Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Maria Elena Jacomuzzi

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2 Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Maria Elena Jacomuzzi

3 Caso clinico La nostra paziente: Data di nascita: APR: sindrome di Menière Non familiarità per tumori della sfera ginecologica Primary debulking surgery: isteroannessiectomia retrograda sec. Delle Piane-Hudson, deperitoneizzazione pelvica completa, omentectomia radicale, stripping emidiaframma destro, deperitoneizzazione doccia parietocolica destra e della tasca del Morrison, appendicectomia, exeresi di noduli peritoneali e drenaggio di versamento ascitico. Tumore Residuo: 1 mm (nodulazioni ileali diffuse)

4 Stadiazione Esame Istologico: adenocarcinoma scarsamente differenziato G3 sierosopapillare dell ovaio bilaterale con diffuso interessamento della superficie sierosa peritoneale, del connettivo adiposo omentale. Stadiazione sec. TNM pt3c pnx pm0 Stadiazione sec. FIGO Stadio III C Ca 125 pre-pds: 4300 UI/mL. Ca 125 post-pds: 517 UI/mL

5 Prima linea e follow up 8 cicli di chemioterapia secondo lo schema Carboplatino AUC 6- Paclitaxel 175 mg/m 2 1:21 terminati il Lenta risalita del Ca 125 a partire da Febbraio 2014 (34.9 UI/mL) che arriva a UI/mL (maggio 2014) PET-TC: modesto incremento dell attività metabolica in sede addomino-pelvica sospetto per recidiva TC torace-addome: comparsa di minimo versamento libero in pelvi, di linfoadenopatia iliaca comune destra, anteriormente al sacro. Restanti reperti invariati. Paziente asintomatica che preferisce rinviare l inizio del trattamento

6 Terapia di seconda linea Ca 125: 531,2 UI/mL Inizia chemioterapia di II linea con Carboplatino Doxorubicina liposomiale pegilata, infonde ultimo VII ciclo in data TC torace-addome: invariata la falda fluida addomino-pelvica. Non altri reperti significativi Ca 125 alla fine della II linea: 98 U/mL

7 Recidiva TC torace-addome di ristadiazione: comparsa di voluminosa linfoadenopatia di 40 mm di aspetto francamente patologico alla confluenza delle vene iliache con la VCI e comparsa di linfoadenopatia patologica di 16 mm in sede iuxtailare epatica PET-TB: ipercaptazione linfonodale nelle sedi descritte alla TC Ca 125: 1329 UI/mL Intervento chirurgico di exeresi delle linfoadenopatie LPT Tumore residuo al termine: ZERO E.I: metastasi di adenocarcinoma in linfonodo compatibili con origine ovarica della neoplasia. Biopsie peritoneali negative.

8 Follow up Programma terapeutico: stretto FU ambulatoriale con dosaggi seriati di Ca rialzo del Ca 125 (445 UI/mL) PET: comparsa di focali iperaccumuli di radiofarmaco di pertinenza linfonodale a livello cardiofrenico a destra, in sede celiaca, iliaca comune bilaterale, sotto il carrefour aortico, in sede paraesofagea a destra, a ridosso del pilastro diaframmatico a destra, a ridosso di alcune anse intestinali, soprattutto in mesogastrio e in sede pelvica mediana/paramediana destra

9 Terapia di terza linea Inizia trattamento chemioterapico con Paclitaxel settimanale 80 mg/m 2 Dopo 5 cicli di Paclitaxel settimanale esito test genetico BRCA 1: mutazione presente in eterozigosi Prosegue terapia con Carboplatino AUC 5- Paclitaxel 175 (6 cicli) TC torace-addome di ristadiazione: negativa Ca 125: 78, in discesa

10 Mantenimento con Olaparib Inizia terapia di mantenimento con Olaparib 800 mg/die Ca 125: sempre entro i limiti di normalità TC torace e addome: negativa OLAPARIB 19 mesi

11 Progressione PET-TC: iperfissazione di tracciante in regione celiaca ed ilare epatica incrementate di numero e dimensione rispetto alla PET precedente. Lieve diffusa ipercaptazione a ridosso di anse intestinali in fianco sinistro e nello scavo pelvico omolateralmente, sospetta per localizzazione di malattia Inizia Carboplatino AUC5- Paclitaxel 175 1: TC torace-addome dopo 5 cicli: SD (stabile la nota adenopatia a livello celiaco 22 x 17 mm, stabili i piccoli linfonodi posti lungo i vasi gastrici e in sede mesenterica) Ca 125 in discesa VI ciclo di chemioterapia

12 Progressione In considerazione del dato di SD strumentale e del calo del Ca125 si propongono 2 ulteriori cicli di chemioterapia a base di platino e successiva rivalutazione per eventuale inserimento in protocollo di studio OREO A Phase IIIb, Randomised, Double-blind, Placebocontrolled, Multicentre Study of Olaparib Maintenance Retreatment in Patients with Epithelial Ovarian Cancer Previously Treated With a PARPi and Responding to Repeat Platinum Chemotherapy