GERIATRIC EMERGENCY MEDICINE EMERGENZE URGENZE NEL PAZIENTE ANZIANO Verona, Maggio 2014

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1 GERIATRIC EMERGENCY MEDICINE EMERGENZE URGENZE NEL PAZIENTE ANZIANO Verona, Maggio 2014 Attilio Allione & Vincenzo Peloponneso Medicina d Urgenza e Dipartimento di Emergenza e Accettazione A.O. Santa Croce e Carle, Cuneo

2 h. 3 di notte Anna 85 anni, cade dalla carrozzina mentre va in bagno. Trauma contusivo arto inferiore

3 Dolore somatico > cercare definizione Dolore somatico può essere dolore acuto o dolore acuto su cronico

4 Always suspect the presence of pain

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6 A non compassionate but scientific and human approach

7 Negative Outcomes with inadequate analgesia

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9 Gli anziani a Cuneo: Nel 2013 pazienti > 65 aa: ED accesses, old subject (25.9%)

10 Gli anziani con dolore somatico a Cuneo: Pain was the major reason for visit in 5284 patients (26.4%) and these patients were at higher hospitalization risk (OR = 1.19 ( )). The main reason of hospital admission in patients with acute somatic pain was hip fracture (137 patients), whereas in patients with exacerbation of chronic somatic pain was low back pain (480 patients).

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14 Ha semplificato la prescrizione degli oppioidi e obbligato gli ospedali a inserire nella cartella clinica anche il livello di dolore dei pazienti

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16 Silka PA, Roth MM, Moreno G, et al. Pain scores improve analgesic administration patterns for trauma patients in the emergency department. Acad Emerg Med 2004;11: Hwang, Ula, and Timothy F. Platts Mills. "Acute pain management in older adults in the emergency department." Clinics in geriatric medicine 29.1 (2013)

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19 Non solo NRS, ma VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

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21 L anziano demente non comunica il dolore: scale comportamentali For patients with acute pain conditions, a score 2 outof5onthe Algoplus scale was retained as the threshold for the presence of acute pain in elderly ICV inpatients, with 87% sensitivity and 80% specificity. In addition, the very brief rating time of 1 min is particularly relevant in acute care settings, where repetitive pain monitoring is required. Rat P, Jouve E, Pickering G, et al. Validation of an acute pain behavior scale for older persons with inability to communicate verbally: algoplus. Eur J Pain 2011;15(2):198.e191 10

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23 h. 15 Anna 85 anni, cade dalla carrozzina mentre va in bagno

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25 h. 17 Il parente di Anna Quando passo?

26 Johnson, Kimberly D., et al. Causes and Occurrences of Interruptions During ED Triage. Journal of Emergency Nursing, In media, gli infermieri di triage sono stati interrotti 48 volte durante un turno di 8 ore (7 interruzioni all'ora). Solo il 22% delle interruzioni erano collegate all assistenza del paziente. I turni con maggiori picchi di interruzioni coincidevano con l assenza di volontari ospedalieri in sala d attesa.

27 Johnson, Kimberly D., et al. Causes and Occurrences of Interruptions During ED Triage. Journal of Emergency Nursing, 2013.

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30 Gelati L, Bandiera G. La gestione del dolore in Pronto Soccorso: dalla necessità al protocollo e ritorno. Emergency 2006

31 SOMMINISTRAZIONE DI ANALGESIA AL TRIAGE PROTOCOLLO OPERATIVO DEA CUNEO

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33 h. 17 Dopo aver atteso circa 2h, accompagnata dal caregiver insofferente, Anna giunge in sala visita Somministro FANS intramuscolo e lo invio ad eseguire una radiografia? Pain med 2013 nsaid in the ldrr patient. Balancung benefits and harm

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35 No guidelines exist regarding acute analgesic treatment Evidence based guidelines in pain have primarily focused on treatment of chronic or persistent pain

36 RACCOMANDAZIONI MUTUATE DA LINEE GUIDA PER DOLORE CRONICO

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38 BARRIERS TO PHARMACOLOGIC PAIN MANAGEMENT IN OLDER ADULTS: Patient Issues MULTIDRUG REGIMEN Drug drug interactions Adversereactions Compliance Issues COGNITIVE IMPAIRMENT Ability to request Administration Adherence PHYSIOLOGIC CHANGES Frailty System declines Comorbidities Effecton analgesia

39 BARRIERS TO PHARMACOLOGIC PAIN MANAGEMENT IN OLDER ADULTS: Provider and system issues PROVIDER KNOWDLEDGE GAP No consistent training on geriatrics and/or pain Knowdledge to balance benefits/risk for best treatment plan KNOWDLEDGE GAPS: ANALGESIC USE IN OLDER ADULTS Strenght of evidence in existing pain guidelines for older adults Strenght of evidence in existing pain guidelines for older adults

40 BARRIERS TO PHARMACOLOGIC PAIN MANAGEMENT IN OLDER ADULTS: Provider and system issues CAREGIVER Paura effetti collaterali oppioidi (confusione tra analgesia e cure terminali) ISTITUZIONI Non è un outcome Non è una malattia (DRG) Non è un debito informativo

41 PRATICAL CHANGES IN TREATMENT OPTIONS Always take into consideration the pharmacological changes linked to aging and comorbidities Be careful but not fearful Start low and go slow

42 FARMACI NON OPPIOIDI: PARACETAMOLO: raccomandato come terapia iniziale e a lungo termine nel trattamento del dolore persistente, in particolare nel dolore di origine muscolo scheletrica Il dosaggio giornaliero massimo è di 4gr/24 ore

43 La signora Anna continua ad aver dolore e non è possibile eseguire la dignostica per immagini KETOROLAC 1 fl 30 mg sub linguale?

44 FARMACI NON OPPIOIDI: FANS: All commonly used NSAIDs are on Beers list of inappropriate medications for older adults

45 What are the Beers Criteria?

46 FANS Source: JAGS 2012;60:616

47 Gli metto su il bombardone? BOMBARDONE: Fisio Tramadolo 100 mg + ketorolac 1 f + Metoclopramide 1 f +Ranitidina 1 f

48 OPPIOIDI FARMACI OPPIOIDI: Opioids are recommended for the treatment of moderate to severe persistent pain in older adults by the American Geriatric Society Secondary to higher fat to learn body mass artios, older adults should have starting doses 25% to 50% lower that those used in young adults

49 DOSAGGIO MORFINA: 0,01 MG/KG PAZIENTE 70 KG: MORFINA 1 MG RIPETIBILE

50 NRS 10 > morfina 1 mg La signora Anna RIVALUTAZIONE dopo 15 min NRS 8 > morfina 1 mg RIVALUTAZIONE dopo 15 min NRS 2 > radiologia

51 Referto radiologico: FRATTURA DI FEMORE Puoi chiudere la cartella così mandiamo la signora Anna in reparto?

52 Blocchi nervosi

53 DISCARGE PLANNING:

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55 Nausea, vomiting, dizziness, unsteadiness, constipation

56 Utilizzare adiuvanti per prevenire gli effetti collaterali

57 Triage da bancone Triage globale Prima la diagnosi Prima l analgesia Caregiver come ostacolo Caregiver come risorsa Il bombardone Oppiaceo CURE CARE

58 GRAZIE PER L ATTENZIONE Attilio Allione & Vincenzo Peloponneso A.O. Santa Croce e Carle, Cuneo allione.attilio@libero.it vincenzo.peloponneso@gmail.com

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