AL PRESIDENTE DELLA ACQUE NORD S.R.L. VIA SAN BERNARDINO, VERBANIA VB

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1 REVISIONE 05 - del FAC-SIMILE DELLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI IN RETE FOGNARIA PER LE ACQUE REFLUE URBANE (DA PRODURRE SU CARTA INTESTATA) AL PRESIDENTE DELLA ACQUE NORD S.R.L. VIA SAN BERNARDINO, VERBANIA VB Il sottoscritto in qualità di della Ditta ubicata in esercente l attività di C H I E D E a norma degli artt. 33, 34, 45 e 46 del Decreto Legislativo 03 aprile 2006 n. 152 e ss.mm.ii. che gli venga concessa l autorizzazione per lo scarico delle acque reflue industriali nella rete fognaria per le acque reflue urbane. Nel caso di scarichi di sostanze di cui alla tabella 3/A dell'allegato 5 D.Lgs 152/06 e ss.mm.ii., la domanda deve altresì indicare: la capacità di produzione del singolo stabilimento industriale che comporta la produzione ovvero la trasformazione ovvero l'utilizzazione delle sostanze di cui alla medesima tabella, o la presenza di tali sostanze nello scarico. La capacità di produzione deve essere indicata con riferimento alla massima capacità oraria moltiplicata per il numero massimo di ore lavorative giornaliere per il numero massimo di giorni lavorativi; il fabbisogno orario di acque per ogni specifico processo produttivo. Allega la seguente documentazione in triplice copia: a) Copia dell'autorizzazione all'allacciamento alla pubblica fognatura rilasciata da Comune ovvero dichiarazione, rilasciata dai competenti uffici ACQUE NORD S.r.L. o comunali, attestante che l'insediamento è allacciato alla pubblica fognatura. Per insediamenti allacciati alla pubblica fognatura precedentemente al b) Progetto esecutivo dell impianto di depurazione e relazione tecnica dettagliata del suo funzionamento con descrizione delle eventuali sostanze inquinanti che si intendono ridurre con appositi trattamenti delle acque reflue. c) Planimetria completa di corografia dalla quale si rilevi l ubicazione dell impianto, le reti interne fognarie, i diversi reparti di lavorazione, i punti di scarico e che riporti in particolare evidenza il pozzetto di prelevamento campioni e gli allacciamenti in fognatura. 1

2 d) Descrizione delle eventuali sostanze inquinanti che si intendono ridurre con appositi trattamenti delle acque reflue industriali specificando i limiti ai quali si intendono allineare gli scarichi. e) Copia di certificato di analisi acque reflue industriali che si intendono scaricare (se disponibile). f) Moduli di rilevamento 1 e 2 debitamente compilati. g) Certificato anagrafico della Camera di Commercio. Data Firmato Il proprietario /Amministratore / Legale rappresentante SI RAMMENTA CHE ENTRO IL 31 MARZO DI OGNI ANNO DEVONO ESSERE PRESENTATE ALLA ACQUE NORD S.r.l. LE DENUNCE DEGLI SCARICHI RELATIVI ALL ANNO SOLARE PRECEDENTE, COMPILANDO IL MODULO DI CUI ALL ALLEGATO 2. 2

3 ACQUE NORD S.r.l. SERVIZIO DEPURAZIONE E FOGNATURA AUTORIZZAZIONE SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI MODELLO DI RILEVAMENTO N. 1 SETTORE DENOMINAZIONE DITTA Ditta Individuale Società coop. S.a.s S.r.l altro 1 Società di fatto S.n.c S.p.a S.a.p.a INSEDIAMENTO INDIRIZZO INSEDIAMENTO PRODUTTIVO C.A.P COMUNE NUMERO ADDETTI SETTORE COGNOME NOME LEGALE RAPPRESENTANTE DATA DI NASC. COMUNE DI NASCITA N. ISCRIZIONE C.C.I.A.A. 2 SEDE INDIRIZZO SEDE LEGALE COMUNE SEDE LEGALE C.A.P. CODICE FISCALE O P. IVA LEGALE SETTORE A - ACQUEDOTTO PUBBLICO SI MC ANNO CONTATORE ESTREMI CONTRATTO CONCESSIONE 3 NO SI NO PRELIEVO B - ACQUEDOTTO PRIVATO SI MC ANNO CONTATORE DENOMINAZIONE ACQUEDOTTO NO SI NO C - POZZI SI MC ANNO MISURATORE MARCA MODELLO MISURATORE TOTALE ANNUO PRELEVATO (A+B+C) NO SI NO SETTORE ELENCO DELLE VIE O LOCALITà DEI PUNTI DI SCARICO (SE I PUNTI DI SCARICO SONO SUPERIORI A 3 INDICARE I PRINCIPALI PER QUANTITA' DI ACQUA SCAR. E LORO NUMERO TOTALE) TOT. PUNTI SCARICO SCARICO BARRARE PRESENZA DI POZZETTI si DESCRIZIONE SOMMARIA IMPIANTO DEPURAZIONE LA IDONEI AL PRELIEVO CAMPIONI no CASELLA GLI SCARICHI CIVILI ED INDUSTRIALI si CONFLUISCONO IN UN UNICO PUNTO PRESENZA IMPIANTO DEPURAZIONE no si no MC ANNO SCARICHI INDUSTRIALI MC ANNO SCARICHI CIVILI MC ANNO SCARICATI CLASSIFICAZIONE SCARICHI LEGGE 319/76 NOTE CLASSIFICAZIONE SCARICHI LEGGE 152/99 DATA COMPILAZIONE FIRMA LEGALE RAPPRESENTANTE 3

4 ACQUE NORD S.r.l. SERVIZIO DEPURAZIONE E FOGNATURA AUTORIZZAZIONE SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI MODELLO DI RILEVAMENTO N. 2 A ELENCO DELLE MATERIE PRIME UTILIZZATE B DESCRIZIONE DEI PRINCIPALI CICLI PRODUTTIVI C DECRIZIONE DEI PRODOTTI FINITI 4

5 ACQUE NORD S.r.l. SERVIZIO DEPURAZIONE E FOGNATURA AUTORIZZAZIONE SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI MODELLO DI RILEVAMENTO N. 2 D UTILIZZO DELL' ACQUA PRELEVATA A SCOPO TECNOLOGICO: 1 RAFFREDDAMENTO 2 PRODUZIONE 3 LAVAGGI E SIMILI 4 INGLOBAMENTO DEL PRODOTTO FINITO 5 RABBOCCO BAGNI E SIMILI E STOCCAGGIO PROVVISORIO DEI FANGHI IN AZIENDA: SI NO TIPOLOGIA FANGHI: 1 - da abbattimento chimico - fisico quantità annua (mc) 2 - melme di verniciatura o simili quantità annua (mc) 3 - da abbattimento biologico quantità annua (mc) 4 - quantità annua (mc) 5 - quantità annua (mc) TIPOLOGIA LIQUAMI 1 - concentrati galvanici quantità annua (mc) 2 - emulsioni oleose quantità annua (mc) 3 - oli minerali esausti quantità annua (mc) 4 - quantità annua (mc) 5 - quantità annua (mc) CONFERIMENTO A DITTA SPECIALIZZATA ED AUTORIZZATA PER LO SMALTIMENTO FINALE SI NO DENOMINAZIONE DITTA: DATA COMPILAZIONE Firma Legale Rappresentante della Ditta 5

6 NOTE ELENCO ALLEGATI: Copia dell'autorizzazione all'allacciamento alla pubblica fognatura rilasciata da Comune ovvero dichiarazione, rilasciata dai competenti uffici ACQUE NORD S.r.L. o comunali, attestante che l'insediamento è allacciato alla pubblica fognatura. Per insediamenti allacciati alla pubblica fognatura precedentemente al 1999 (3 copie + 1 SPORTELLO) Progetto esecutivo dell impianto di depurazione e relazione tecnica dettagliata del suo funzionamento con descrizione delle eventuali sostanze inquinanti che si intendono ridurre con appositi trattamenti delle acque reflue (3 copie + 1 SPORTELLO) Planimetria completa di corografia dalla quale si rilevi l ubicazione dell impianto, le reti interne fognarie, i diversi reparti di lavorazione, i punti di scarico e che riporti in particolare evidenza il pozzetto di prelevamento campioni e gli allacciamenti in fognatura (3 copie + 1 SPORTELLO) Descrizione delle eventuali sostanze inquinanti che si intendono ridurre con appositi trattamenti delle acque reflue industriali specificando i limiti ai quali si intendono allineare gli scarichi (3 copie + 1 SPORTELLO) Copia di certificato di analisi acque reflue industriali che si intendono scaricare (se disponibile) (3 copie + 1 SPORTELLO) Moduli di rilevamento 1 e 2 debitamente compilati (3 copie + 1 SPORTELLO) Certificato anagrafico della Camera di Commercio (3 copie + 1 SPORTELLO) Anche se l istanza è unica e va presentata esclusivamente allo Sportello Unico, si ritiene comunque di far compilare una domanda in quanto contiene dati utili per l istruttoria dell ufficio competente I progetti e gli elaborati tecnici devono essere datati e firmati da professionisti abilitati nelle specifiche materie in originale su tutte le copie 6