NUOVA INSTALLAZIONE DI:

Transcript

1 BOLLO 16,00 Al Sig. Sindaco del Comune di Comacchio OGGETTO: PRATICA PUBBLICITARIA Il/la sottoscritto/a nato/a il Codice fiscale residente in Via n.c. C.A.P. Tel. Cell. Fax In qualità di unico proprietario comproprietario con (1) (altro) ovvero titolare legale rappresentante della Ditta/Società/Ente Codice fiscale/ P IVA con sede in Via n.c. C.A.P. Tel. Cell. Fax Nell immobile sito in: località Via n.c. distinto al Catasto Terreni del Comune di Comacchio al Foglio Mapp. distinto al Catasto Fabbricati del Comune di Comacchio al Foglio Mapp. Sub CHIEDE secondo quanto previsto dal Regolamento vigente e dal Codice della Strada, l'autorizzazione per: NUOVA INSTALLAZIONE DI: N. INSEGNA/E D'ESERCIZIO MONOFACCIALE/BIFACCIALE LUMINOSA DEL TIPO (1) N. INSEGNA/E D'ESERCIZIO MONOFACCIALE/BIFACCIALE NON LUMINOSA DEL TIPO (1) N. TARGA/E; N. TENDA/E PARASOLE (2) ;

2 N. PREINSEGNA/E; N. CARTELLO/I PUBBLICITARIO/I; ALTRI MEZZI PUBBLICITARI (3) ; DEHORS APERTO (pedane, coperture, tavolini, fioriere ecc.) stagionale permanente DEHORS PARZ. CHIUSO (pedane, coperture, tavolini, fioriere ecc.) stagionale permanente MODIFICA DI RINNOVO DI SUBENTRO IN P.P. N. AUTORIZZAZIONE PG del. sotto la propria responsabilità: - di essere proprietario del fabbricato o del terreno interessato o di avere titolo per richiedere l'autorizzazione di che trattasi; - che l'impianto /i di cui alla presente richiesta sarà posta in modo tale da non creare interferenze w confusione visiva con eventuali segnali stradali e/o semaforici e monumenti; - che l'impianto/i di cui alla presente richiesta è stato progettato previo esame della natura del terreno o luogo indicato per la collocazione, tenuto conto della spinta del vento nell'area interessata, e sarà posto in opera con ogni garanzia di stabilità per il periodo autorizzato, assumendosene tutte le responsabilità; - che l'impianto/i luminoso/i di cui alla presente richiesta sarà installato a regola d'arte e nel rispetto delle norme sulla sicurezza degli impianti (L.R. 19/ DM n 37/2008 nel rispetto delle Norme C.E.I. 64.8). data Firma. Per la stesura del progetto è incaricato il Sig.: cognome nome codice fiscale residente/con studio in via n. C.A.P. con domicilio in via n. C.A.P. tel. fax. e-mai iscritto all albo de prov. di al n. che sottoscrive per accettazione: (timbro e firma) Il progettista è anche delegato a rappresentare il sottoscritto nei rapporti con il Comune di Comacchio ai fini del procedimento in oggetto. Firma del proprietario/avente titolo.

3 DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE Domanda in bollo come da allegato Attestazione del pagamento dei diritti di segreteria pari ad 68,00 sul C/C postale n intestato a SERV. TESORERIA Dichiarazione sostitutiva di atto notorio relativa alla proprietà o titolarità con allegata fotocopia del documento di identità (ALLEGATO 1) Nulla-osta del proprietario dell'immobile o dell'area o dell'ente proprietario della strada Disegno esecutivo o bozzetto in duplice copia del mezzo pubblicitario con precisazione di quote, prospetti, sezioni, materiali, colori, dimensioni, l esatta dicitura e carattere grafico proposto, con preciso riferimento agli elementi della facciata se il mezzo pubblicitario è collocato su fabbricato; Documentazione fotografica, panoramica e frontale, che illustri la zona di collocazione e l'intorno o l'intero fabbricato Planimetria ove sia riportata la posizione in cui si effettua l'installazione, la presenza di marciapiedi, la larghezza della sede viaria, la distanza dello stesso dal ciglio stradale e dalle intersezioni, la distanza da altri impianti pubblicitari e da cartelli stradali Se luminosa, dichiarazione di conformità ai sensi della L.R. 19/2003 in materia di riduzione dell inquinamento luminoso e di risparmio energetico (ALLEGATO 2) Nulla-osta di tutti gli enti interessati (Parco del Delta del Po, ANAS,...) Autorizzazione paesaggistica ove dovuta Se trattasi di cartelli pubblicitari su pali o totem, occorre asseverazione ai sensi dell'art.10, comma 3 della L.R. 19/2008 MUR A.1/D.1 Asseverazione da allegare al titolo edilizio Se trattasi di dehors, occorre presentare la documentazione prevista nel Regolamento all Art. 42 Dichiarazione di permanenza della situazione precedentemente autorizzata per richieste di rinnovo/subentro (ALLEGATO 3) Dichiarazione di impegno (ALLEGATO 4) Copia del documento d identità del proprietario e/o dell avente titolo ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000 RICHIESTA VIA PEC FIRMATA DIGITALMENTE ALL INDIRIZZO: comune.comacchio@cert.comune.comacchio.fe.it E vietata ogni modifica della modulistica così come predisposta dal Settore IV (1) indicare se a bandiera orizzontale, a bandiera verticale, frontale, su palina, decor, a terra ecc... (2) indicare se estensibili, verticali, a cappottina ecc... (3) indicare se bacheca, plancia, plafone, rotor, totem, carrello vela, vetrofania, bandiera, striscione, cavalletti espositori per menù ecc...

4 ALLEGATO N. 1 ZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO RELATIVA ALLA PROPRIETA O TITOLARITA Il/la sottoscritto/a 1)Persona fisica Cognome... nome Nato/a a il cod. fiscale Residente in Via n c.a.p telefono fax ) Persona giuridica Ditta con sede/domicilio fiscale in Via n....c.a.p......telefono Fax cod.fiscale Legalmente rappresentata dal Sig Nella sua qualità di come risultante da allegata autocertificazione Consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di dichiarazione mendace, ai sensi degli articoli 48 e 76 del DPR 28/12/2000 n 445 sotto la propria responsabilità, che: l area/immobile oggetto di domanda di Autorizzazione censito in catasto: Comune di Comacchio (Fe), foglio...,mapp sub..... ubicato in Loc Via... al civico n... risulta essere: (barrare con crocetta) di mia esclusiva proprietà in comproprietà con i seguenti soggetti: altro diritto Con la presente inoltre si da atto affinché i dati forniti siano trattati nel rispetto della Legge 675/96. Ai sensi dell art.38, comma 3, del DPR 28/12/2000 n 445,alla presente autocertificazione viene allegata fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore.....,li il/la dichiarante... firma leggibile per esteso e timbro attività 1 indicare il titolo che autorizza a rappresentare la Ditta e allegare autocertificazione 2 usufruttuario, superficiario, enfiteuta, usuario o titolare di altro diritto reale di godimento quale uso, abitazione,servitù prediale,ecc.(indicare quale)

5 ALLEGATO N. 2 ZIONE DI CONFORMITA DI INSTALLAZIONE ALLA L.R.19/2003 Il sottoscritto... titolare o legale rappresentante della ditta... operante nel settore... con sede in via...n... CAP...comune...prov... tel...fax...p. IVA... iscritta nel registro delle ditte (RD 20/9/1394 n 2011) della C.I.A.A. di...al n... iscritta all albo provinciale delle imprese artigiane (L.8/8/1985, n 443) della C.I.A.A. di al n... Esecutrice dell impianto (descrizione sintetica e schematica) inteso come: nuovo impianto trasformazione ampliamento manutenzione straordinaria altro... realizzato presso... comune di... sotto la propria responsabilità che l impianto è stato realizzato in modo conforme alla legge regionale n.19/2003 Norme in materia di riduzione dell inquinamento luminoso e di risparmio energetico e alla sua direttiva applicativa DGR.n.2263/05 tenuto conto delle condizioni di esercizio e degli usi a cui è destinato il luogo d installazione, avendo in particolare: rispettato il progetto esecutivo predisposto da un tecnico abilitato conforme alla L.R. 19/2003; seguito le indicazione dei fornitori per la conformità alla L.R. 19/2003; seguito la normativa tecnica applicabile all impiego di... installato i componenti elettrici in conformità alle norme vigenti; installato componenti e materiali costruiti a regola d arte e adatti al luogo d installazione; di essere in possesso dei requisiti tecnico-professionali certificati dalla C.C.I.A.A. controllato l impianto ai fini della sicurezza e della funzionalità con esito positivo avendo eseguito le verifiche richieste dal committente, dalle norme e dalla disposizioni di legge. Allegati: DECLINA Ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell impianto da parte di terzi ovvero da carenze di manutenzione o riparazione. Data... Il dichiarante...

6 ALLEGATO N. 3 ZIONE DI PERMANENZA DELLA SITUAZIONE PRECEDENTEMENTE AUTORIZZATA Il sottoscritto... per conto della ditta... C.Fiscale... Nato/a a il Residente in Via n c.a.p telefono fax in qualità di titolare legale rappresentante amministratore Socio richiedente, consapevole delle responsabilità penali e di ogni altra conseguenza, per le dichiarazioni rese in atti pubblici, al fine di ottenere il provvedimento richiesto sotto la propria responsabilità il permanere della situazione precedentemente autorizzata, allegando la copia del provvedimento e documentazione fotografica inerente i manufatti autorizzati. Data... Firma...

7 ZIONE DI IMPEGNO ALLEGATO N. 4 Il sottoscritto... per conto della ditta... C.Fiscale... Nato/a a il Residente in Via n c.a.p telefono fax in qualità di titolare legale rappresentante amministratore Socio richiedente, consapevole delle responsabilità penali e di ogni altra conseguenza, per le dichiarazioni rese in atti pubblici, al fine di ottenere il provvedimento richiesto sotto la propria responsabilità di: 1. impegnarsi alla rimozione alla scadenza della autorizzazione; 2. impegnarsi alla rimozione qualora si verifichi la necessità di intervenire su suolo o sottosuolo per motivi di pubblica utilità; 3. impegnarsi all'adeguata e costante manutenzione e pulizia degli spazi per tutta la durata dell occupazione del suolo pubblico; 4. impegnarsi a non destinare la struttura autorizzata ad uso diverso da quello concesso; 5. impegnarsi all utilizzo continuato della struttura in caso di richiesta di occupazione permanente. Data... Firma...