Nicoletta Bertozzi, Giuliano Carrozzi Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo, Giorgia Vallicelli per il GT Tecnico regionale PASSI

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1 I dati di Sorveglianza PASSI sulla diagnosi precoce dei tumori della mammella in Emilia-Romagna e in Italia Nicoletta Bertozzi, Giuliano Carrozzi Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo, Giorgia Vallicelli per il GT Tecnico regionale PASSI

2 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a fine 2011 circa interviste raccolte nel server nazionale (oltre in Emilia-Romagna) Vi partecipano tutte le Regioni Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta: 88% (rifiuti 9%) Possibilità di costruire trend temporali

3 TEMI MONITORATI da PASSI Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne anni) - del colon-retto (50-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale Sicurezza sul lavoro Condizioni socio-demografiche Nel : anni per esami età pre-screening anni dal 2010

4 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

5 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

6 Dove è stato effettuato l esame? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato oppure oltre i tempi raccomandati Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

7 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni (%) Pool PASSI = 70%

8 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati (%) (Proxy programma organizzato = test gratuito) % 81% 77% 70% % % ER Pool nazionale Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato

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10 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni (%) 100 set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen

11 Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni (%) set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 % PASSI mese Nord Centro Sud

12 Emilia-Romagna Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni donne 50-69enni % MO CE RN FE RA ER RE BO-IM FO PR PC

13 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

14 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 83% 85% 80% 84% 78% 84% 79% 81% 84% 85% 81% 68% 81% 87% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Il modello logistico conferma la significatività per: -età - difficoltà economiche - cittadinanza

15 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n )

16 Mammografia negli ultimi 2 anni TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 69% 71% 67% 71% 63% 72% 63% 64% 69% 74% 76% 56% 67% 77% 69% 58% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pool nazionale PASSI Gradiente per livello d istruzione Gradiente per status economico riferito Minore nelle straniere

17 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

18 Emilia-Romagna Periodicità dell esecuzione della MAMMOGRAFIA Donne 50-69enni n ultimo anno da 1 a 2 anni % ha effettuato una mammografia nelle linee guida > 2 anni 11 mai eseguita

19 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

20 Emilia-Romagna Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 50-69enni n nessun intervento 20 campagna 49 consiglio lettera lettera+consiglio lettera+consiglio+campagna % La percentuale di esecuzione della mammografia negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati.

21 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 46 ultimo anno 34 tra 1 e 2 anni fa 34 tra 1 e 3 anni fa 23 più di 2 anni fa 13 più di 3 anni fa 21 mai eseguito 7 mai eseguito 22 % % % con la periodicità consigliata 57% con la periodicità consigliata

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23 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistate solo di cittadinanza italiana 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Percentuale di esecuzione mammografia ,1 78,5 82,4 82,5 49,0 57,6 64,7 71,0 0 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Δ=4% Livello d'istruzione Δ=22%

24 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistate solo di cittadinanza italiana PASSI Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Percentuale di esecuzione mammografia No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione esame gratuito esame a pagamento

25 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche Intervistate solo di cittadinanza italiana PASSI Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Percentuale di esecuzione mammografia ,6 77,9 83,1 48,1 56,6 67,0 0 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Δ=13% Difficoltà economiche riferite Δ=19%

26 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche Intervistate solo di cittadinanza italiana PASSI Percentuale di esecuzione mammografia Regioni CON programmi di screening organizzati e Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Difficoltà economiche riferite Regioni SENZA programmi di screening organizzati e esame gratuito esame a pagamento

27 Mammografia e diseguaglianze Nelle Regioni con un alta presenza di programmi organizzati e sufficientemente funzionanti: - la copertura al test è significativamente maggiore - le differenze nell accesso tra basso e alto livello d istruzione e tra presenza e assenza di difficoltà economiche si riducono significativamente

28 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

29 Pool Esecuzione degli esami nei tempi raccomandati all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza 100 Pap test ultimi 3 anni (donne 25-64enni) Mammografia ultimi 2 anni (donne 50-69enni) Ricerca sangue occulto nelle feci ultimi 2 anni* (uomini+donne 50-69enni) % 67% % 18 57% % % % Italiane Straniere Italiane Straniere Italiani Stranieri esame gratuito esame pagato

30 Emilia-Romagna Esecuzione degli esami nei tempi raccomandati all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza 100 Pap test ultimi 3 anni (donne 25-64enni) 87% Mammografia ultimi 2 anni (donne 50-69enni) 83% Ricerca sangue occulto nelle feci ultimi 2 anni (uomini+donne 50-69enni) % % 7 63% 3 42% % Italiane Straniere Italiane Straniere Italiani Stranieri esame gratuito esame pagato

31 PASSI MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Pool nazionale Emilia-Romagna 83% 68% 12 68% % % Italiane Straniere Italiane Straniere esame gratuito esame pagato

32 Emilia-Romagna Esposizione ai programmi di promozione % Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiane Straniere

33 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

34 Motivi di non adesione alla mammografia secondo le linee guida Donne 50-69enni Penso di non averne bisogno Emilia-Romagna Mancanza di consiglio 16 Paura risultati esame Motivi sanitari o già operata Esame fastidioso/doloroso Mi sento imbarazzata % non ha mai eseguito l esame e 11% non lo ha fatto nell ultimo biennio Difficile prenotazione 4 Altro %

35 Emilia-Romagna Mammografia in età anni Una volta nella vita Ultimo biennio 79,9 82,6 72,9 74,5 76,7 Differenza 2010 vs 2008 statisticamente significativa % 60 45,

36 Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

37 100% 80% 60% 40% 20% 0% Confronto ONS-PASSI: mammografia ONS PASSI PA Trento Umbria V. d'aosta E-R Friuli V. G. Toscana Veneto PA Bolzano Basilicata Molise Piemonte Marche Lazio Abruzzo Liguria Puglia Campania Sicilia

38 Conclusioni La copertura riferita di mammografia in Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di mammografie preventive effettuate al di fuori del programma di screening è di circa un sesto ed è tra le più basse in Italia La copertura è omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all esecuzione della mammografia

39 Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche Le donne straniere ricorrono meno alla mammografie delle italiane e ricevono meno il consiglio sanitario di eseguire l esame

40 Gruppo Tecnico PASSI regionale Alba Carola Finarelli, Paola Angelini (RER) Anna Rita Sacchi (AUSL PC) Alma Nieddu (AUSL PR) Anna Maria Ferrari (AUSL RE) Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo (AUSL MO) Paolo Pandolfi, Vincenza Perlangeli, Sara De Lisi, Giovanni Blundo (AUSL BO) Ivana Stefanelli (AUSL IMOLA) Aldo De Togni (AUSL FE) Giuliano Silvi (AUSL RA) Oscar Mingozzi (AUSL FO) Nicoletta Bertozzi, Giorgia Vallicelli, Patrizia Vitali (AUSL CESENA) Michela Morri (AUSL RN)

41 Extraslides

42 Emilia-Romagna Mammografia in età prescreening Almeno una mammografia in età prescreening Età media alla prima mammografia Fascia prescreening Donne anni 65% 39 anni Donne anni 53% 38 anni Donne anni 78% 39 anni Fascia screening Donne anni 52% 40 anni