BENESALUTE. FASCICOLO INFORMATIVO Contratto di assicurazione per la copertura Malattia ed Assistenza. Il presente Fascicolo Informativo contenente:

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1 FASCICOLO INFORMATIVO Contratto di assicurazione per la copertura Malattia ed Assistenza Il presente Fascicolo Informativo contenente: a) Nota Informativa, comprensiva del glossario b) deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto. PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA.

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3 NOTA INFORMATIVA COMPRENSIVA DEL GLOSSARIO TUTTI I DATI CONTENUTI IN QUESTO DOCUMENTO SONO AGGIORNATI AL Mod. NI452.D10 1 di 16 Nota Informativa

4 PREMESSA pag. 4 A - INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE pag Informazioni generali pag Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa di assicurazioni pag. 5 B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO pag Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni pag Periodi di carenza contratturali pag Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio pag Aggravamento e diminuzione del rischo pag Premi pag Adeguamento del premio e delle somme assicurate pag Diritto di recesso pag Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto pag Legge applicabile al contratto pag Regime fiscale pag. 10 C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI pag Sinistri - Liquidazione dell indennizzo pag Assistenza diretta - Convenzioni pag Reclami pag Arbitrato pag. 12 GLOSSARIO pag. 14 Mod. NI452.D10 2 di 16 Nota Informativa

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6 NOTA INFORMATIVA (ai sensi del Regolamento ISVAP n 35 del 26 maggio 2010) CONTRATTO DI ASSICURAZIONE PER LA COPERTURA MALATTIA ED ASSISTENZA PREMESSA - La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. - Il Contraente deve prendere visione delle prima della sottoscrizione della Polizza. Mod. NI452.D10 4 di 16 Nota Informativa

7 A - INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1 - INFORMAZIONI GENERALI a) Augusta Assicurazioni S.p.A. (di seguito Società o Impresa ) è una Società per Azioni a socio unico e appartiene al Gruppo Generali, iscritto al numero 026 dell albo dei gruppi assicurativi; b) la sede legale è in Via Mazzini, TORINO - Italia; c) recapiti Telefono: ; sito internet: info@augusta.it; d) la Società è autorizzata all esercizio delle assicurazioni e riassicurazioni con decreto del Ministro dell Industria, Commercio e Artigianato del 6 Aprile 1983, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 106 del 19 Aprile 1983, ed è soggetta al controllo dell ISVAP. Risulta iscritta nel Registro delle Imprese di Torino al n e al numero dell Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione italiane. Si rinvia al sito internet dell Impresa per la consultazione di eventuali aggiornamenti al presente Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative. 2 - INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL IMPRESA DI ASSICURAZIONI Il patrimonio netto di Augusta S.p.A. riferito all ultimo bilancio approvato ammonta a Euro , di cui Euro di capitale sociale interamente versato e Euro di riserve patrimoniali, compreso il risultato di esercizio. L indice di solvibilità della gestione danni è pari a 325,6%: tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile - pari a Euro migliaia - e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente - pari a Euro migliaia. Mod. NI452.D10 5 di 16 Nota Informativa

8 B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO La durata contrattuale non deve essere inferiore ad 1 anno, né superiore a 3. Il contratto, alla naturale scadenza, prevede il tacito rinnovo annuale per un numero di anni complessivamente non superiore a quelli della sua durata originaria, ma con il massimo di due, sempreché sulla Scheda di Polizza non sia stata crocesegnata la casella senza tacito rinnovo. Avvertenze in caso di durata poliennale il Contraente ha facoltà di recedere dal contratto ad ogni scadenza annuale senza oneri e con preavviso di 60 giorni. Se il contratto è annuale la disdetta, qualora non si voglia il rinnovo di un anno, deve essere inviata alla Società almeno 30 giorni prima della scadenza. Si rinvia all Art. 13, Proroga del contratto, delle per gli aspetti di dettaglio. 3 - COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE - LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI BeneSalute offre una copertura sanitaria modulare e personalizzabile e garantisce il rimborso delle spese sostenute dall Assicurato a seguito di malattia, infortunio o parto. SEZIONE I: Ricoveri in genere Garantisce nei casi di: - ricovero in istituto di cura reso necessario da malattia o infortunio; - intervento chirurgico ambulatoriale e/o eseguito in regime di Day Hospital reso necessario da malattia o infortunio; - parto cesareo o aborto comportanti ricovero in istituto di cura; il rimborso delle spese sanitarie sostenute dall Assicurato per: - Visite specialistiche ed accertamenti diagnostici; - Onorari del chirurgo, dell assistenze e di ogni altro soggetto partecipante all intervento chirurgico; - Assistenza medica, cure, medicinali, esami durante il ricovero; - Rette di degenza; - Vitto e pernottamento dell accompagnatore in Istituto di cura; - Esami, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche, infermieristiche, trattamenti fisioterapici rieducativi e cure termali (eluse le spese alberghiere o di soggiorno) effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero. Per gli aspetti di dettaglio di ogni singola garanzia si rinvia alle (Sezione I del Capitolo I - Le garanzie assicurative). SEZIONE II: Grandi Interventi chirurgici Garantisce il rimborso delle spese sostenute dall Assicurato a seguito di grande intervento chirurgico, intendendosi per tali quelli riportati nell Elenco presente nella Sezione II delle Condizioni di Assicurazione. Per gli aspetti di dettaglio di ogni singola garanzia si rinvia alle (Sezione II del Capitolo I- Le garanzie assicurative). SEZIONE III: Prestazioni diagnostiche e terapeutiche fuori ricovero La Società assicura il rimborso delle spese sanitarie sostenute per le prestazioni della Sezione I non effettuate durante ricovero, rese necessarie esclusivamente da malattia o infortunio. Mod. NI452.D10 6 di 16 Nota Informativa

9 Per gli aspetti di dettaglio di ogni singola garanzia si rinvia alle (Sezione III del Capitolo I - Le garanzie assicurative). Avvertenza Il rimborso viene effettuato nei limiti del massimale Assicurato e con applicazione dell eventuale scoperto pattuito in contratto. Il rimborso delle spese sanitarie, di cui alla presente Sezione III, è effettuato con applicazione di una franchigia fissa di Euro 25,00 per ogni sinistro. Nel caso in cui le prestazioni siano effettuate utilizzando il Servizio Sanitario Nazionale, il rimborso dei relativi tickets verrà effettuato integralmente senza applicazione della franchigia. Esempi - Massimale Euro ,00: il massimale, riportato nel modulo di Polizza, è annuo e per persona e costituisce il massimo impegno della Impresa di assicurazione. Nel caso di massimale assicurato per spese per solo intervento chirurgico pari a Euro ,00, ove più sinistri abbiamo complessivamente comportato una spesa di Euro ,00, il rimborso massimo sarà pari all intero massimale. - Scoperto: lo scoperto è percentuale della spesa che resta a carico dell Assicurato. Nel caso di previsione di scoperto pari al 25% ove il sinistro abbia comportato una spesa di Euro10.000,00 il rimborso, tenuto conto che lo scoperto è pari ad Euro 2.500,00, sarà il seguente: , ,00 = Euro 7.500,00. SEZIONE IV: Diarie Garantisce il pagamento dell importo convenuto e indicato sul modulo di Polizza per ogni giorno di ricovero. L Assicurato può optare anche per la garanzia accessoria diaria da convalescenza e gessatura. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia alle (Sezione IV del Capitolo I - Le garanzie assicurative). Esempio: Diaria giornaliera da ricovero assicurata: Euro 100. In caso di ricovero di durata pari a 7 giorni l indennizzo sarà pari a: Euro 100*7 = Euro 700. Sezione V: Invalidità permanente da malattia Garantisce all Assicurato il pagamento di un indennizzo, fino alla concorrenza del capitale assicurato, in caso di invalidità permanente conseguente a malattia. L indennizzo verrà determinato in base alla Tabella riportata nella Sezione V delle Condizioni di Assicurazione. Nessun indennizzo spetta quando l Invalidità accertata è inferiore al 25%. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia alle (Sezione V del Capitolo I - Le garanzie assicurative). SEZIONE Assistenza (Capitolo II) Garantisce una serie di prestazioni di assistenza contattando la Struttura Organizzativa: - Consulenza medica Mod. NI452.D10 7 di 16 Nota Informativa

10 - Invio medico generico in casi di urgenza - Invio di un infermiere a domicilio - Interprete a disposizione all estero - Collegamento diretto con il medico curante - Prenotazione di ricoveri, interventi e prestazioni diagnostiche - Per gli aspetti di dettaglio si rinvia alle Condizioni Generali di Assicurazione. Relativamente al Capitolo I - Le garanzie assicurative - e al Capitolo II - Assistenze vengono previste delle esclusioni/limitazioni riportate nelle singole garanzie di Polizza. Avvertenza Comune a tutte le Sezioni La copertura assicurativa concessa con il prodotto BeneSalute prevede inoltre delle esclusioni valide per tutte le Sezioni di Polizza. Si rinvia per gli aspetti di dettaglio agli Artt. 1 e 2 della Sezione Delimitazioni delle Condizioni Particolari di Assicurazione (Capitolo III). 4 - PERIODI DI CARENZA CONTRATTUALI Avvertenza la copertura assicurativa prevede dei termini di carenza. Si rinvia all Art. 5 delle Condizioni Generali di Assicurazione (Capitolo IV) per gli aspetti di dettaglio. 5 - DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Avvertenze Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dall Assicurato relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte della Impresa di assicurazione possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell Assicurazione ai sensi degli Artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. La compilazione delle dichiarazioni sanitarie e dell eventuale questionario sanitario deve essere fatta in maniera precisa e veritiera. Si rinvia all Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - del Capitolo IV - Condizioni generali di Assicurazione. 6 - AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO L Assicurato deve dare comunicazione scritta all Impresa di ogni aggravamento e diminuzione del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione (Articolo 1898 del Codice Civile). Nel caso di diminuzione del rischio, la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive. Mod. NI452.D10 8 di 16 Nota Informativa

11 7 - PREMI La periodicità di pagamento del premio è indicata in Polizza alla voce FRAZIONAMENTO -SVILUPPO DI PREMIO della Scheda di Polizza. Alla stipulazione del contratto è possibile optare per il frazionamento del premio annuo in rate semestrali, rate trimestrali, e rate quadrimestrali. I mezzi di pagamento del premio ammessi dalla Società sono i seguenti: - assegno (*) bancario, postale o circolare, non trasferibile; intestato all Impresa o all intermediario, espressamente in tale qualità; - ordine di bonifico o altro mezzo di pagamento bancario o postale, sistema di pagamento elettronico (ove presente presso l intermediario); - denaro contante per importi fino a Euro 750, limite annuo per contratto. (*) In relazione agli assegni bancari e/o postali, nel rispetto del principio di correttezza e buona fede, è facoltà dell intermediario richiedere il pagamento del premio anche tramite altra modalità tra quelle previste. Per quanto attiene alle modalità di pagamento si rinvia all Art. 4 - Pagamento del premio - del Capitolo IV delle Condizioni Generali di assicurazione. Avvertenza è prevista l applicazione di sconti di premio in presenza di determinate condizioni, espressamente indicate nella tariffa di prodotto e in allegati specifici. 8 - ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE Tutte le garanzie, esclusa la garanzia invalidità permanente da malattia possono essere assicurate in forma indicizzata, pertanto i massimali ed i premi sono soggetti annualmente ad adeguamento in proporzione alle variazioni percentuali dell Indice spese mediche rilevato dall Istat. Si rinvia all Art. 4, Indicizzazione, della sezione II - Forma dell Assicurazione del Capitolo III Condizioni Particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 9 - DIRITTO DI RECESSO Avvertenze La Polizza prevede, sia per il Contraente sia per la Società, la facoltà di recedere dal contratto nei casi previsti dalla Legge o dopo ogni sinistro, denunciato a termini di Polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o dal rifiuto dell indennizzo/risarcimento, dandone comunicazione all altra parte mediante lettera raccomandata. Tale facoltà deve essere esercitata con preavviso di 30 giorni. La Società mette a disposizione del Contraente la quota di premio relativo al periodo di rischio non corso, al netto delle imposte. Mod. NI452.D10 9 di 16 Nota Informativa

12 Tale facoltà di recedere non può essere esercitata dalla Società decorsi due anni dalla stipulazione del contratto. Si rinvia all Art. 10, Recesso in caso di sinistro, delle Norme comuni a tutte le parti delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO La legislazione applicabile al contratto è quella italiana. Per tutto quanto non diversamente regolato dalle Condizioni Generali di Assicurazione, valgono le norme di Legge (Art. 18, Rinvio alle norme di Legge, delle Condizioni Generali di Assicurazione) REGIME FISCALE Il contratto è soggetto ad imposta sulle assicurazioni ai sensi della Legge 29 ottobre 1961, n 1216 e successive modifiche e integrazioni: l imposta attualmente è pari al 2,5% per le Sezioni I, II, III, IV e V; è pari al 10% per la Sezione Assistenza. Mod. NI452.D10 10 di 16 Nota Informativa

13 C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13 - SINISTRI - LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO Avvertenza Relativamente alle garanzie di cui alle Sezioni I, II, III e IV, in caso di sinistro, l Assicurato od il Contraente devono darne comunicazione scritta all Agenzia oppure alla Società, entro 10 giorni da quello del verificarsi del sinistro o, comunque, da quello in cui ne sono venuti a conoscenza ai sensi dell Art del Codice Civile. La denuncia deve essere corredata da certificazione medica, da cui risulti la diagnosi circostanziata, nonché l eventuale necessità del ricovero o dell intervento. Relativamente alla garanzia di cui alla Sezione V, in caso di malattia, l Assicurato od il Contraente devono darne comunicazione scritta all Agenzia oppure alla Società, entro 60 giorni da quello in cui è stata diagnosticata la malattia. Si rinvia all Art. 1 (Sezione III - Il sinistro, Parte Prima - Rimborso) Denuncia e obblighi relativi. 14. ASSISTENZA DIRETTA - CONVENZIONI Avvertenza La Società pone a disposizione dell Assicurato un sistema di Pagamento Diretto per i sinistri che interessano le Sezioni I - Ricoveri in genere e Sezione II - Grandi interventi chirurgici. In tal caso, l Assicurato può usufruire del sistema a pagamento diretto rivolgendosi alle Strutture convenzionate: le spese del ricovero o dell intervento chirurgico saranno pagate dalla Società per suo conto direttamente all Istituto di cura. L elenco dei Centri convenzionati è disponibile sul sito internet L attivazione dell assistenza diretta avviene mediante contatto con la Struttura Organizzativa. Si rinvia all Art.1 e seguenti della Parte Seconda - Pagamento diretto, delle Condizioni Particolari di assicurazione per gli aspetti di dettaglio RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: Augusta Assicurazioni S.p.A. Direzione Commerciale e Marketing - Servizio Reclami via Mazzini TORINO; telefax: ; indirizzo servizio.reclami@augusta.it Mod. NI452.D10 11 di 16 Nota Informativa

14 Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP (Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni private e di interesse collettivo) - Servizio Tutela degli Utenti - via del Quirinale Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. Il reclamo conterrà i seguenti elementi: nome, cognome e domicilio del reclamante, dell intermediario di cui si lamenta l operato, breve descrizione del motivo della lamentela ed ogni documento utile a descrivere compiutamente il fatto e le relative circostanze. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all Isvap o attivare il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet: market/finservices-retail/finnet/index en.htm). Resta salva la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. 16. ARBITRATO In caso di controversia tra le parti è possibile ricorrere ad un collegio medico arbitrale. Avvertenza in ogni caso resta salva la facoltà di rivolgersi in alternativa all Autorità Giudiziaria. Mod. NI452.D10 12 di 16 Nota Informativa

16 GLOSSARIO ASSICURATO Il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione CONTRATTO DI ASSICURAZIONE È il contratto con il quale l assicuratore, a fronte del pagamento di un premio, si obbliga a rivalere l Assicurato, entro i limiti convenuti, del danno ad esso prodotto da un sinistro, ovvero a pagare un capitale od una rendita al verificarsi di un evento attinente alla vita umana (Articolo 1882 del Codice Civile). CONTRAENTE Il soggetto che stipula l assicurazione. CONVALESCENZA Periodo tra la fine della fase acuta dell alterazione dello stato di salute e la stabilizzazione o la guarigione. DAY HOSPITAL Ricovero in Istituto di cura che non prevede pernottamento. GESSATURA Contenzione con bende impastate di gesso, schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica o con apparecchi ortopedici. INFORTUNIO Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili. È considerato tale anche l infortunio dovuto a imperizia, imprudenza o negligenza anche grave o subito in stato di malore, vertigine o incoscienza. INTERVENTO CHIRURGICO Intervento terapeutico o diagnostico mediante uso di strumenti chirurgici, nonché diatermocoagulazione, tecnica laser o criotecnica. ISTITUTO DI CURA Ospedale, clinica universitaria, istituto universitario, istituto di cura regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di Legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera. Non si considerano istituto di cura gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e di soggiorno, nonché colonie della salute e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche. MALATTIA Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio che risulti opportunamente documentata. Mod. NI452.D10 14 di 16 Nota Informativa

17 POLIZZA Il documento contrattuale che prova l assicurazione. PREMIO Somma dovuta dal Contraente alla Società quale corrispettivo dell Assicurazione. RICOVERO Degenza in Istituto di cura che comporta necessariamente pernottamento. SOCIETÀ Augusta Assicurazioni S.p.A. STRUTTURA ORGANIZZATIVA La struttura di Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, costituita da medici, tecnici, operatori in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno - incaricata dalla Società di effettuare le prestazioni e le assistenze le previste in Polizza. Augusta Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Augusta Assicurazioni S.p.A. Amministratore Delegato Dott. Luciano Becchio Mod. NI452.D10 15 di 16 Nota Informativa

19 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE TUTTI I DATI CONTENUTI IN QUESTO DOCUMENTO SONO AGGIORNATI AL CAPITOLO I LE GARANZIE ASSICURATIVE pag. 2 SEZIONE I - Ricoveri in genere pag. 2 SEZIONE II - Grandi interventi chirurgici pag. 3 SEZIONE III - Prestazioni diagnostiche e terapeutiche fuori ricovero pag. 7 SEZIONE IV - Diarie pag. 8 SEZIONE V - Invalidità permanente da malattia pag. 8 CAPITOLO II ASSISTENZA BENESALUTE pag. 12 CAPITOLO III CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE pag. 14 SEZIONE I - Delimitazioni pag. 14 SEZIONE II - Forma dell assicurazione pag. 15 SEZIONE III - Il sinistro pag PARTE PRIMA - Rimborso pag PARTE SECONDA - Pagamento diretto pag. 18 CAPITOLO IV CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE pag. 20 GLOSSARIO pag di 24

20 CAPITOLO I LE GARANZIE ASSICURATIVE SEZIONE I - RICOVERI IN GENERE La Società, nei casi di: - ricovero in istituto di cura reso necessario da malattia o infortunio; - intervento chirurgico ambulatoriale e/o eseguito in regime di DAY HOSPITAL reso necessario da malattia o da infortunio; - parto cesareo o aborto (spontaneo, post-traumatico o terapeutico) comportanti ricovero in istituto di cura; assicura - fino alla concorrenza della somma indicata sulla Scheda di Polizza - il rimborso delle spese sanitarie sostenute dall Assicurato per: a) visite specialistiche ed accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici) effettuati nei 90 giorni antecedenti il ricovero e/o l intervento chirurgico ambulatoriale o eseguito in regime di Day Hospital ed agli stessi inerenti; b) onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento chirurgico, nonché diritti di sala operatoria e materiale di intervento, ivi comprese le endoprotesi applicate durante l intervento; c) assistenza medica, ostetrica ed infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami durante il ricovero; d) rette di degenza; e) trasporto, con qualsiasi mezzo, in Italia o all estero, dell Assicurato in istituto di cura, da un istituto di cura all altro e per il ritorno al domicilio; f ) vitto e pernottamento in istituto di cura dell accompagnatore per un periodo non superiore a 60 giorni per ricovero e con il limite giornaliero di 1/100 della somma indicata sulla Scheda di Polizza, con il massimo di Euro 130; g) nel caso di ricovero all estero, le spese di viaggio sostenute dall accompagnatore sino ad un massimo di Euro per evento; h) esami, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche, infermieristiche, trattamenti fisioterapici rieducativi e cure termali (escluse le spese alberghiere o di soggiorno) effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero e/o all esecuzione dell intervento chirurgico ambulatoriale o eseguito in regime di Day Hospital ed agli stessi inerenti. TRAPIANTI In caso di trapianto di organi o di parte di essi reso necessario da infortunio o malattia, la Società rimborsa, altresì, le spese sanitarie di prelievo sul donatore e, qualora si tratti di donatore vivente, le spese sanitarie relative al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali e rette di degenza. PARTO NON CESAREO Le garanzie, di cui alla presente Sezione, sono prestate sino ad un massimo di Euro in caso di parto non cesareo sia in istituto di cura che a domicilio. 2 di 24

21 ASSISTENZA AL NASCITURO Per i nati da un parto indennizzabile ai sensi di Polizza, l assicurazione è operante, negli stessi termini previsti per la madre, gratuitamente nei primi 45 giorni di vita. SEZIONE II - GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI La Società assicura - fino alla concorrenza della somma indicata sulla Scheda di Polizza - il rimborso delle spese sanitarie elencate nella precedente Sezione I, sostenute dall Assicurato a seguito di grande intervento chirurgico reso necessario da malattia o infortunio. In deroga a quanto indicato nella Sezione I, le prestazioni di cui alla lettera h) sono elevate da 90 a 120 giorni. Per grandi interventi chirurgici si intendono quelli di seguito elencati o comunque ad essi assimilabili e riconducibili per complessità: CRANIO E SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO - Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali. - Asportazione di neoplasie endocraniche, di aneurismi o per correzione di altre condizioni patologiche. - Cranioplastiche. - Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranico. - Interventi per derivazione liquorale diretta o indiretta. - Operazioni per encefalo meningocele. - Lobotomia ed altri interventi di psicochirurgia. - Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari. - Asportazione di tumori orbitali per via endocranica. - Interventi per epilessia focale. - Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radicotomie e altre affezioni meningomidollari. - Neurotomia retrogasseriana - Sezione intracranica di altri nervi. - Interventi sull ipofisi per via transfenoidale. Emisferectomia. - Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici. - Surrenelectomia e altri interventi sulla capsula surrenale. - Vagotomia per via toracica. FACCIA E BOCCA - Plastica per paralisi del nervo facciale. Correzione naso a sella. - Riduzione fratture mandibolari con osteosintesi. Parotidectomia con conservazione del facciale. Asportazione della parotide per neoplasie maligne. - Interventi per neoplasie maligne della lingua e del pavimento orale con svuotamento ganglionare contemporaneo. - Interventi ampiamente demolitivi per neoplasie maligne della lingua, del pavimento orale e della tonsilla con svuotamento ganglionare. - Demolizione dell osso frontale. - Resezione del massiccio facciale per neoformazioni maligne. - Demolizione del massiccio facciale con svuotamento orbitario. - Resezione del mascellare superiore. - Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario. - Fratture del condilo e dell apofisi coronoide mandibolare. Trattamento chirurgico e ortopedico. - Fratture dei mascellari superiori. Trattamento chirurgico e ortopedico. 3 di 24

22 COLLO - Tiroidectomia totale per neoplasie maligne. ESOFAGO - Interventi per diverticolo dell esofago. Resezione dell esofago cervicale. - Resezione totale esofagea con esofagoplastica in un tempo. - Collocazione di protesi endoesofagea per via toracolaparatomica. - Mediastinotomia soprasternale per enfisema mediastinico. - Interventi nell esofagite, nell ulcera esofagea e nell ulcera peptica post-operatoria. - Operazione sull esofago per stenosi benigne, per tumori, resezioni parziali basi, alte e totali. TORACE - Mastectomia radicale allargata con svuotamento linfoghiandolare della mammaria interna e del cavo ascellare. - Interventi sul mediastino per tumori. - Resezioni segmentarie e lobectomia. Pneumectomia. - Decorticazione polmonare. - Pleuro pneumectomia. - Toracectomia. - Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi. - Resezione bronchiale con reimpianto. - Interventi per fistole bronchiali cutanee. - Asportazione del timo. - Toracoplastica totale. CHIRURGIA CARDIACA - Pericardiectomia. - Sutura del cuore per ferite. - Interventi per corpi estranei del cuore. - Interventi per malformazioni del cuore e dei grossi vasi endotoracici. - Commissurotomia. - Operazione per embolia dell arteria polmonare. - Valvuloplastica della mitrale o dell aorta. - Sostituzione valvolare con protesi. - Infartectomia in fase acuta. - Resezione aneurisma del ventricolo sinistro. - By-pass aorto-coronarico con vena. - By-pass aorto-coronarico e resezione aneurisma del ventricolo sinistro. - Impianto di arteria mammaria secondo Vineberg, singolo e doppio. - Impianto di pace-maker epicardio per via toracotomica o frenico-pericardica. - Asportazione dei tumori endocavitari del cuore. STOMACO E DUODENO - Resezione gastrica. - Gastrectomia totale. - Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica. 4 di 24

23 - Intervento per fistola gastro-digiuno-colica. - Cardiomiotomia extramucosa. PERITONEO E INTESTINO - Laparatomia per contusioni e ferite penetranti dell addome con lesione di organi interni parenchimali. - Idem con lesioni dell intestino-resezione intestinale. - Occlusione intestinale di varia natura-resezione intestinale. - Resezione del tenue. - Resezione ileo-cecale. - Colectomia segmentaria. - Colectomia totale. RETTO - Amputazione del retto per via sacrale. - Amputazione del retto per via addomino-perineale. FEGATO E VIE BILIARI - Epatotomia semplice per cisti da echinococco-resezione epatica. - Epatico e coledocotomia. - Papillotomia per via trans-duodenale. - Interventi per la ricostruzione delle vie biliari. - Interventi di drenaggio interno delle vie biliari (colecisto gastrotomia, colecisto e enterostomia). PANCREAS E MILZA - Interventi di necrosi acuta del pancreas. - Interventi per cisti e pseudocisti del pancreas: enucleazione delle cisti, marsupializzazione. - Interventi per fistole pancreatiche. - Interventi demolitivi del pancreas: totale o della testa, della coda. - Splenectomia. - Anastomosi porta-cava e spleno-renale. - Anastomosi mesenterica-cava. VASI - Interventi per aneurismi dei seguenti vasi arteriosi: carotidi, vertebrale, succlavia, tronco brachio-cefalico, iliache. - Interventi per stenosi od ostruzione della carotide extracranica o succlavia o arteria anonima. - Disostruzione by-pass aorta addominale. - Interventi per stenosi dell arteria renale, mesenterica superiore o celiaca. - Resezione arteriosa con plastica vasale. - Operazione sull aorta toracica e sull aorta addominale. PEDIATRIA - Idrocefalo ipersecretivo. 5 di 24

24 - Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia). - Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogena e nervosa (simpatoblastoma). - Atresia dell esofago. - Fistola dell esofago. - Atresia dell ano semplice - abbassamento addomino peri-neale. - Atresia dell ano con fistola retto-uretrale o retto vulvare-abbassamento addomino perineale. - Eteratoma sacrococcigeo. - Megauretere: resezione con reimpianto resezione con sostituzione di ansa intestinale. - Nefrectomia per tumore di Wilms. - Megacolon - operazione addomino perineale di Buhamel o Swenson. - Fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione intestinale. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - Disarticolazione interscapolo toracica. - Emipelvectomia. - Artroprotesi di anca. - Protesi di femore. - Artroprotesi di ginocchio. - Artroprotesi di gomito. - Protesi di Thompson. - Protesi di spalla e gomito. - Protesi di polso. - Protesi di ginocchio. - Vertebrotomia. UROLOGIA - Intervento per fistola vescico-rettale. - Cistectomia totale con ureterosigmoidostomia. - Ileocisto plastica - colocisto plastica. - Cistectomia totale. - Intervento per fistola vescico-intestinale. - Intervento per estrofia della vescica. - Nefrectomia allargata per tumore. - Nefroureterectomia totale. APPARATO GENITALE - Orchiectomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia. - Intervento vaginale e addominale per incontinenza urinaria. - Creazione operatoria di vagina artificiale (da sigma). - Creazione di condotto vaginale con inserimento di protesi. - Creazione di condotto vaginale con rivestimento epidermico. - Cura chirurgica di fistola vescico-vaginale. - Cura chirurgica di fistola ureterale. 6 di 24

25 - Cura chirurgica di fistola retto-vaginale. - Metroplastica. - Pannisterectomia radicale per via addominale. - Pannisterectomia radicale per via vaginale. - Eviscerazione pelvica. - Vulvectomia totale. OCULISTICA - Trapianto corneale a tutto spessore. - Iridocicloretrazione. - Trabeculoctomia. OTORINOLARINGOIATRIA - Chirurgia della sordità otosclerotica. - Timpanoplastica. - Chirurgia endoauricolare della vertigine. - Chirurgia translabirintica della vertigine. - Decompressione del nervo facciale. - Decompressione del nervo facciale con innesto o rafia. - Resezione del nervo petroso superficiale. LARINGE - Laringectomia orizzontale sopraglottica. - Laringectomia parziale verticale. - Laringectomia totale. - Faringolaringectomia. TRAPIANTI - Trapianto cornea. - Trapianto cuore e/o arterie. - Trapianto organi degli apparati: digerente, respiratorio, urinario. SEZIONE III - PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE FUORI RICOVERO La Società assicura - fino alla concorrenza della somma indicata sulla Scheda di Polizza - il rimborso delle spese sanitarie sostenute dall Assicurato per le seguenti prestazioni, non effettuate durante ricovero, rese necessarie esclusivamente da malattia o infortunio: a) visite mediche, comprese le visite specialistiche ed i consulti; b) medicinali ed accertamenti diagnostici prescritti dal medico curante o dal medico specialista; c) prestazioni infermieristiche; d) cure mediche e trattamenti fisioterapici rieducativi; e) cure termali (escluse le spese alberghiere o di soggiorno); f) cure odontoiatriche ed ortodontiche rese necessarie da infortunio; 7 di 24

26 g) acquisto di lenti correttive di vizi della vista clinicamente accertati (escluse montature e lenti a contatto), nonché di protesi sostitutive oculari; h) acquisto di amplificatori acustici correttivi di vizi dell udito clinicamente accertati; i) acquisto o noleggio di carrozzelle ortopediche. Il rimborso delle spese sanitarie, di cui alla presente Sezione III, è effettuato con applicazione di una franchigia fissa di Euro 25 per ogni sinistro. Nel caso le prestazioni di cui all elenco della presente Sezione III siano effettuate utilizzando il Servizio Sanitario Nazionale, il rimborso dei relativi tickets verrà effettuato integralmente senza applicazione della franchigia di cui al comma precedente. La somma assicurata indicata sulla Scheda di Polizza è prestata per anno assicurativo. SEZIONE IV - DIARIE DIARIA DA RICOVERO La Società assicura una diaria pari alla somma indicata sulla Scheda di Polizza in caso di ricovero in istituto di cura reso necessario da infortunio, malattia, parto cesareo o aborto (spontaneo, post-traumatico o terapeutico) per un periodo massimo di 100 giorni per ogni ricovero. La garanzia di cui alla presente Sezione è prestata anche in caso di parto non cesareo per un periodo massimo di 5 giorni. Qualora il ricovero sia conseguente a grande intervento chirurgico, l importo della diaria si intende raddoppiato. In caso di infortunio, che comporti la gessatura di uno o più arti, anche senza ricovero, la garanzia di cui alla presente Sezione è operante dal giorno del ricovero, o in mancanza, dal giorno della gessatura sino a quello della rimozione della stessa per un periodo massimo di 100 giorni per ogni infortunio. In caso di Day Hospital, non inferiore a tre giorni consecutivi non festivi, reso necessario da infortunio o malattia, la Società garantisce una diaria pari al 50% della somma indicata sulla Scheda di Polizza, per un periodo massimo di 100 giorni per anno assicurativo. DIARIA DA CONVALESCENZA La Società assicura una diaria pari alla somma indicata sulla Scheda di Polizza in caso di ricovero in istituto di cura reso necessario da infortunio, malattia, parto cesareo o aborto (spontaneo, post-traumatico o terapeutico), che abbia comportato una degenza non inferiore a 6 giorni consecutivi. La diaria è corrisposta per un numero di giorni certificato dal medico curante e per un periodo massimo di 60 giorni per ogni ricovero. SEZIONE V - INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA La Società, in caso di malattia, che comporti una invalidità permanente non inferiore al 25%, assicura un indennizzo consistente in una percentuale della somma indicata sulla Scheda di Polizza, ai sensi della seguente tabella. Percentuale Percentuale della somma indicata di invalidità permanente sulla Scheda di Polizza, accertata in cui si concreta l indennizzo di 24

27 Percentuale Percentuale della somma indicata di invalidità permanente sulla Scheda di Polizza, accertata in cui si concreta l indennizzo dal 35 al 55 dal 35 al dal 66 al Ai fini della validità della garanzia, di cui alla presente Sezione, è necessario che l invalidità permanente si sia verificata entro 1 anno dal giorno di denuncia della malattia. L invalidità permanente viene accertata secondo le previsioni della seguente Tabella Maggiorazione Valori di Invalidità Permanente : Tabella di maggiorazione valori di Invalidità Permanente Perdita totale, anatomica o funzionale di: Destro Sinistro un arto superiore 80% 70% una mano o un avambraccio 70% 60% un pollice 24% 22% un indice 16% 14% un medio 10% 8% un anulare 8% 6% un mignolo 12% 10% la falange ungueale del pollice 9% 8% una falange di altro dito della mano 1/3 del valore del dito Anchilosi: della scapolo-omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola 35% 30% del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con prono supinazione libera 25% 20% del polso in estensione rettilinea (con prono supinazione libera) 15% 13% Paralisi completa: del nervo radiale 40% 35% del nervo ulnare 23% 20% Esiti di rottura tendinea completa, indipendentemente dal trattamento e dal quadro clinico obiettivato: del capo prossimale o distale del bicipite brachiale 5% 4% di un tendine della cuffia dei rotatori 5% 4% Perdita anatomica o funzionale di un arto inferiore: al di sopra della metà della coscia 70% al di sotto della metà della coscia ma al di sopra del ginocchio 65% al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 55% 9 di 24

28 di un piede 45% di ambedue i piedi 100% di un alluce 6% di un altro dito del piede 2% della falange ungueale dell alluce 2,5% Postumi di lesioni meniscali: se complete e disposte in senso trasversale 3% in tutti gli altri casi 1% Postumi di rottura completa di legamento del ginocchio: collaterale interno 12% collaterale esterno 8% crociato anteriore 6% crociato posteriore 6% Anchilosi: dell anca in posizione favorevole 40% del ginocchio in estensione 30% della tibio-tarsica ad angolo retto con anchilosi della sotto astragalica 15% Paralisi completa del nervo: sciatico popliteo esterno 20% Esiti di rottura tendine completa indipendentemente dal trattamento e dal quadro clinico obiettivato: tendine di Achille 4% quadricipite femorale 5% esiti di frattura scomposta di una costa 1% Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: una vertebra cervicale 14% una vertebra dorsale 6% 12ª dorsale 12% una vertebra lombare 12% postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo 2% esiti di frattura del sacro 3% esiti di frattura del coccige con callo deforme 5% Perdita totale anatomica o funzionale di: un occhio 30% ambedue gli occhi 100% Sordità completa di: un orecchio 15% ambedue le orecchie 50% Stenosi nasale assoluta: monolaterale 5% bilaterale 12% Perdita anatomica di: un rene 20% della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 10% 10 di 24

29 Nei casi di invalidità permanente non contemplati da tale tabella, la valutazione è concordata tra il medico dell Assicurato ed il consulente medico della Società, i quali terranno conto del grado di definitiva diminuzione della capacità generica dell Assicurato di attendere ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. Nel caso di invalidità permanente preesistente, l indennizzo è determinato sulla base delle sole conseguenze dirette ed esclusive cagionate dalla malattia denunciata, come se questa avesse colpito una persona fisicamente integra, senza tenere conto del maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. Nel caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un arto o di un organo già minorato, la percentuale di invalidità permanente accertata è ridotta tenendo conto del grado di invalidità preesistente. 11 di 24

30 CAPITOLO II ASSISTENZA BENESALUTE ISTRUZIONI PER LA RICHIESTA DI ASSISTENZA Dovunque si trovi ed in qualsiasi momento, l Assicurato può telefonare alla Struttura Organizzativa, 24 ore su 24, componendo dall Italia il numero verde oppure al numero di Milano: (telefonando dall estero, il numero dovrà essere preceduto dal prefisso internazionale +39). Qualora si trovi nell impossibilità di telefonare, l Assicurato può inviare un telegramma a: EUROP ASSISTANCE ITALIA S.p.A. Piazza Trento, MILANO MI oppure al numero di fax In ogni caso, l Assicurato dovrà precisare: 1) il tipo di assistenza di cui necessita; 2) le proprie generalità; 3) il numero di Polizza, preceduto dalla sigla ABS; 4) indirizzo e recapito telefonico del luogo in cui si trova. Contattando la Struttura Organizzativa, l Assicurato potrà fruire delle seguenti PRESTAZIONI a) Consulenza medica Qualora, a seguito di infortunio o malattia, l Assicurato necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Struttura Organizzativa, che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. b) Invio di un medico generico in casi d urgenza Qualora, a seguito di infortunio o malattia, l Assicurato, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare uno dei medici convenzionati, restando a carico della Società il relativo costo. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell Assicurato nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza. 12 di 24

31 c) Invio di un infermiere a domicilio Qualora l Assicurato, nella settimana successiva al rientro da un ricovero in istituto di cura, necessiti di essere assistito da un infermiere, la Struttura Organizzativa procurerà direttamente all Assicurato un infermiere a tariffa controllata, assumendone l onorario fino ad un massimo di Euro 260 complessive per sinistro. d) Interprete a disposizione all estero Qualora l Assicurato, in caso di ricovero in istituto di cura, trovi difficoltà a comunicare nella lingua locale, la Struttura Organizzativa provvederà ad inviare un interprete, assumendone la Società i costi per un massimo di 8 ore lavorative. La prestazione non è operante nei Paesi in cui non esistono filiali o corrispondenti della Struttura Organizzativa. e) Collegamento diretto con il medico curante Qualora l Assicurato sia ricoverato in istituto di cura e si richieda di poterlo seguire continuamente anche da casa, ciò sarà possibile tramite un collegamento telefonico direttamente effettuato tra i consulenti messi a disposizione dalla Struttura Organizzativa ed il medico curante sul posto. Le notizie cliniche saranno comunicate alle persone indicate dall Assicurato. f) Prenotazione di ricoveri, interventi e prestazioni diagnostiche Qualora l Assicurato necessiti di informazioni o di un appuntamento per un esame diagnostico, visita o ricovero, è sufficiente che contatti la Struttura Organizzativa. In funzione delle specifiche esigenze relative al tipo di esame o visita da effettuare, il giorno e l ora desiderata, la zona, etc., la Struttura Organizzativa seleziona, utilizzando la propria Banca Dati, i medici e/o i centri convenzionati che rispondono alle necessità dell Assicurato ed, in virtù dei canali preferenziali d accesso, fissa l appuntamento in nome e per conto dell Assicurato dandone allo stesso conferma telefonica. Ferme restando tutte le condizioni di cui alla presente Polizza, si precisa che: - ciascuna delle prestazioni, di cui al presente Capitolo II non è fornita per più di cinque volte per anno di validità della Polizza, fatta eccezione per quella di cui alla lettera f); - qualora l Assicurato non usufruisca di una o più prestazioni, la Società non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione; - il diritto dell Assicurato alle prestazioni di cui al presente Capitolo II decade, qualora l Assicurato non abbia contattato la Struttura Organizzativa al verificarsi del sinistro. 13 di 24

32 CAPITOLO III CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE SEZIONE I - DELIMITAZIONI Art. 1 - Esclusioni Con riferimento a tutte le garanzie e prestazioni, di cui rispettivamente ai Capitoli I e II, l assicurazione non è operante per: a) le conseguenze derivanti da abuso di alcolici o psicofarmaci o da uso non terapeutico di stupefacenti od allucinogeni; b) le malattie mentali ed i disturbi psichici in genere, fatta eccezione per le nevrosi e per i casi comportanti intervento chirurgico; c) le conseguenze dirette di infortuni, malattie e stati patologici conosciuti e/o diagnosticati anteriormente alla stipulazione del contratto e sottaciuti alla Società con dolo o colpa grave; d) le cure e gli interventi resi necessari da malformazioni congenite o da difetti fisici preesistenti alla stipulazione del contratto; e) le prestazioni aventi finalità estetiche, fatta eccezione per gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da malattia o infortunio; f) le visite, le cure e le protesi odontoiatriche e ortodontiche fatta eccezione per quelle rese necessarie da infortunio; g) le cure e gli interventi resi necessari da positività HIV e da AIDS; h) gli infortuni derivanti dalla pratica di sports aerei o dalla partecipazione a competizioni motoristiche - non di regolarità pura, - comprese le relative prove; i) gli infortuni derivanti da tumulti popolari, aggressioni od atti violenti, che abbiano movente politico o sociale ed ai quali l Assicurato abbia preso parte attivamente; l) le conseguenze di guerre ed insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni ed eruzioni vulcaniche nonché quelle - dirette o indirette - derivanti da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazione di particelle atomiche ed esposizione a radiazioni ionizzanti; m) le conseguenze di atti dolosi dell Assicurato; n) i ricoveri e/o gli accertamenti diagnostici effettuati al solo scopo di praticare chek-up clinici non resi necessari da malattia o infortunio; o) le prestazioni sanitarie non effettuate da medici o paramedici abilitati all esercizio della professione ai sensi delle disposizioni di Legge vigenti; p) l aborto volontario non terapeutico; q) le spese per la manutenzione e la riparazione di apparecchi protesici o terapeutici. Art. 2 - Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione delle condizioni di salute, le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), HIV positive o da infermità mentale (fatta eccezione per le nevrosi). L assicurazione cessa, pertanto, dal momento in cui si sia manifestata una delle predette alterazioni patologiche, senza che, in contrario, possa essere opposto l eventuale incasso di premi scaduti, che, in tal caso, saranno restituiti al Contraente al netto delle imposte. 14 di 24

33 SEZIONE II - FORMA DELL ASSICURAZIONE Art. 1 - Rimborso in forma integrativa Le garanzie ricoveri in genere e grandi interventi chirurgici, di cui, rispettivamente, alle Sezioni I e II, del Capitolo I, possono essere assicurate ad integrazione delle prestazioni erogate dal Servizio Sanitario Nazionale e/o da altra Polizza di assicurazione. Qualora l Assicurato, per qualsivoglia ragione, non fruisca di tali prestazioni, le spese dal medesimo sostenute verranno rimborsate all 85%, restando a carico dell Assicurato il restante 15%. Art. 2 - Assicurazione per nucleo familiare Le garanzie ricoveri in genere, grandi interventi chirurgici e prestazioni diagnostiche e terapeutiche fuori ricovero, di cui, rispettivamente, alle Sezioni I, II e III del Capitolo I, possono essere assicurate per nucleo familiare. In tal caso, ciascuna delle somme indicate sulla Scheda di Polizza si intende unica per tutte le persone che costituiscono il nucleo familiare indicate sulla Scheda di Polizza e per anno assicurativo. I limiti percentuali di indennizzo previsti per il rimborso delle spese sostenute dall accompagnatore (Capitolo I, Sezione I, lettera f) e per la diaria sostitutiva del rimborso (Capitolo III, Sezione III, Art. 4) vengono determinati con riferimento all importo risultante dalla divisione della somma indicata sulla Scheda di Polizza per il numero delle persone che costituiscono il nucleo familiare Assicurato. Art. 3 - Assicurazione con franchigia Le garanzie ricoveri in genere e grandi interventi chirurgici, di cui, rispettivamente, alle Sezioni I e II del Capitolo I, possono essere assicurate con franchigia. In tal caso, viene indicata sulla Scheda di Polizza la somma prestabilita dal Contraente, che, in caso di sinistro, verrà detratta dall indennizzo, restando a carico di ciascun Assicurato. Art. 4 - Indicizzazione Tutte le garanzie, di cui al Capitolo I, esclusa la garanzia invalidità permanente da malattia, di cui alla Sezione V di detto Capitolo I, possono essere assicurate in forma indicizzata, nel qual caso i premi e le somme indicate sulla Scheda di Polizza vengono adeguati, ad ogni scadenza annuale, alla variazione del numero indice spese mediche rappresentato dalla media dei numeri indice onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta clinica rilevati dall Istat e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto Istituto (base 1994 =100). Nel caso in cui sulla Scheda di Polizza sia indicata una somma illimitata, si intende adeguato esclusivamente il premio. Nel corso di ogni anno solare viene adottato, sia come base per il riferimento iniziale (indice adottato in contratto) che per i successivi aggiornamenti, l indice del mese di giugno dell anno precedente. Alla scadenza di ogni rata annua, qualora si verifichi una variazione in più o in meno rispetto all indice iniziale o a quello relativo all ultimo adeguamento, i premi e le somme assicurate vengono aumentati o diminuiti in misura proporzionale alle variazioni dell indice. L aumento o la diminuzione decorrono dalla scadenza della rata annua e al Contraente viene rilasciata apposita quietanza aggiornata in base al nuovo indice di riferimento. Qualora, a seguito di uno o più adeguamenti, il premio e le somme indicate sulla Scheda di Polizza - od il premio solamente nel caso di somma illimitata - abbiano subito un aumento superiore al 50% rispetto a quelli pattuiti al momento della stipulazione del contratto, le Parti hanno la facoltà di rinunciare ad ulteriori adeguamenti, dandone comunicazione scritta entro 180 giorni dalla scadenza della rata, che ha comportato l ultimo adeguamento; in tal caso il premio e le somme assicurate rimangono, comunque, quelli risultanti dall ultimo adeguamento effettuato. In caso di sinistro, l indennizzo è sempre calcolato sulla base della somma assicurata al momento del verificarsi del sinistro stesso. 15 di 24

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