Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Cinzia Cardalesi
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2 Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Cinzia Cardalesi
3 Caso clinico P.V. 55 anni 3 gravidanze a termine Familiarità: sorella ca gastrico Anamnesi patologica remota: ipertensione
4 Gennaio 2008 Diagnosi iniziale PAP-TEST: modificazioni cellulari atipiche delle cellule ghiandolari di significato incerto ECO ADDOME: ovaie di volume aumentato ad ecostruttura disomogenea con follicolo persistente di 28mm all ovaio dx Febbraio 2008 RMN ADDOME +/- mdc: diffuso ispessimento omentale, grossolana formazione espansiva di tipo misto per multiple componenti cistiche e gettoni solidi vascolarizzati in sede annessiale dx; la lesione occupa lo spazio retto-uterino e utero-vescicale infiltrando il peritoneo ed i parametri CA 125= 314 UI/ml
5 Marzo 2008 Diagnosi iniziale LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA con biopsie peritoneali multiple E.I.: frammenti di tessuto fibroadiposo diffusamente sede di infiltrazione da carcinoma; gli aspetti immunofenotipici depongono per primitività ovarica CA OVARICO NON CITORIDUCIBILE STADIO IIIC SECONDO FIGO
6 Trattamento di I linea Aprile 2008 Giugno 2008 CBDCA AUC 5 PACLITAXEL 175 mg/m 2 q21 x 4 cicli Tossicità massima riportata: anemia G2 leucopenia G3 neutropenia G4 neuropatia arti inferiori G1
7 Giugno 2008 Trattamento di I linea RMN ADDOME +/- mdc: diffusamente ridotto l ispessimento micropolinodulare dell omento, presenti gettoni peritoneali <1cm ridotta di volume la formazione a carico dell annesso di dx; ridotto l interessamento dei parametri CA 125= 14 UI/ml Isteroannessiectomia Bilaterale, Omentectomia, Appendicectomia, Linfadenectomia Iliaca Bilaterale, Washing Peritoneale, Biopsie Multiple. RT=0 E.I.: adenocarcinoma a cellule chiare G2-G3 presente a livello della massa annessiale e l omento washing peritoneale e biopsie negative
8 Trattamento di I linea Luglio 2008 Agosto 2008 Completamento del trattamento chemioterapico CBDCA AUC 5 PACLITAXEL 175 mg/m 2 q21 x 2 cicli Tossicità massima riportata: anemia G2 leucopenia G3 neutropenia G3 piastrinopenia G1 neuropatia arti inferiori G2 neuropatia arti superiori G1
9 Settembre 2008 Settembre 2013 Negativo Follow up Settembre 2013 CA 125 = 42 UI/ml RMN ADDOME +/- mdc: multiple formazioni linfonodali in parte confluenti, in sede retrocrurale dx, lomboaortica, interaortocavale, iliaca comune bilateralmente, ingiuinale dx (DM 37mm) PD PFI 60 mesi
10 Status BRCA 1-2 Ottobre 2013 Prelievo per valutazione della mutazione BRCA 1-2 germinale: WILD TYPE
11 Trattamento di II linea Ottobre 2013 Febbraio 2014 CBDCA AUC 5 GEMCITABINA 100 mg/m 2 BEVACIZUMAB 15 mg/m 2 q21 x 6 cicli Tossicità massima riportata: anemia G2 leucopenia G3 neutropenia G3 piastrinopenia G2 risposta massima ottenuta RC
12 Febbraio 2014 Maggio 2016 Negativo Follow up Maggio 2016 CA 125 = 62 UI/ml RMN ADDOME +/- mdc: aumentate di dimensioni le multiple formazioni linfonodali in sede lomboaortica, iliaca comune dx, inguinale profonda dx (DM 31mm) PD PFI 26 mesi
13 Trattamento di III linea Maggio 2016 Settembre 2016 CBDCA AUC 5 DOXORUBICINA LIPOSOMIALE PEGHILATA 40 mg/m 2 q21 x 6 cicli Tossicità massima riportata: nausea G2 anemia G2 leucopenia G3 neutropenia G4 eritema cutaneo G2 risposta massima ottenuta RC
14 Status BRCA 1-2 Giugno 2016 Valutazione della mutazione BRCA 1-2 somatica: positivo > mutazione patogenetica del gene BRCA2 Q2960X Ottobre 2016 oggi OLAPARIB 400mg BID Tossicità massima riportata: nausea G1 anemia G1 leucopenia G1 risposta massima ottenuta RC mantenuta
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