Casi Clinici Prof. M. Battaglia

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Bianca Lolli
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1 Casi Clinici Prof. M. Battaglia

2 Caso Clinico 1

3 Paziente di 77 aa con macroematuria Diagnosi i TAC di neoformazione renale sinistra i polare inferiore i con coinvolgimento della pelvi e presenza di lesioni polmonari compatibili con secondarismi (lesione 7 mm) IRC lieve (II K DOQI): scr 1,5 Non comorbilità

coinvolgimento della pelvi e presenza di lesioni polmonari

5 Cosa avreste fatto? Biopsia i renale? l? Nf Nefrectomia? i? Terapia sistemica? i Biospia i della lesione polmonare?

6 Cosa avreste fatto?

7 Noi Nefrectomia Esame istologico: Carcinoma renale di tipo convenzionale (a cellule chiare) scarsamente differenziato (G3), infiltrante la capsula renale (uretere, vena renale, cellulare l adiposo perirenale, linfonodo dlll dell ilo renale e surrene esenti da neoplasia) Lifonodi loco regionali (20): esenti da neoplasia.

(uretere, vena renale, cellulare l adiposo perirenale, linfonodo dlll dell ilo

10 Impact of M+ site on survival SITE OF METASTASIS 5 YEARS CANCER SPECIFIC SURVIVAL LUNG 74% SPLANCHNIC (liver, pancreas, contralateral kidney, adrenal, lymph nodes) UNCOMMON SITES (thyroid, parotid, skin, uterus, testis, gallbladder, pleura, ureter, breast) 63% 30% BONE/VERTEBRA 27% BRAIN MULTIORGAN 0% Survival and Impact of Clinical Prognostic Factors in Surgically Treated Metastatic Renal Cell Carcinoma Lorenzo Tosco a, Hendrik Van Poppel b, Bruno Frea a, Giorgia Gregoraci c,d, Steven Joniau b,*

ureter, breast) 63% 30% BONE/VERTEBRA 27% BRAIN MULTIORGAN 0% Survival and Impact of Clinical Prognostic Factors in

11 Evaluation of a new prognostic score (Munich score) to predict long term survival after resection of pulmonary renal cell carcinoma metastases to analyze factors predicting long term outcomes following surgical resection of pulmonary metastases in patients with renal cell carcinoma TREATMENT STUDY POPULATION AIM 202 patients (136 men, 66 women; median age, 60.2 years) Altogether, 289 operations were performed on 202 patients. 134 patients were operated once, 52 patients twice, and 16 patients 3 times

patients with renal cell carcinoma TREATMENT STUDY POPULATION AIM 202 patients (136 men, 66 women; median age, 60.

12 Munich score criteria Risk factors: Incomplete metastasectomy Pleural infiltration Synchronous manifestation of primary RCC and pulmonary metastases Nodal status of the primary tumor metastasis size 3 cm Mediastinal and/or hilar lymph node metastases

and pulmonary metastases Nodal status of the primary tumor

13 CONCLUSIONS Both cytoreductive nephrectomy and surgical resection of metastases (when feasible) are associated with an advantage in survival Surgery should ldbe indicated dparticularly l for patients with ihresectable disease, good performance status, and predicted good CSS PATIENT SELECTION IS CRUCIAL

Surgery should ldbe indicated dparticularly l for patients with

14 Follow up 12/2011: scr 1,9; Tac negativa 06/2012: RX Torace (enfisema dx); Ecoaddome (ndp) 12/2012: TAC (area di osteolisi i ala iliaca dx); PET e Scintigrafia i negative; e; 06/2013: RX Torace (ndp); Ecoaddome (ndp) 12/2013: scr 1,72; TAC negativa

osteolisi i ala iliaca dx); PET e Scintigrafia i negative; e;

15 CHE FARESTE per le lesioni polmonari?

16 Asportazione Biopsia e trattamento Trattamento medico direttamente Altro

17 ASPORTAZIONE

18 CONCLUSIONI Se le lesioni secondarie sono asportabili o, comunque, biopsizzabili, soprattutto se si tratti del polmone, è opportuno avere la conferma istologica, prima di procedere al trattamento.

19 Caso Clinico 2

20 Paziente di 51 aa con febbre serotina da circa 2 mesi, abitudine tabagica, Diagnosi TAC di: neoformazione renale destra 8x9x10 cm colliquata. Polmone: formazioni nodulari parenchimali 7 mm compatibili con secondarismi. presenza di qualche linfonodo in sede para cavale e intercavo aortico ti del diam massimo di 8 x 6 mm circa.

Polmone: formazioni nodulari parenchimali 7 mm compatibili con secondarismi.

24 Linfadenectomia? To date, the available evidence suggests that an extended LND may be beneficial when technically feasible in patients with locally advanced anced disease (T3 T4) T and/or unfavorable clinical and pathologic characteristics (high Fuhrman grade, larger tumors, presence of sarcomatoid features, and/or coagulative tumor necrosis). Lymph node dissection (LND) should include (a) for the right kidney, the paracaval, retrocaval, and precaval nodes from the adrenal vein to the level of the inferior mesenteric artery, and (b) for the left kidney, the para aortic and preaortic nodes from the crus of the diaphragm to the inferior mesenteric artery. Interaortocaval nodes (overlapping purple area) should always be removed as well when extended LND is sought.

25 Esame Istologico Carcinoma renale scarsamente differenziato con aspetti a cellule chiare, papillari e sarcomatoidi (G3 G4). La neoplasia infiltra la capsula renale e focalmente di cellulare l adiposo perirenale. Vena renale, uretere, sistema pielo caliceale l l e.. linfonodi esenti da neoplasia

26 Follow up 09/2014 (2 mesi dopo la 1 Tac): Tac cranio: 8mm sede parietale posteriore destra nodulo ipervascolarizzato Tac Torace: lesioni nodulari multiple (maggiore di 2 cm) Tac Addome: nello scavo pelvico linfonodi parzialmente colliquati ed ipervascolarizzati (maggiore 2,5 cm).

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