Francesca Ierardi. Le cure di fine vita nella popolazione Toscana. Prato, 7 febbraio 2019

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1 Le cure di fine vita nella popolazione Toscana Francesca Ierardi Prato, 7 febbraio 209 La persona in RSA affetta da malattie croniche verso la fine della la vita Pio Istituto S. Caterina de' Ricci

2 Il contesto clinico Oncologia maggiori ricerche ed esperienze prevedibilità del decorso clinico facile capire il limite delle cure tradizionali iniziare con chiarezza cure di fine vita Malattie croniche poche esperienze lento degradare delle funzionalità picchi di riacutizzazioni difficile individuare il momento di vicinanza alla terminalità resistenze di natura culturale

3 Il contesto normativo..in attuazione della Legge 38/200 la Regione Toscana: Delibera 99/204 modello assistenziale della rete di Cure Palliative Consiglio sanitario approvato doc 204 Pianificazione anticipata e condivisa delle cure. Le insufficienze d organo end stage Nuovo Sistema Garanzia: 3 indicatori valutano l accesso alle cure palliative 3 8 hospice in Toscana + pediatrico

4 La sfida per il Sistema Sanitario Garantire percorsi assistenziali che permettano l individuazione e la presa in cura precoce di qualsiasi malattia cronica a prognosi infausta, consentendo la continuità assistenziale, una pianificazione anticipata delle cure e la migliore qualità della vita

5 ARS propone un set di indicatori di monitoraggio come adeguato strumento di governance clinica per la Rete delle Cure palliative

6 Indicatori riferiti all ultimo mese di vita dati Pronto Soccorso e Ospedale Intensità delle cure Hospice e luogo del decesso Farmaci oppioidi Ricorso all assistenza domiciliare integrata Chemioterapia e radioterapia

7 Metodi: fonte dati e albero di selezione FONTE DATI Flussi informativi correnti del SSR Anagrafe assistiti Schede di morte Informatizzate (ISM) Schede di dimissione ospedaliera (SDO) Pronto soccorso (EMUR) Hospice (HSP) Assistenza domiciliare (ADI) Prestazioni specialistiche ambulatoriali (SPA) Decessi Circa l anno Residenti toscani di età 8 anni Traumatismi in ospedale e in PS Circa soggetti all anno Infarto Miocardico Acuto Circa 000 soggetti all anno Farmaci (FED e SPF) 43% Selezione di Tumori, BPCO e SC Circa soggetti all anno

8 Caratteristiche della popolazione in studio ANNO 207 Tumori e M.Croniche n=392 7% Malattie Croniche n= % Tumori n= %

9 Caratteristiche della popolazione in studio 23,0% 34,0% Classi di età 33,6% 24,2% 9,3% 59,7% 28,8% 7,9% 3,6% 39,0% 8,8% 8,2% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche 6,8% 8,9% 2,2% 38,7% Comorbosità (Charlson Index) 24,7% 32,% 74,2% 30,3% 23,9% 29,2% 0,0% 0,0% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche

10 Pronto Soccorso nell ultimo mese di vita Ricorso al Pronto Soccorso nell'ultimo mese di vita ,% ,5% ,3% ,7% ,2% ,6% ,8% ,9% ,9% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche

11 Ospedalizzazione nell ultimo mese di vita Percecentuale di ospedalizzazioni nell'ultimo mese di vita del paziente 205 7,9% ,% ,8% ,3% ,9% ,4% ,0% ,7% ,6% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche

12 Intensità delle cure nell ultimo mese di vita Percentuale di pazienti sottoposti a interventi di supporto vitale intensivo nell'ultimo mese di vita ,6% ,8% 207 4,5% ,8% ,2% 207 2,7% ,9% 206 2,0% 207 6,8% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche

13 Costo dei ricoveri in ospedale nei 2 mesi precedenti il decesso, anno 207 Ricoveri in ospedale, costo totale Costo totale (milioni ) Tumori Croniche Tumori+Croniche 37 milioni 23 milioni 3 milioni mesi dal decesso Ricoveri in ospedale, costo procapite Costo procapite ( ) Tumori Croniche Tumori+Croniche mesi dal decesso euro

14 Decesso in ospedale Percecentuale di deceduti in ospedale 205; 35,0% 206; 37,6% 207; 39,2% ,5% ,8% ,5% ,9% ,3% ,5% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche

15 Hospice nell ultimo mese di vita e negli ultimi 7 giorni di vita Percentuale di accessi in Hospice nell'ultimo mese di vita del paziente 205 7,% 206 4,5% 207 6,% 205 0,9% 206 0,9% 207,3% 205,% 206,% 207,5% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche Percentuale di accessi in Hospice negli ultimi sette giorni di vita del paziente senza aver effettuato nessun accesso in precedenza

16 Assistenza Domiciliare nell ultimo mese di vita Percentuale di pazienti in carico all'assistenza Domiciliare nell'ultimo mese di vita ,0% 22,% ,5% 8,6% 8,8% 205 0,% 206 3,9% 207 0,5% 207 5,9% Tumori Malattie Croniche Tumori e Malattie croniche TIPO PERCORSO CURE PALLIATIVE

17 Ricorso totale alle cure palliative in Toscana Accesso alle cure palliative nell ultimo mese di vita, Toscana

18 Ricorso totale alle cure palliative in Toscana 00% 90% 80% 70% 60% 50% Accesso alle cure palliative nell ultimo mese di vita, Toscana % 30% 20% % 0% Nessuna cura palliativa Solo Hospice ADI+Hospice Solo ADI Toscana

19 Considerazioni sull assistenza nel fine vita, oggi

20 Dal concetto di END LIFE a quello di LATE LIFE

21 Autori Fabrizio Gemmi Francesca Collini Sara D Arienzo Vieri Lastrucci Silvia Forni Alfredo Zuppiroli

22 XX APRILE 209