Le vaccinazioni. Corso di formazione continua Associazione ticinese assistenti farmacia Rivera - 7 ottobre 2015

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1 Le vaccinazioni Dr. med. Martine Bouvier Gallacchi FMH medicina interna generale Corso di formazione continua Associazione ticinese assistenti farmacia Rivera - 7 ottobre 2015 MBG ATAF

2 La nascita della vaccinologia Prima vaccinazione nel mondo il 14 maggio 1796 Prima vaccinazione contro la rabbia il 6 luglio 1885 Nel 1979, grazie all uso della vaccinazione, l OMS dichiara ufficialmente l eradicazione mondiale del vaiolo Oggi giorno, nel mondo, più di 15 milioni di persone ricevono una vaccinazione post esposizione MBG ATAF

3 In Svizzera senza vaccinazioni... UFSP, Les vaccinations: recommandations générales, juin 2003 Ci sarebbero all anno: Difterite Poliomielite Infezioni a Haemophilus influenza B Rosolia congenita Malattie infettive evitabili grazie ad un vaccino 4000 casi 900 casi 200 casi alcune decine di casi 300 decessi MBG ATAF

4 In cosa consiste la vaccinazione? Principio Somministrazione della variante innocua di un agente patogeno nell organismo col fine di stimolare il sistema immunitario a costruire delle difese specifiche Risultato Protezione dalla malattia causata dall agente patogeno Premessa Sistema immunitario intatto e/o funzionale MBG ATAF

5 Quali sono i componenti di un vaccino? Antigene virus vivo attenuato, virus inattivato, proteine purificate: involucro dei virus, membrana dei batteri, tossine prodotte da batteri Coadiuvante sali d alluminio, liposomi per potenziare la risposta immunitaria Conservante thiomersal, 2-phenoxyethanol Stabilizzatore gelatina, lattosio { Inattivatore (formaldeide) Antibiotico (neomicina, streptomicina, polimixina...) Residui proteici delle uova (vaccini febbre gialla, influenza) MBG ATAF

6 Come i vaccini inducono una stimolazione del sistema immunitario? Vaccini inattivati Attivazione linfonodale soprattutto locale e unilaterale deltoide ascella coscia inguine coscia Vaccini vivi attenuati Attivazione linfonodale multifocale generale deposito localmente minimo replicazione e disseminazione MBG ATAF

7 Quali effetti indesiderati sono possibili? EIV locali Dolori (fino all 80% dopo vaccinazione dt) Rossore e tumefazione passeggeri (5-15%) Reazione d ipersensibilità ritardata (48-72 ore dopo) EIV sistemici Febbre, irritabilità (bambini) frequenti e transitori Esantema vaccinale (vaccini morbillo 2%, rosolia 5%, varicella 5%) Pianti inconsolabili, episodi d ipotonia-iporeattività molto rari, transitori (nelle ore dopo vaccinazione DTPa, lattanti) Convulsioni febbrili senza conseguenze (DTPa e MOR, bambini) Artralgie, artriti (rosolia, giovane donne) Porpora trombocitopenica idiopatica (1/ dopo MOR, 1/3000 dopo infezione) MBG ATAF

8 Quali effetti indesiderati sono possibili? Anafilassi! Circa 1 caso per milione di persone vaccinate Difficoltà a respirare e stato di shock nei minuti dopo la somministrazione di un prodotto Materiale di rianimazione sempre a portata di mano Sindrome vagale Abbastanza frequente nelle persone predisposte Malessere generale con eventuale svenimento in seguito a un prelievo, iniezione o anche ogni tanto solo alla vista di una ferita, sangue, ago Misure di prevenzione: empatia, posizione supina, sorveglianza MBG ATAF

9 Controindicazioni a vaccini Anafilassi e reazioni allergiche gravi a una vaccinazione anteriore o a un componente del vaccino nessun vaccino identico o vaccino con allergene incriminato Deficit del sistema immunitario AIDS conclamato, anomalie immunitarie congenite terapie che alterano il sistema immunitario (p. es. derivati del cortisone) malattie tumorali e terapie oncologiche, trapianto d organo nessun vaccino vivo attenuato Malattia neurologica non definita o evolutiva posticipare le vaccinazioni fino a diagnosi posta e/o stabilizzazione dello stato di salute Gravidanza / Lattanti < 6 mesi nessun vaccino vivo attenuato Malattia acuta abbastanza grave con o senza febbre posticipare la vaccinazione MBG ATAF

10 Prevenire malattie infettive gravi grazie alla vaccinazione Si fermi, è per il suo bene! MBG ATAF

11 Quale strategia di prevenzione scegliere? Scopo di una strategia di prevenzione Beneficio individuale Esempio: tabagismo, sovrappeso Beneficio collettivo Esempio: fumo passivo, alcol al volante Strategia di prevenzione tramite una vaccinazione Protezione individuale Esempio: tetano, meningite Protezione a livello della comunità Scomparsa o miglior controllo di malattie infettive Esempio: morbillo, poliomielite, epatite B MBG ATAF

12 Dalla protezione individuale all immunità di gruppo Se un numero sufficiente di persone di una comunità sono vaccinate, l infezione non può diffondersi a lungo da persona a persona e la malattia può scomparire del tutto. In questo modo il vaiolo è stato eliminato da tutto il mondo, la polio è stata cancellata dalla maggior parte dei Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia. MBG ATAF

13 I vari livelli di raccomandazione in CH 1. Vaccinazioni di base Indispensabili per la salute individuale e pubblica 2. Vaccinazioni complementari Protezione individuale ottimale, ma vaccinazioni non prioritarie a livello della salute pubblica 3. Vaccinazioni di gruppi a rischio (rischi aumentati di complicazioni e/o di esposizione) Protezione delle persone a rischio 4. Vaccinazioni senza raccomandazione d utilizzo MBG ATAF

14 Vaccinazioni di base: due esempi Proteggere il singolo, proteggere il gruppo MBG ATAF

15 Proteggere il singolo Malattia Tetano Difterite MBG ATAF

16 Tetano in breve Malattia Infezione causata dall azione della tossina tetanica, prodotta da batteri che si trovano ovunque, in particolare nella terra e nella polvere all esterno Incubazione 3-21 giorni, possibile anche alcuni mesi dopo la ferita Sintomi iniziali simili a stato influenzale Sensazione di tensione intorno alla ferita, poi nell addome Spasmi musculari molto dolorosi inizialmente muscoli del visu, poi tronco, eventualmente arti Complicazioni Spasmi delle cordi vocali e dei muscoli respiratori intubazione e cure intensive Fratture (vertebrali!) Mortalità 20-50% MBG ATAF

17 Difterite tetano (DT / dt) vaccinazione di base Primovaccinazione Inizio durante l infanzia: 6 dosi in totale fino ai 12 anni Inizio dopo i 12 anni: 3 dosi a 0, 2 e 8 mesi Intervalli dei richiami successivi dopo primovaccinazione Tra anni: intervallo di 20 anni A partire dai 65 anni: intervallo di 10 anni Richiamo in caso di ferita nelle persone in buona salute Ferita superficiale e pulita tra anni: intervallo di 20 anni Tutte le altre ferite tra anni: intervallo di 10 anni Persone < 25 anni e 65 anni che hanno ricevuto almeno 3 dosi : 10 anni / 5 anni + Immunoglobuline anti Te se vaccinazione incompleta, sconosciuta, pazienti affetti da deficit del sistema immunitario MBG ATAF

18 Morbillo: proteggere il singolo e il gruppo MBG ATAF

19 Morbillo: proteggere il singolo e il gruppo Prima della vaccinazione nel Mio di decessi nel mondo Vaccinazione con 2 dosi di vaccino a partire dal decessi nel decessi nel decessi nel 2012 Eliminazione a livello mondiale possibile MBG ATAF

20 Morbillo in breve Malattia Incubazione da 7 a 18 giorni Contagiosità da 4 giorni prima a 4 giorni dopo i primi sintomi Febbre, stanchezza, rinite, congiuntivite, tosse, infiammazione della gola Eruzione cutanea 2-4 giorni dopo inizio dei sintomi Complicazioni più frequenti nei lattanti e adulti - otite, polmonite 5-15 su encefalite acuta 1 su panencefalite sclerosante subacuta 1 su MBG ATAF

21 Eliminazione del morbillo OMS - eliminazione del morbillo in Europa 2015 Malattia strettamente umana!!! Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace!!! Copertura vaccinale da raggiungere 95% con 2 dosi!! Consiglio federale ( ) Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo La campagna contro il morbillo Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a mesi Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo a 2 dosi ad almeno 1 mese d intervallo MBG ATAF

22 Vaccinazioni di gruppi a rischio: esempio il personale medico sanitario Maggiore rischio di esposizione e di trasmissione d infezione Personale sanitario in buona salute immunocompetenti Pazienti vulnerabili immunocompromessi MBG ATAF

23 Infezioni prevenibili tramite vaccinazione del personale medico-sanitario Rischio elevato di esposizione per il personale a Epatite B Influenza stagionale Malattie infantili molto contagiose come morbillo, orecchioni, rosolia e varicella (soprattutto in PS) Maggiore rischio di trasmissione a pazienti vunerabili di Influenza stagionale Pertosse (cave pediatria, maternità!!) Malattie infantili molto contagiose come morbillo, rosolia, varicella (cave maternità, oncologia!!) MBG ATAF

24 Epatite B Maggior problema di salute a scala mondiale MBG ATAF

25 Epatite B Maggior problema di salute a scala mondiale 240 Mio di persone con un infezione cronica decessi ogni anno da cirrosi e epatocarcinoma da epatite B acuta Vaccino sicuro e efficace da oltre 30 anni MBG ATAF

26 Epatite B in Svizzera Boll. UFSP 2004; 49: % casi d epatite acuta tra anni prima dell introduzione della vaccinazione generalizzata negli adolescenti (1997) Incidenza annuale anni 4,9/ ,4/ pop. generale 2,8/ ,3/ diminuzione delle infezioni acute nei anni del 84% nella popolazione generale del 20% Prevalenza 0,3% = circa portatori AgHBs MBG ATAF

27 Epatite B vaccinazione di base e persone a rischio Vaccinazione di base Adolescenti anni : 1 dose a 0, 6 mesi Recupero tutti adolescenti ( 16 anni) o adulti senza limite di età, salvo in assenza d esposizione: 1 dose a 0, 1 e 6 mesi Vaccinazione delle persone a maggiore rischio di complicazioni o esposizione / trasmissione Rischio professionale: personale medico, curante, di laboratorio, lavoratori del campo sociale o della sicurezza Efficacia: > 90% delle persone vaccinate (3 dosi) AcHBs >100UI/l = protezione duratura nessun richiamo Dosaggio AcHBs solo per persone ad alto rischio MBG ATAF

28 Pertosse: dati epidemiologici in CH (Boll UFSP 2014; 41: ) Casi sospetti : all anno 2010: : : Adolescenti e adulti costituiscono un serbatoio significativo MBG ATAF

29 Pertosse in breve Spesso sono i genitori portatori del batterio che contaminano il bambino senza nemmeno saperlo Attacchi di tosse, difficoltà a respirare, soprattutto all ispirazione, e conati di vomito provocati dalle secrezioni bronchiali o dal cibo Nel lattante, pause respiratorie o addirittura arresto respiratorio Complicazioni: - polmonite, otite, convulsioni 2-4 su lesioni cerebrali 5 su decesso 1 su 1000 MBG ATAF

30 Pertosse (DTPa / dtpa) vaccinazione di base e personne a rischio (Boll UFSP 2011; 51: ) Obiettivo: ridurre i casi (in particolare nei lattanti!) diminuzione della trasmissione Vaccinazione di base 1 dose a 2, 4, 6 mesi, mesi, 4-7 anni 5a dose al più tardi prima dell entrata a scuola Recupero delle dosi mancanti tra 8 e 15 anni Richiamo di tutti gli adulti tra 25 e 29 anni Vaccinazione delle persone a rischio di trasmissione Tutte le persone di qualsiasi età in contatto regolare con lattanti < 6 mesi: 1 dose unica MBG ATAF

31 L influenza stagionale MBG ATAF

32 Epidemia d influenza Trasmissione Contatto diretto: colpi di tosse, starnuti, strette di mano Contatto indiretto: maniglia di una porta Potenziale epidemico Virulenza del ceppo influenzale in circolazione Esistenza di un immunità pregressa nella popolazione (immunità naturale o vaccinale) Dati epidemiologici Pandemie recenti 1918 / 1957 / 1968 / 2009 In Svizzera, ogni anno consultazioni, ospedalizzazioni, decessi (anziani 90 %) Trasmissione nosocomiale MBG ATAF

33 Influenza stagionale in breve Sintomi Malessere generale e spossatezza Febbre con brividi Mal di testa e dolori muscolari Sintomi ORL e polmonari Convalescenza 1-2 settimane Complicazioni nelle persone a rischio Polmonite Encefalite Miocardite MBG ATAF

34 Raccomandazioni di vaccinazione contro l influenza stagionale Vaccinazione di base Tutte le persone di 65 anni e più Persone a rischio di complicazioni Persone affette da malattie croniche (affezioni cardiopolmonari, disturbi metabolici, insufficienza renale, affezioni neuro-muscolari, problemi immunitari, ecc) Donne incinte (dal 2 trimestre fino a 1 mese dopo il parto) Prematuri < 33 settimane o peso alla nascita < 1500g (dall età di 6 mesi durante i 2 primi inverni) Residenti di case per anziani, istituti Persone a rischio di esposizione e/o trasmissione Personale medico e di cura Familiari di persone a rischio MBG ATAF

35 Credenze : non mi vaccino perché Efficacia della vaccinazione «Mi sono vaccinato ma ho avuto l influenza 2 volte» La vera influenza viene spesso confusa con altre infezioni virali, frequenti d inverno, ma che non fanno complicazioni Il vaccino protegge soltanto dai ceppi virali contenuti nel vaccino La vaccinazione non esclude del tutto l infezione influenzale, ma ne attenua i sintomi e il decorso, riduce il rischio di complicazioni e i decessi MBG ATAF

36 Credenze : non mi vaccino perché Effetti indesiderati «Ho avuto male al braccio e febbre dopo la vaccinazione» Reazioni locali al punto d iniezione sono frequenti ma benigni; scompaiono in pochi giorni Reazioni generali come la febbre sono più rari e durano 1-2 giorni Se necessario, un antalgico per 1-2 giorni permette di attenuare questi sintomi MBG ATAF

37 Credenze : non mi vaccino perché Popolazione a rischio «Sono gli anziani che devono vaccinarsi!» Le complicazioni e i decessi dovuti all influenza sono più frequenti negli anziani, ma più si avanza nell età, minore è la risposta immunologica al vaccino Pazienti affetti da malattie croniche o immunosoppressi hanno un maggiore rischio di scompensare le loro condizioni e/o di avere delle complicazioni Donne incinte, nati prematuri hanno un maggiore rischio di complicazioni Chi vuole evitare di ammalarsi e/o di dovere rinunciare a... ( impegni professionali, vacanze, viaggio...) MBG ATAF

38 Credenze : non mi vaccino perché Buona salute «Inutile vaccinarmi, non mi ammalo mai!» Qualsiasi persona può contrarre l influenza Nelle persone non immuni, la malattia spesso è piuttosto pesante e il decorso dura un paio di settimane La vaccinazione antiinfluenzale è molto efficace nelle persone in buona salute; vaccinandosi, la trasmissione dei virus ad altre persone, in particolare persone con maggiore rischio di complicazioni, è ridotta MBG ATAF

39 Vacanze in paesi lontani Alcuni esempi di vaccinazioni MBG ATAF

40 Malattie infettive trasmesse da insetti Febbre gialla MBG ATAF

41 Febbre gialla Rischio temuto d epidemie estese MBG ATAF

42 Febbre gialla Rischio temuto d epidemie estese MBG ATAF

43 Malattie infettive trasmesse per via feco-orale Diarrea del viaggiatore, epatite A, poliomielite, febbre tifoide MBG ATAF

44 Epatite A Condizioni igienico-sanitarie precarie MBG ATAF

45 Epatite A Condizioni igienico-sanitarie precarie Forme fulminanti 1-2 % degli ammalati Nessuna terapia specifica Vaccinazione sicura e molto efficace Vaccino contro epatite A: 2 dosi a 0 e 6-12 mesi Vaccino combinato A+B: 3 dosi a 0, 1 e 6 mesi! MBG ATAF

46 Poliomielite MBG ATAF

47 Poliomielite Paralisi dolorosa e spesso irreversibile Nessuna terapia specifica Vaccinazione indispensabile MBG ATAF

48 Febbre tifoide Rispetto delle comuni norme igieniche fondamentale Lancet 2012; 379: MBG ATAF

49 Febbre tifoide Rispetto delle comuni norme igieniche fondamentale Malattia febbrile acuta e dolori addominali Terapia antibiotica indispensabile Vaccino moderatamente efficace Lancet 2012; 379: MBG ATAF

50 MBG ATAF

51 Dove si possono trovare informazioni? Vaccinazioni Informazioni dettagliate: factsheets Risposte a tutte le domande Viaggi Actualités: segnalazioni di epidemie a livello internazionale Libretto di vaccinazione elettronico Creazione del proprio libretto, controllo dello stato vaccinale MBG ATAF