Marca da Bollo da 14,62

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1 ALLEGATO A) ISTANZA DI AMMISSIONE Marca da Bollo da 14,62 Spett.le COMUNE DI POMPIANO Piazza S. Andrea, Pompiano (BS) Istanza di ammissione e relative dichiarazioni per la partecipazione alla procedura negoziata per la concessione del servizio di gestione per l accertamento e la riscossione dell imposta comunale sulla pubblicità e dei diritti sulle pubbliche affissioni. Periodo Il sottoscritto... nato a... il... residente nel Comune di... Provincia... Stato... Via/Piazza... legale rappresentante della Ditta con sede nel Comune... Provincia... Stato... Via/Piazza... con codice fiscale numero... e con partita I.V.A. numero... telefono... fax... con espresso riferimento alla Ditta che rappresenta, CHIEDE di essere ammesso alla procedura ristretta indicata in oggetto. Allega alla presente istanza la dichiarazione attestante il possesso dei requisiti per la partecipazione alla gara in oggetto (allegati A.1, A.2 e A.3). Data, Firma leggibile

2 ALLEGATO A.1) (in carta semplice) OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva cumulativa. Assenza cause di esclusione, requisiti di ordine generale. Il sottoscritto Nato a..il... residente nel Comune di.....provincia. Stato. Via/Piazza. legale rappresentante della Impresa.. con sede nel Comune di..provincia.. Via/Piazza... con codice fiscale numero... e con partita I.V.A. numero.. telefono. fax.. con espresso riferimento alla società che rappresenta, per partecipare alla procedura negoziata per la concessione del servizio di gestione per l accertamento e la riscossione dell imposta comunale sulla pubblicità e dei diritti sulle pubbliche affissioni. Periodo Sotto la propria responsabilità e consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell articolo 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di fornitura, DICHIARA ai sensi dell articolo 46 del T.U. approvato con D.P.R. 445/2000 e dell articolo 1 del Decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998 n. 403: 1. di essere iscritto all albo dei soggetti privati abilitati ad effettuare attività di liquidazione e di accertamento dei tributi e quelle di riscossione di tributi e altre entrate di province e comuni previsto all art. 53 del d.lgs. 446/1997 e s.m.i. o il possesso di equivalente autorizzazione valida per Imprese aventi sede in altro Stato membro dell Unione Europea a norma dell art. 52, comma 5, lettera b) n. 2 del d.lgs. 446/1997; 2. di essere iscritto nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di con numero per attività corrispondente al servizio oggetto del presente appalto; 3. di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana e straniera, e che non è in corso alcuna delle predette procedure; 4. di non aver subito dalla data di costituzione ad oggi risoluzioni in danno per contratti stipulati con Enti pubblici per mancati o/e incompleti versamenti; 5. che non sono state commesse gravi infrazioni accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 6. che non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;

3 7. che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 8. di essere in regola ove dovuto, con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (Legge n. 68/99); 9. di non aver nulla a che pretendere nel caso in cui l Amministrazione procedente, a suo insindacabile giudizio, non proceda ad alcuna aggiudicazione; 10. che l impresa non è stata sottoposta alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettere a) e c) del d.lgs. 8 giugno 2001 n. 231, o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, comma 1, D.L. 223/2006, convertito, con modificazioni, dalla legge 248 del ; 11. che l impresa non è stata sottoposta a sospensione o a revoca dell attestazione SOA da parte dell Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal Casellario informatico; 12. di aver formulato l offerta tenendo conto degli oneri previsti per i piani di sicurezza e di quelli relativi alle disposizioni in materia di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza, in vigore nel luogo ove deve essere eseguito il servizio; 13. di applicare integralmente ai propri dipendenti i contenuti economico-normativi della contrattazione nazionale e di categoria di settore e di obbligarsi ad applicare tutte le norme previste secondo la legislazione italiana o di altro Stato dove ha sede la società; 14. di mantenere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative: INPS sede di matricola n. INAIL sede di codice ditta e di essere in regola con i versamenti ai predetti Enti, secondo la legislazione italiana o di altro Stato dove ha sede la società. DICHIARA, ALTRESI ai sensi dell articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 : di aver preso visione delle condizioni particolari di svolgimento del servizio medesimo e di aver ritenuto le condizioni tali da consentire l offerta; di accettare tutte le condizioni del Capitolato speciale d appalto relativo al servizio in oggetto, che si allega firmato in ogni pagina; di essere disponibile ad attivare il servizio e ad eseguirlo anche in pendenza di stipula del contratto. Data, Firma leggibile

4 ALLEGATO A.2) (in carta semplice) OGGETTO: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ai sensi dell articolo 46 del D.P.R. 445/2000 AI FINI DELLA RICHIESTA DEL D.U.R.C. Il sottoscritto nato a il residente a in via nella sua qualità di legale rappresentante della ditta, con sede legale in cap. (Prov. ) Via n., e sede operativa in cap. (Prov. ) Via n., Partita IVA Codice Fiscale, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA a) di applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi, applicabili all appalto, in vigore per il tempo e nella località in cui si svolge, e di impegnarsi all osservanza di tutte le norme anzidette b) che l impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative: Posizione INPS matricola azienda n. sede di ; Posizione contributiva individuale titolare / e di ogni socio delle imprese artigiane ; Posizione INAIL codice ditta n. sede di ; Posizione Assicurativa Territoriale (PAT) ; ; c) che viene applicato il seguente CCNL del settore.: d) che il numero di dipendenti dell impresa è (media degli ultimi sei mesi). Si conferma la veridicità dei dati sopra riportati e si impegna inoltre a comunicare all Ente qualsiasi variazione dei dati qui contenuti Timbro e firma del dichiarante Il Legale Rappresentante della Ditta Oppure il dichiarante autocertifica di essere tenuto all iscrizione presso la sola cassa INPS (matricola n. ) e che non sussiste l obbligo di iscrizione ai fini assistenziali INAIL o viceversa ha solo obblighi INAIL (codice ditta n. ) e pertanto, non potendosi acquisire il DURC d ufficio da parte della stazione appaltante, si impegna a presentare idonea attestazione di correttezza contributiva rilasciata dal competente istituto previdenziale/assistenziale;

5 Oppure il dichiarante autocertifica di non essere tenuto all'iscrizione presso l'inps e/o l'inail e che pertanto non è soggetto alla normativa riguardante il Documento Unico di regolarità Contributiva per i seguenti motivi: E si impegna inoltre a comunicare all Ente qualsiasi variazione dei dati qui contenuti. Data, Timbro e firma del dichiarante Il Legale Rappresentante della Ditta Si richiama l attenzione sulle conseguenze previste dalla legge per falsità e dichiarazioni mendaci. Art. 74 e seguenti D.P.R. 445 del : Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico, è punito ai sensi del codice penale e dalle leggi speciali in materia... omissis...qualora dai controlli effettuati dalla Pubblica Amministrazione dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Trattamento dei dati personali: Il Comune ai sensi del d.lgs. 196/2003 e successive modificazioni, informa che tratterà i dati, contenuti nel presente atto, esclusivamente per lo svolgimento delle attività e per l assolvimento degli obblighi previsti dalle Leggi e dai Regolamenti Comunali in materia.

6 ALLEGATO A.3) (in carta semplice) DICHIARAZIONE SOSTITUIVA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE, AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000, AI FINI DELLA CAPACITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA E TECNICA Il sottoscritto rappresentante legale della ditta avente sede in CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA PENALE E DELLE SANZIONI PREVISTE IN CASO DI FALSITA IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI, AI SENSI ART. 38 DEL D.P.R. 445/2000 DICHIARA di aver svolto il servizio uguale a quello oggetto della presente gara nei seguenti Comuni: Anno 2007: Data inizio appalto Data fine appalto Valore appalto Ente Anno 2008: Data inizio appalto Data fine appalto Valore appalto Ente Anno 2009: Data inizio appalto Data fine appalto Valore appalto Ente che il fatturato complessivo della ditta nel triennio è Fatturato che il numero dei dipendenti e/o soci lavoratori e coordinatori della Ditta nel triennio è: dipendenti soci lavoratori coordinatori In fede, Timbro e Firma leggibile

7 ALLEGATO B) (in carta semplice) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (resa ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il, Codice fiscale, legale rappresentante della ditta, consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilità: 1. che gli estremi identificativi del c/c dedicato sono: DICHIARA BANCA:.... Conto Corrente n... ABI... CAB COD. IBAN... Oppure: Conto Corrente Postale n... COD. IBAN che le persone delegate ad operare su di esso sono: (indicare generalità e codice fiscale) di impegnarsi a comunicare eventuali variazioni delle persone delegate ad operare sul conto; 4. di aver preso visione del contenuto dell art. 3 della Legge 136/2010 e di essere consapevole delle sanzioni in cui potrò incorrere in caso di inosservanza delle disposizioni ivi contenute. In fede, Timbro e firma del dichiarante Il Legale Rappresentante della Ditta

8 ALLEGATO C) SCHEMA PER LA PRESENTAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA OFFERTA ECONOMICA Procedura negoziata per la concessione del servizio di gestione per l accertamento e la riscossione dell imposta comunale sulla pubblicità e dei diritti sulle pubbliche affissioni. Periodo Il sottoscritto... nato a... il... residente nel Comune di... Provincia... Stato... Via/Piazza... legale rappresentante della Ditta con sede nel Comune... Provincia... Stato... Via/Piazza... Con espresso riferimento alla gara di cui all oggetto, presenta la seguente offerta economica: A) AGGIO: La percentuale di ribasso d asta è pari al % (in cifre) % (in lettere) Determinando un aggio a favore del Concessionario pari: al % (in cifre) al % (in lettere) B) MINIMO GARANTITO ANNUO AL NETTO DELL AGGIO: Il minimo garantito annuo offerto, al netto dell aggio, è pari ad uro (in cifre) ad uro (in lettere),lì Timbro e firma del dichiarante Il Legale Rappresentante della Ditta