse aggiudicataria del servizi ad avere imprrgabilmente, alla data di cnsegna del servizi, la prprietà la dispnibilità giuridica, da mantenere per tutta la durata dell'appalt, di una sede perativa entr un raggi massim di 25 chilmetri, dalla sede del Cmune di Dl, calclat secnd il percrs più breve della viabilità rdinaria, prevedend un servizi di segreteria telefnica e un servizi fax attivi per l'intera girnata e per l'intera settimana, pena la decadenza dell'aggiudicazine; che, in cas di aggiudicazine, prima della firma del cntratt, eleggerà dmicili nel territri della Prvincia di Venezia (sl nel cas in cui dett dmicili nn sia già stat elett); di aver realizzat un fatturat glbale d impresa cmplessiv nel crs degli ultimi tre esercizi ( ) nn inferire a ,00 (iva esclusa); (in cas di R.T.I cnsrzi rdinari, già cstituiti nn ancra cstituiti,il requisitri capacità ecnmic finanziaria dvrà essere pssedut per almen l 80% dal sggett designat quale capgrupp mandatari e per almen il 20% da ciascun cncrrente cnsrziat raggruppat, indicat cme esecutre del servizi ferm restand che il cstituend cstituit raggruppament cnsrzi rdinari dvrà pssederl nel su cmpless per almen il 100%. Per i cnsrzi stabili il requisit deve essere pssedut nel su cmpless per almen il 100% dai cnsrziati esecutri) di avere realizzat, nell ultim trienni ( ), per servizi uguali a quelli ggett dell affidament, cn particlare riferiment a quell di assistenza dmiciliare, per cnt di pubbliche amministrazini, un imprt cmplessiv, per ciascun ann, nn inferire ad 1/3 dell imprt a base d asta, vver ,33; (In cas di R.T.I. cnsrzi rdinari, già cstituiti nn ancra cstituiti, l imprt relativ ai servizi analghi nel settre ggett di gara realizzat negli ultimi tre esercizi dvrà essere pssedut nel su cmpless per almen il 100% dai cncrrenti cnsrziati raggruppati raggruppandi indicati cme esecutri del servizi e per almen il 50% dvrà essere pssedut dalla capgrupp mandataria) di pssedere un rganic nell ultim trienni cn almen 8 addetti a servizi identici a quelli di gara, cmprendendsi nell rganic tutte le prfessinalità specifiche per l svilupp delle attività. di essere in pssess di un sistema di gestine qualità aziendale cnfrme alle nrme UNI EN IS 9001, in crs di validità, riferit all ggett del presente appalt. (In cas di R.T.I. cnsrzi rdinari, già cstituiti nn ancra cstituiti, tale requisit deve essere pssedut dall impresa del raggruppament del cnsrzi che eseguirà l appalt);

4 di aderire al Cnsrzi (indicare denminazine del cnsrzi) la cui tiplgia è vver di nn aderire ad alcun cnsrzi; (per le Scietà Cperative e per i Cnsrzi di Cperative) di essere iscritta all Alb Nazinale delle Cperative; per i Cnsrzi: che la tiplgia del cnsrzi è la seguente: Cnsrzi fra cperative di prduzine e lavr cstituit ai sensi della L.422/1909 (art.34, c.1, lett. b) D.Lgs.163/2006 e s.m.i.; Cnsrzi fra imprese artigiane ai sensi della L.443/1985 (art.34, c.1, lett. b) D.Lgs.163/2006 e s.m.i.; Cnsrzi stabile (34, c.1, lett. c) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; che i cnsrziati per i quali il cnsrzi cncrre sn i seguenti: vver che il cnsrzi intende eseguire in prpri l appalt. che i cnsrziati che eseguirann i servizi sn: Di attuare a favre a favre dei lavratri dipendenti e, se Cperative, a favre dei sci, almen le cndizini retributive, cntributive ed assicurative previste dal cntratt cllettiv nazinale di lavr per i lavratri delle cperative del settre sci-assistenziale-educativ e di inseriment lavrativ, firmat dalle rappresentanze sindacali di categria Cntratti Cllettivi Nazinali del Lavr di categria vver cntratt applicat ; di essere in regla cn gli bblighi relativi al pagament dei cntributi previdenziali ed assistenziali a favre dei lavratri, secnd la legislazine vigente. A tal fine: Allega il DURC specific per la presente prcedura Rende nt i seguenti dati: Dimensine aziendale: [] da 0 a 5 lavratri [] da 6 a 15 lavratri [] da 16 a 50 lavratri [] da 51 a 100 lavratri [] ltre 100 lavratri INPS: press la sede di matricla n. INAIL: press la sede di cdice cliente PAT cntratt di lavr applicat di nn essere cinvlti in situazini ggettive lesive della par cndici tra cncrrenti e/ lesive della segretezza delle fferte;

5 che nn sussistn cause stative a cntrarre cn una Pubblica Amministrazine e gli amministratri nn sn sggetti a sanzini misure cautelari di cui all art. 13 del D.Lgs 231/2001; che nn sussistn alcuna delle cause stative alla stipulazine del cntratt di cui all art.10 L.575/65 nei cnfrnti dell impresa e degli altri sggetti previsti dall art.2 cmma 3 del DPR 252/98; di nn aver subit la risluzine di un cntratt nell ultim trienni ( ) per inadempienze, vilazini cntrattuali altre cause; che in cas di aggiudicazine prvvederà ad asslvere a tutti gli bblighi previsti dall art.3 della legge n.136/2010 al fine di assicurare la tracciabilità dei mvimenti finanziari relativi al presente appalt; Il Referente Respnsabile di cui all art. 12 del Capitlat è Il Respnsabile del Crdinament perativ di cui all art.13 del Capitlat è Il Respnsabile del servizi Prevenzine e Prtezine è Il Respnsabile della Privacy è Che si impegna a rispettare, nel trattament dei dati in esecuzine del servizi, le nrme del D.Lgs.30/06/2003 n.196; Indirizz della sede perativa Di autrizzare il Cmune di Dl al trattament dei dati persnali ai sensi del D.Lgs 163/2003 I seguenti recapiti ai quali ptrann essere inviate eventuali richieste di integrazini e chiarimenti: Fax n. Mail Di autrizzare il Cmune di Dl Settre Servizi Sciali di adempiere agli bblighi di cmunicazine previsti dal D.Lgs 20 marz 2010 n. 53 e s.m.i. e dal cmma 5 bis dell art.79 del D.Lgs 163/2006 attravers fax al seguente numer di FAX. (data e lug), (firma leggibile e per estes) Nel cas di raggruppament temprane di cncrrenti Cnsrzi rdinari l autcertificazine dvrà essere presentata, da tutte le imprese raggruppate cnsrziate. ALLEGARE FTCPIA DCUMENT DI IDENTITA