Ortodonzia nell adulto: esigenze estetiche e di ancoraggio, quali novità?

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1 XXVI CONGRESSO INTERNAZIONALE ODONTOSTOMATOLOGICO Monte-Carlo 14 Novembre 2014 Ortodonzia nell adulto: esigenze estetiche e di ancoraggio, quali novità? Dott. Vincenzo De Dominicis epsn. Dn crtoznitooonz.i, l.msro protsss.on.sti Vipol. Nel rispetto sempre più ricercato dell estetica per il paziente che deve essere sottoposto a una terapia ortodontica con apparecchiature fisse, ma senza perdere di vista quelli che sono i principi fondamentali di biomeccanica, trova sempre più vaste applicazioni una nuova metodica ortodontica: quella dei retainers attivi. Tale metodica, prevede l utilizzo di fili ortodontici direttamente bondati sui denti, senza l ausilio di brackets ortodontici. La tecnica dei retainers attivi è da considerarsi una vera e propria rivoluzione in campo ortodontico, non solo sotto l aspetto estetico (sia che venga utilizzata sul lato vestibolare, Figg. 1 e 2, sia su quello linguale, Figg. 3 e 4, non prevede l utilizzo di bracketts), ma anche per ciò che riguarda il confort per il paziente, che non avendo l ingombro degli attacchi vede notevolmente ridotto il disagio causato dal contatto dell apparecchiatura con i tessuti molli del cavo orale, riuscendo a mantenere una più accurata igiene dentaria in corso di terapia. Il tutto con un abbattimento dei costi di materiali già normalmente alti per i bracketts metallici, ma sempre più proibitivi per quelli in porcellana o per quelli utilizzati in tecnica linguale. Per questa nuova tecnica è stato sviluppato un nuovissimo composito flow, con eccezionali caratteristiche di resistenza alle forze torsionali, tali da consentire di applicare direttamente al dente la trazione esercitata dal filo ortodontico, senza la intermediazione dei bracketts ortodontici così come avviene per tutte le altre metodiche ortodontiche. La tecnica dei retainers attivi è estremamente efficace in tutti quei casi in cui è necessaria una meccanica espansiva mirante al recupero di spazio per affollamento anche severo di arcata. Nei casi ad applicazione linguale di questa metodica, per l arcata superiore è importante evitare il contatto in occlusione tra la dentatura inferiore ed il dispositivo. Se il posizionamento del filo è tale per cui risulta inevitabile tale contatto, è indispensabile applicare dei mini-rialzi occlusali in cemento vetroionomerico. Un altro vantaggio di tale metodica è la possibilità di bondare sullo stesso elemento dentario più fili con diverse caratteristiche di elasticità, così che il composito che li bloccherà al dente si comporterà come un attacco a doppio slot. La riattivazione di tali apparecchiature è estremamente semplice e, anche nei casi in cui bisogna sostituire l intero filo, i tempi di lavoro alla poltrona non superano i 20 minuti. Altro capitolo estremamente interessante ed innovativo in campo ortodontico è quello dell ancoraggio extra-dentario. Vale a dire quello che si ottiene ogni qual volta ci si affida a microviti ortodontiche per scaricare forze parassite

2 generate dalle nostre apparecchiature ortodontiche, altrimenti destinate alla dentatura naturale dei nostri pazienti. Nell ultimo decennio si è assistito ad uno sviluppo graduale dell implantologia in campo ortodontico. La ricerca ha portato ad una completa differenziazione con la implantologia protesica. Al punto tale che oggi esistono in commercio delle microviti che hanno caratteristiche totalmente diverse dagli impianti protesici. Queste differenze riguardano, fondamentalmente, la dimensione, il disegno e le caratteristiche di superficie del titanio utilizzato. Ci affidiamo ad un ancoraggio extradentario in tutti quei casi in cui desideriamo ridurre o addirittura eliminare sulla dentatura permanente dei pazienti i rischi di movimenti indesiderati. In base a ciò la nostra scelta potrà ricadere su diverse tipologie di microviti. Per ridurre il campo a mero scopo didattico possiamo dire che esistono due tipologie di microviti nel panorama commerciale ortodontico mondiale: le microviti autofilettanti senza superficie trattata, lì dove per trattamento di superficie intendiamo quello classico con mordenzatura acida e sabbiatura, e microviti con trattamento di superfie. La differenza tra le due tipologie stà nel diverso grado di osteointegrazione cui le microviti andranno incontro. Se la nostra scelta ricade su una microvite in titanio con superficie non trattata, sono quelle a minor grado di osteointegrazione, il risultato che ci aspetteremo è la produzione all interfaccia osso-impianto di aree di fibrointegrazione a discapito della osseo integrazione che ne ridurranno la stabilità. Questa reazione tissutale è spesso in grado di soddisfare la necessità di ancoraggio dell ortodontista, a patto che si utilizzi una forza singola. Non è, infatti, possibile applicare coppie di forze sulla testa delle microviti con queste caratteristiche, che tenderebbero a svitarsi o ad avvitarsi, a seconda del senso di applicazione della coppia di forze stessa. La scelta, invece, di una microvite con superficie trattata, quindi che và incontro ad un maggior grado di osteointegrazione offre potenzialità terapeutiche totalmente diverse. E il caso della microvite ortodontica disegnata dall autore nel 2006, autofilettante, con le stesse caratteristiche di osteointegrazione di quelle protesiche, ma con la testa a forma di brackets ortodontico. Ma per meglio comprendere tutto ciò il relatore illustrerà alcuni casi clinici che consentiranno di analizzare, in relazione a quelli che sono gli obiettivi del trattamento i diversi sistemi di forze occorrenti e quindi i diversi meccanismi biomeccanici prescelti. Uno dei movimenti ortodontici più difficile da ottenere è quello di intrusione ( foto 5, 6, 7, 8 ). Questo se si analizza il problema dal punto di vista ortodontico tradizionale, cioè quello basato sull applicazione di un apparecchiatura ortodontica che, prendendo ancoraggio su un gruppo più o meno numeroso di denti cerca di ottenere per uno o più denti un movimento di intrusione. In alcuni dei casi illustrati ci si affida all utilizzo di microviti in titanio a superficie non trattata, posizionate nel fornice vestibolare

3 mandibolare o a livello palatale mascellare. Tali microviti, autofilettanti, di 1,4 mm di diametro non richiedono l utilizzo di un drill per la preparazione di un foro di invito, ma possono essere avvitate direttamente, previa anestesia del sito ricevente, con un avvitatore manuale specifico. Và precisato a tal proposito che, trattandosi di microviti di piccolo diametro, il loro torque di avvitamento non deve superare quello massimo previsto e suggerito dalle diverse case produttrici. Questo esporrebbe ovviamente ad una frattura delle microviti stesse proprio nella fase di inserimento. La scelta del sito ricevente viene fatta, di volta in volta, sulla base di controlli radiografici che confermano la reale disponibilità di spazio, in previsione anche del movimento che dovranno compiere gli elementi dentarii coinvolti nello spostamento. La microvite viene inserita completamente sino a lasciare esposta solo la testa. Quando bisogna applicare una coppia di forze la scelta non può che cadere su una microvite con superficie trattata,. Per quest ultima il grado di osteointegrazione ottenibile ne assicura una maggiore stabilità, così da consentire l applicazione di sistemi di forze complessi (foto 9, 10, 11, 12). Anche per questa tipologia di microvite vengono illustrati casi clinici a complessità crescente.

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