Oggetto: 4 Campionato Nazionale di Vela degli Ordini degli Ingegneri d Italia Venezia 2015

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1 Allegato 1 Richiesta di adesione Oggetto: Campionato Nazionale di Vela degli Ordini degli Ingegneri d Italia Venezia 01 RICHIESTA DI ADESIONE Delegato dell Ordine degli Ingegneri della Provincia di. comunica l adesione della propria rappresentativa (Team) alla manifestazione in oggetto. Responsabile di Team è il nostro iscritto: Dott. Ing iscrizione Albo n.... Tel. cell Numero dei componenti del team:. Numero presunto accompagnatori (amici, familiari, ecc.):. OBBLIGHI PER L AMMISSIBILITA : DICHIARAZIONE CONTESTUALE DI ACCETTAZIONE DEL REGOLAMENTO: Sottoscrivendo la presente il Responsabile di Team, come sopra identificato, prende atto, ai sensi dell'art. comma, del Regolamento concordato ed approvato dal Comitato organizzatore e contestualmente ne garantisce la formale "Presa visione ed ACCETTAZIONE in ogni suo articolo e senza eccezione alcuna". Il Responsabile di Squadra Il Presidente/Consigliere Delegato (firma del Responsabile di Squadra) (timbro dell Ordine / firma del Presidente/Consigliere Delegato) SI RAMMENTA DI INVIARE LA COPIA DEL BONIFICO ENTRO E NON OLTRE IL 0 LUGLIO 01. IL VERSAMENTO DI 1.000,00 per la partecipazione al Campionato, e di 100,00 per ogni accompagnatore DOVRA ESSERE EFFETTUATO SUL C/C IT1M c/o Action srl FRIULADRIA CREDIT AGRICOLE - CAUSALE: ADESIONE VELA ORDINE DI. (SPECIFICARE ORDINE DI APPARTENENZA) ed eventualmente QUOTE ACCOMPAGNATORI

2 Allegato Composizione del Team Oggetto: Campionato Nazionale di Vela degli Ordini degli Ingegneri d Italia Venezia 01 Delegato dell Ordine degli Ingegneri della Provincia di. comunica con la presente la composizione della rappresentativa (team) alla manifestazione in oggetto. Il Team sarà composto dai componenti descritti di seguito. COMPONENTI DELL'EQUIPAGGIO sono i nostri iscritti: Comp Cognome Nome Data di nascita N. Iscrizione albo Tipo/n. documento 1 (Resp). NOTA: Gli equipaggi in regata dovranno essere composti obbligatoriamente da dei componenti del Team sopra indicati, secondo le regole previste dal Bando e dal Regolamento del Campionato. Responsabile di Team è il nostro iscritto: Dott. Ing iscrizione Albo n.... Tel. cell Il Responsabile del Team Il Presidente/Consigliere Delegato (firma del Responsabile del Team) (timbro dell Ordine / firma del Presidente/Consigliere Delegato)

3 Allegato Aggiornamento composizione del Team Oggetto: Campionato Nazionale di Vela degli Ordini degli Ingegneri d Italia Venezia 01 AGGIORNAMENTO Delegato dell Ordine degli Ingegneri della Provincia di. trasmette con la presente l'aggiornamento della composizione della rappresentativa (team) alla manifestazione in oggetto. Secondo la seguente tabella di aggiornamento: Comp PRIMA COMUNICAZIONE AGGIORNAMENTO 1 (Resp.) Cognome e nome N. Iscrizione albo Cognome e nome N. Iscrizione albo NUOVI COMPONENTI DELL'EQUIPAGGIO sono i nostri iscritti: Comp Cognome Nome Data di nascita N. Iscrizione albo Tipo/n. documento 1 (Resp.) NOTA: Gli equipaggi in regata dovranno essere composti obbligatoriamente da dei componenti del Team sopra indicati, secondo le regole previste dal Bando e dal Regolamento del Campionato. Il Responsabile del Team Il Presidente/Consigliere Delegato (firma del Responsabile del Team) (timbro dell Ordine / firma del Presidente/Consigliere Delegato)

4 Allegato Dichiarazione dei singoli componenti del Team Oggetto: Campionato Nazionale di Vela degli Ordini degli Ingegneri d Italia Venezia 01 DICHIARAZIONE DEI SINGOLI COMPONENTI DEL TEAM Il sottoscritto (COGNOME E NOME) Dott. Ing.. nato a prov. il / /, iscritto all Ordine degli Ingegneri della Provincia di, iscrizione all Albo n... DICHIARA di partecipare al Campionato Nazionale di Vela degli Ordini degli Ingegneri d'italia che avrà luogo a Venezia nei giorni, 8 e 9 settembre 01, in qualità di: Componente Responsabile del Team Componente del Team e dichiara in particolare di partecipare sotto la propria personale, diretta responsabilità e di sollevare l Ordine professionale rappresentato, il suo Responsabile di Team, l eventuale Ordine Ospitante, il Consiglio Nazionale degli Ingegneri nonché il Comitato Organizzatore e la della manifestazione, da ogni eventuale danno subito e/o causato a persone e/o cose nel periodo relativo allo svolgimento della suddetta manifestazione. Il sottoscritto DICHIARA altresì di (barrare una delle due successive caselle): essere in possesso () del certificato medico sportivo attestante l idoneità fisica allo svolgimento dell'attività così come prescritto dal Regolamento della manifestazione; essere in possesso () di tessera della Federazione Italiana Vela n.. (riportare il numero) in corso di validità. Si autorizza al trattamento dei dati personali ai sensi della Legge 19/00 (Codice in materia di protezione dei dati personali). Luogo / data:. In fede (firma del Dichiarante)

5 Allegato Dichiarazione del Presidente e del Responsabile del Team Oggetto: Campionato Nazionale di Vela degli Ordini degli Ingegneri d Italia Venezia 01 DICHIARAZIONE DEL PRESIDENTE E DEL RESPONSABILE DEL TEAM Delegato dell Ordine degli Ingegneri della Provincia di. avendo comunicato l adesione della propria rappresentativa (team) alla manifestazione in oggetto, che avrà luogo a Venezia nei giorni,8, 9 settembre 01, DICHIARA sotto la propria personale e diretta responsabilità, che ogni Componente dell Equipaggio, iscritto al Campionato, è munito di certificato medico () sportivo attestante l idoneità fisica allo svolgimento dell attività e di tessera della Federazione Italiana Vela () in corso di validità. Con la presente, il Responsabile di Team, prende atto di quanto dichiarato dal Presidente dell Ordine Provinciale di appartenenza, avendo preventivamente verificato le dichiarazioni di cui all allegato ed i documenti prodotti da ogni singolo Componente dell equipaggio, iscritto al campionato. Luogo / data:. In fede (firma del Dichiarante)

6 Allegato distinta di Team DISTINTA DI TEAM REGATA: DEL.. SESSIONE:. DELLE ORE. CAMPO DI REGATA:. ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI.. COMPONENTI DEL TEAM IN EQUIPAGGIO Comp Cognome Nome Data di nascita Tessera FIV n. Tipo/n. documento 1 NOTA: Gli equipaggi in regata dovranno essere composti obbligatoriamente da dei componenti del Team sopra indicati, secondo le regole previste dal Bando e dal Regolamento del Campionato. Responsabile di Team è il componente dell equipaggio: Dott. Ing Il Responsabile di Team Il Responsabile di Regata, Sig.. (firma del Responsabile di Team) (firma del Responsabile di Regata) (1) riportare gli estremi di un documento in corso di validità

7 Allegato AGENDA AGENDA ENTRO LA DATA RICHIESTA DI ADESIONE (ALLEGATO 1) con versamento quota di iscrizione ( 1.000,00) 0 LUGLIO 01 (ALLEGATO ) DICHIARAZIONE DEL PRESIDENTE E DEL RESPONSABILE DI TEAM (ALLEGATO ) Trasmissione dell eventuale AGGIORNAMENTO COMPOSIZIONE DEL TEAM (ALLEGATO ) DICHIARAZIONE DEL PRESIDENTE E DEL RESPONSABILE DI TEAM (ALLEGATO ) aggiornata per la variazione di composizione Consegna delle DICHIARAZIONE DEI SINGOLI COMPONENTI DEL TEAM (ALLEGATO ) al Comitato Organizzatore Consegna della DISTINTA DI TEAM (ALLEGATO ) al Responsabile di Regata 1 SETTEMBRE 01 0 SETTEMBRE 01 AL BRIEFING SERALE DEL SETTEMBRE 01 AD OGNI BRIEFING PRIMA DELLA SESSIONE DI REGATA

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