A) Ricovero in istituto di cura o intervento ambulatoriale (garanzia base)

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1 R.S.M.O. Rimbrs Spese Mediche Ospedaliere Caratteristiche principali A QUALI ESIGENZE RISPONDE / COSA ASSICURA: Cnsente di pter disprre delle smme necessarie al pagament dei csti ccrrenti per effettuare interventi chirurgici, per le rette di degenza e ad altre simili prestazini sia Ospedaliere che, in alcuni casi, extra spedaliere. Anche questa cpertura, cntribuisce a far frnte agli imprevisti che ptrebber cmprmettere l integrità del patrimni dell Assicurat. Laddve per esempi, l Assicurat si dvesse recare, anche per lavr, in paesi stranieri dve il nstr Sevizi Sanitari Nazinale nn è attiv (reciprcità) tutte le spese Sanitarie da questi incntrate rimarrebber a su esclusiv caric. Quand l Assicurat dvesse decidere, per necessità per sue scelte persnali di usufruire di prestazini sanitarie nn cperte dal Servizi Sanitari Nazinale (cliniche particlari, interventi particlari, altre prestazini specifiche) i relativi csti rimarrebber a su esclusiv caric. La cpertura Sanitaria megli R.S.M.O. (Rimbrs Spese Mediche Ospedaliere) rimbrsa anticipa le spese che altrimenti rimarrebber in caric all Assicurat. AMBITO DI OPERATIVITÀ: 24 re su 24. PRINCIPALI EVENTI COPERTI E GARANZIE PRESTATE La principali garanzie che slitamente sn presenti in queste cperture, sn csì articlate: A) Ricver in istitut di cura intervent ambulatriale (garanzia base) La garanzia, entr i limiti indicati in plizza, riguarda il rimbrs delle spese sstenute: in cas di ricver cn senza intervent chirurgic, i istitut di cura - mlt spess anche in regime di day hspital; in cas di intervent ambulatriale; in cas di part naturale, abrt terapeutic naturale, part cesare; intervent per cure dentarie rese necessarie da infrtuni dcumentat, cmprese in quest cas anche le prtesi dentarie; in cas di infrtuni causat dalla pratica di alcuni sprt che slitamente sn esclusi dalle cperture standard reperibili sul mercat. L Assicuratre rimbrsa: gli nrari del chirurg, dell aiut, dell assistente, dell anestesista e di gni altr sggett partecipante all intervent; i diritti di sala peratria e il materiale di intervent, cmprese le prtesi applicate durante l intervent. Relativamente agli apparecchi prtesici, in alcuni cntratti la garanzia è estesa anche alla manutenzine degli stessi (per se limitata a imprti mdestii 2.000,/3.000, per ann assicurativ); 1

2 l assistenza medica, infermieristica, le cure, i trattamenti fisiterapici e rieducativi, i medicinali e gli esami, perché relativi al perid di ricver ed alla patlgia che cmprta il ricver; le rette di degenza; il trasprt dell assicurat cn qualsiasi mezz sanitariamente attrezzat, vers l istitut di cura ed il ritrn dall stess; il vitt ed il pernttament, nell istitut dell accmpagnatre fin per un massim di trenta girni per ricver e nvanta per ann assicurativ; l espiant d rgan ed il su trasprt, nel cas di trapiant; sn cmprese, nel cas di dnatre vivente le spese sanitarie per il su ricver, cmpresi gli accertamenti diagnstici, l assistenza infermieristica, le cure ed i medicinali; le prestazini sanitarie di qualsiasi natura determinate, praticate al nenat fin al sessantesim girn di vita, rese necessarie da malattia anche cngenita d infrtuni, sempreché la garanzia per il part risulti perante, a termini di plizza, nei cnfrnti della madre; all acquist, manutenzine e riparazine di mezzi ausiliari a sstegn di handicap, necessari a seguit di malattia infrtuni che abbia determinat un ricver in istitut di cura. Nel cas di ricveri che nn cmprtin alcuna spesa, in quant a caric del Servizi Sanitari Nazinale, quasi tutti gli Assicuratri crrispndn una indennità girnaliera per tutta la durata del ricver. Massimale Indipendentemente dal massimale annu prescelt se limitat, sia quest per singla persna assicurata per nucle familiare, nei casi di grande intervent chirurgic quasi tutti gli Assicuratri rimbrsan le spese senza alcun limite (Massimale Illimitat). Alcuni Assicuratri pssn prestare tutta la garanzia base cn Massimale Illimitat anche se prevalentemente superflu (sn i grandi interventi che necessitan di massimale illimitat). B) Accertamenti diagnstici ed esami pre e pst ricver Quasi tutti gli Assicuratri garantiscn nella garanzia base in abbinament alla stessa, a titl di garanzia aggiuntiva, il rimbrs fin ad una certa percentuale del massimale prescelt senza limite, delle spese precedenti e/ successive il ricver cn senza intervent chirurgic, in istitut di cura in cas di intervent chirurgic ambulatriale. Sn cmprese le spese sstenute per: accertamenti diagnstici, cmpresi nrari medici, effettuati al di furi dell istitut, nei girni precedenti il ricver purché afferenti le mtivazini del ricver stess l intervent chirurgic; esami, medicinali, prestazini mediche, trattamenti fisiterapici rieducativi, le terapie radianti, le chemiterapie, le cure termali escluse quelle di natura alberghiera inerenti e cnseguenti l event e sstenute nei girni successivi la cessazine del ricver alla data dell intervent senza ricver. 2

3 Alcuni assicuratri, nei casi in cui l Assicurat sia stat sttpst a Grande Intervent Chirurgic il ricver sia stat determinat da una Grave Malattia estendn i termini pre e pst, spra riprtati fin a 180 girni. C) Gravi malattie ed esami di Alta diagnstica (slitamente questa è una cndizine facltativa) Le garanzie assicurative riguardan il rimbrs, fin ad imprti limitati (da 2.500, ad , per persna per nucle assicurat), delle spese sstenute per: Visite specialistiche e accertamenti diagnstici che abbian cnfermat una grave malattia; Visite specialistiche e terapie cnseguenti ad una grave malattia; Assistenza infermieristica a dmicili per un massim di 90 girni per ann assicurativ, resa necessaria da grave malattia; Esami di alta diagnstica elencati in plizza. CONDIZIONI PARTICOLARI COMUNEMENTE REPERIBILI - rinuncia al diritt di recess da parte dell Assicuratre anche a seguit di sinistr, fin alla scadenza cntrattuale; - rimbrs dirett cn carta sanitaria in clinica cnvenzinata; - indennità aggiuntiva frfetaria in cas di utilizz del Servizi Sanitari Nazinale. LE LIMITAZIONI E LE ESCLUSIONI a) Effett Carenze Nessuna plizza di assicurazine può cprire un sinistr sicur ancr più un event accadut prima della stipula dell assicurazine stessa. Va da se che l Assicuratre, per questa tiplgia di cntratt e ferma la necessità di cmpilare appsit questinari di buna salute per la stipula della plizza, esclude la pssibilità di garantire eventi pregressi malattie già in att prima della stipula della cpertura anche se ancra nn diagnsticate. Da qui la presenza delle csiddette carenze nelle plizze Malattie. Alcuni esempi riscntrabili, parla più parla men, all intern dei cntratti: L Assicurazine decrre: - dalle re 24,00 del girn di effett della plizza per gli infrtuni verificatisi dp la data di stipulazine del cntratt; - dal 300 girn successiv a quell di effett della plizza, per le malattie insrte dp la stipulazine del cntratt. Per le malattie dipendenti da gravidanza la garanzia è perante a cndizine che la stessa abbia avut inizi successivamente alla data di effett della plizza; - dal 180 girn successiv a quell di effett della plizza per le cnseguenze di stati patlgici diagnsticati, sttpsti ad accertamenti curati anterirmente alla stipulazine del cntratt, dichiarati dall'assicurat nel Questinari Sanitari ed accettati dalla Scietà; 3

4 - dal girn successiv a quell di effett della plizza per le cnseguenze di stati patlgici nn cnsciuti dall'assicurat, ma insrti, secnd giudizi medic, anterirmente alla stipulazine del cntratt; - dal girn successiv a quell di effett della plizza per il part e l'abrt terapeutic. a) Persne nn assicurabili e limiti di età La maggir parte delle cperture reperibili sul mercat è stipulabile prima dei 75 anni di età e cessa al 75 ann. Le persne che raggiungesser tale età in crs di cntratt, restan assicurate anche dp il cmpiment del 75 ann di età ma fin alla prima swcvadenza annuale successiva della plizza. Nn sn slitamente assicurabili, indipendentemente dalla cncreta valutazine dell stat di salute, le persne affette da: alclism, tssicdipendenza, sindrme da immundeficienza acquisita (A.i.d.s.), sindrmi rganiche cerebrali, schizfrenia, frme maniac-depressive stati paranici. Tutte le cperture, alla spravvenienza di tali malattie durante la validità del cntratt cessan autmaticamente di avere efficacia b) Esclusini Nella maggir parte dei cntratti reperibili sul mercat si pssn rilevare le seguenti esclusini: L'assicurazine nn é perante per: a) le spese relative a cnseguenze dirette di infrtuni nnché malattie, malfrmazini e stati patlgici insrti, diagnsticati curati che hann causat sintmi anterirmente alla stipulazine del cntratt e nn dichiarati alla Scietà nn evidenziati nel questinari sanitari cn dl clpa grave; b) le spese per l'eliminazine crrezine di difetti fisici cngeniti e/ preesistenti alla stipulazine del cntratt per la crrezine di vizi di rifrazine culare; c) la cura delle malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi cmprese le patlgie nevrtiche, le sindrmi ansise e/ depressive; d) le cnseguenze di infrtuni derivanti da azini dlse, cmpiute tentate, dall'assicurat nnché quelle da lui attuate vlntariamente cntr la sua persna; e) gli infrtuni causati da ubriachezza, da abus di psicfarmaci, dall'us nn terapeutic di stupefacenti dall'us di allucingeni; f) le cnseguenze derivanti dall' abus di alclici e psicfarmaci, dal cnsum nn terapeutic di stupefacenti di sstanze psictrpe; dall'us di allucingeni; g) le cnseguenze di infrtuni causati dalla pratica dei seguenti sprt anche se svlti a carattere ricreativ: alpinism in slitari cn scalata di rcce di ghiacciai ltre il terz grad della scala di Mnac, ltta e arti marziali nelle lr varie frme, salti dal tramplin cn sci d idrscì, sci acrbatic, sci estrem e sci alpinism, jumping, immersine cn autrespiratre, spelelgia, sprt cmprtanti l'us di veicli natanti a mtre, in gare, cmpetizini e relative prve salv si tratti di gare di reglarità pura, sprt del paracadutism e sprt aerei in genere; h) le cnseguenze di infrtuni causati dalla pratica di sprt cstituenti per l'assicurat attività prfessinale; i) l'interruzine vlntaria della gravidanza nn terapeutica e le eventuali cnseguenze; j) le terapie della fecndità, della sterilità e/ dell'imptenza; k) le prestazini aventi finalità estetiche (salvi gli interventi di chirurgia plastica stmatlgica ricstruttiva dvuti a cnseguenza diretta di infrtuni di intervent demlitiv indennizzabile a termini di plizza); 4

5 I) le prestazini e le terapie in genere cn finalità dietlgica nnché prestazini e terapie nn ricnsciute dalla medicina ufficiale (D.M. del 8/11/1991 pubblicat sulla G.U. 262) quali per esempi le mepatiche e fitterapiche; m) le degenze dvute dalla necessità dell'assicurat, divenut permanentemente nn autsufficiente, di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti della vita qutidiana, nnché i ricveri per lungdegenza quand sian resi necessari prevalentemente da misure di carattere assistenziale fisiterapic di manteniment; n) le degenze in case di rips, di cnvalescenza di terapie termali - salv quant previst dall'art. 1.2 paragraf B), punt 2) se perante ancrché nell ambit di Istitut di cura; ) le cure dntiatriche di tip cnservativ, prtesic, implantlgic, estrattiv ed rtdntic nnché quelle del peridnt, salv quelle che si sian rese necessarie da infrtuni indennizzabile a termini di plizza da malattia nclgica; p) le cnseguenze dirette indirette di trasfrmazini assestamenti energetici dell'atm, naturali prvcati, e le accelerazini di particelle atmiche (fissine e fusine nucleare, istpi radiattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.), quant spra a men che nn si tratti di cnseguenze di terapie mediche indennizzabili a termini di plizza; q) le cnseguenze: di guerra, insurrezini, tumulti pplari; di atti vilenti d aggressini, cui l'assicurat abbia pres parte attiva, i quali abbian finalità plitiche sciali; di mvimenti tellurici d eruzini vulcaniche. b) Franchigie Si pssn reperire cntratti che presentan franchigie sulla garanzia base, magari per spese sstenute in particlari paesi dve i csti sanitari sn più elevati (es. Stati Uniti). Le franchigie sn sempre presenti nelle garanzie accessrie (spese extraspedaliere). Di slit scperti in misura del 10/20% cn il minim di 30/50 per gni prestazine di cui si è usufruit. LA VALIDITÀ TERRITORIALE Le plizze nrmalmente hann validità per il mnd inter. LE DICHIARAZIONI CONTRATTUALI Per la stipula di questa cpertura è necessaria la cmpilazine di un questinari sanitari. Nel questinari sn richieste infrmazini sull stat di salute dell Assicurat e altre infrmazini di carattere persnale. Attravers il questinari l Assicurat rilascia le dichiarazini che in cas di successiva cnclusine del cntratt divengn parte integrante dell stess. In tutti i casi, le dichiarazini devn essere rese crrettamente nde evitare che, al mment della prestazine alla quale l Assicuratre è chiamat, si verifichi la perdita del diritt ad ttenere gli indennizzi. Cme di cnsuet le qutazini per l eventuale stipula di questi cntratti, vengn rilasciate dietr semplice richiesta dell interessat e senza che questi, a priri, abbia rilasciat le succitate dichiarazini. L Assicuratre che avesse rilasciat la qutazine del rischi in assenza del questinari, ptrebbe nn accettare la cpertura del rischi cambiare i termini della qutazine se, esaminat il questinari, rilevasse particlari situazini sfavrevli alla nrmale assunzine del rischi. 5

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