nat_ a il C.F. residente a in via n

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Severino Locatelli
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1 SCHEDA A) Bollo da 14,62 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA SCUOLE DELL INFANZIA, PRIMARIA e SECONDARIA DI I^ GRADO PLESSO SCOLASTICO di ESTERZILI - ANNI SCOLASTICI 2010/ /2012. ; DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (D.P.R N. 445) _I_sottoscritt (nome cognome) nat_ a il C.F. residente a in via n in qualità di (indicare carica sociale) dell Impresa (nome dell impresa ) con sede legale in via a con sede operativa in via a forma giuridica Codice fiscale P. IVA telefono fax A tal fine dichiara che l impresa partecipa: _ IN FORMA SINGOLA chiede di partecipare alla gara in oggetto _ COME CAPOGRUPPO DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CUI ALL ART. 37 d.lgs. 163/06, - già costituito da costituire tra le seguenti imprese: _ COME MANDANTE DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CUI ALL ART. 37 d.lgs. 163/06,: gia costituito da costituire tra le seguenti imprese

residente a in via n in qualità di (indicare carica sociale) dell Impresa (nome dell impresa ) con sede legale in via a con sede operativa in via a forma giuridica Codice fiscale P.

2 Ai sensi degli artt e 76 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali ivi previste e sotto la propria responsabilità: _l sottoscritt dichiara 1) Di essere il Legale Rappresentante della Ditta e di essere autorizzato a stipulare contratti e darne quietanza; 2) l inesistenza delle situazioni indicate nell art. 38, comma 1, del Codice dei Contratti e della normativa di settore, nell ultimo quinquennio; 3) che il fatturato globale della Ditta riferito all ultimo quinquennio finanziario è il seguente: (cifre) (lettere) 4) di aver espletato negli ultimi tre anni scolastici (2007/08, 2008/09, 2009/2010) senza contenziosi con Enti Pubblici i seguenti servizi di mensa scolastica ed aver fornito il relativo n di pasti: n. pasti... importo complessivo comprensivo di IVA... n. pasti... importo complessivo comprensivo di IVA... n. pasti... importo complessivo comprensivo di IVA... 5) di essere/non essere in possesso della certificazione di qualità secondo le norme UNI EN ISO 9001:2000 in corso di validità per i servizi oggetto del presente appalto. (barrare ciò che non interessa) 6) di essere in possesso di autorizzazione sanitaria per l esercizio dell attività oggetto dell appalto e di applicare un sistema di autocontrollo secondo il metodo HACCP (D.Lgs. 155/97). 7) che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura, Artigianato di per la seguente attività: ; iscrizione ed altre informazioni: n. di iscrizione (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); data di iscrizione durata/termine della ditta forma giuridica: Cod.fisc./PI.V.A.:. INPS: matricola n. sede di (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte);

stipulare contratti e darne quietanza; 2) l inesistenza delle situazioni indicate nell art.

3 INAIL: codice ditta INAIL posizioni assicurative territoriali (PAT) (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); l sottoscritt attesta che i motivi di non iscrizione ad uno o più degli Enti suindicati sono i seguenti: 8) Che la Ditta NON si trova in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo; di NON avere altresì in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni e che le medesime procedure NON si sono verificate nell ultimo quinquennio anteriore alla data della presente procedura; 9) Di non essere incorsa, nell ultimo triennio in una risoluzione contrattuale per inadempienza o per aver commesso, nell esercizio della propria attività professionale, errore grave, accertato con ogni mezzo di prova, addotto dall Amministrazione appaltante; 10) Di essere in regola con gli obblighi di legge relativi al pagamento di imposte e tasse, versamento di contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori dipendenti; C.C.N.L. Applicato: ; Dimensione aziendale: numero dei dipendenti n. ; 11) Che la Ditta: _ è tenuta all osservanza delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 L. 68/99, e che è in regola con le medesime; _ non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 L. 68/99; _ non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 5 L. 68/99 così come integrato dall art. 1 comma 53 legge 247/2007; 12) Di aver preso visione dell avviso di procedura aperta e del relativo capitolato d oneri e di accettarne altresì le condizioni in essi contenute; 13) Di allegare almeno una REFERENZA BANCARIA rilasciata da primari istituti di credito, attestante la inequivocabile solvibilità della Ditta. 14) Di essere informat_, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs.vo 196/2003, che i dati personali saranno raccolti e trattati esclusivamente per le finalità della procedura medesima, anche con l uso di strumenti informatizzati.

dichiarazione di una di tali situazioni e che le medesime procedure NON si sono verificate nell ultimo quinquennio anteriore alla data della presente procedura; 9) Di non essere incorsa, nell ultimo

4 15) Di accettare che tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara (comprese le comunicazioni di esclusione) siano effettuate anche a mezzo numero di fax o all indirizzo di posta elettronica di seguito indicato, assumendosene la responsabilità in caso di non corretta indicazione e/o di non corretto funzionamento: fax. : e che tutte le predette comunicazioni hanno valore di notifica; Data,

elettronica di seguito indicato, assumendosene la responsabilità in caso di non corretta indicazione

5 DICHIARAZIONI OBBLIGATORIE IN CASO DI COOPERATIVE, CONSORZI, SOCIETÀ la seguente dichiarazione va resa barrando la casella a pena di esclusione - nella parte che interessa l sottoscritt dichiara: _ a.1 - che la Cooperativa o Consorzio di cui all'art. 34, comma 1 lett. b del D.lgs. 163/06 (se tale) risulta regolarmente iscritta/o all Albo Regionale delle Cooperative/Consorzi nella sezione... con numero altri dati _ di avere inoltrato richiesta di iscrizione in data... Prot. n....; _ che i soci componenti la società( per le Società in nome collettivo ) sono i seguenti:* (*) _ che i soci accomandatari ( per le Società in accomandita semplice )sono i seguenti: (*) (per ogni altro tipo di Società) _ che i soggetti di seguito indicati rivestono le cariche di Amministratori muniti di legale rappresentanza (*) indicare carica, qualifica e dati anagrafici dei soci l sottoscritt dichiara - l inesistenza di situazioni di controllo ex art C.C. con altre imprese partecipanti alla gara, nonché l inesistenza di situazioni di collegamento e/o collegamento sostanziale con altri offerenti, quali ad esempio la non comunanza con altre imprese offerenti del legale rappresentante / titolare / amministratori / soci / direttori tecnici / procuratori con poteri di rappresentanza, nonché ipotesi in cui le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale. Oppure - l esistenza di una situazione di controllo ex art C.C. con l impresa partecipante alla gara di seguito indicata: nome dell impresa Codice fiscale con sede legale in con sede operativa in forma giuridica telefono fax - e dichiara, inoltre, di aver formulato autonomamente l offerta, a tal fine allega, inserita in separata busta chiusa con la dicitura documentazione comma 2 lett. b art. 38 D.lgs.163/06, la documentazione utile a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta. Data

6 Bollo da 14,62 SCHEDA B) DICHIARAZIONE DI OFFERTA PER LA PROCEDURA APERTA PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA SCUOLE DELL INFANZIA, PRIMARIA e SECONDARIA DI I^ GRADO PLESSO SCOLASTICO di ESTERZILI - ANNI SCOLASTICI 2010/ /2012. _l_ sottoscritt (nome cognome) nat_ a il C.F. residente a in via n in qualità di (indicare carica sociale) dell Impresa (nome dell impresa ) con sede legale in via a con sede operativa in via a forma giuridica Codice fiscale P. IVA telefono fax DICHIARA con riferimento alla procedura aperta per l affidamento del servizio di mensa scolastica per le scuole dell infanzia, primaria e secondaria di I^ grado di Esterzili per gli anni scolastici 2010/ /2012. IL RIBASSO PERCENTUALE SULL IMPORTO A BASE D ASTA DEL: In cifre (max due decimali) % In lettere diconsi % IL PREZZO GLOBALE, DETERMINATO MEDIANTE L APPLICAZIONE DEL RIBASSO DI CUI SOPRA, APPLICATO ALL IMPORTO A BASE DI D ASTA di: In cifre. (*) x n pasti In lettere diconsi. _e (*) IL PREZZO, COME SOPRA FORMULATO, SI INTENDE IVA INCLUSA E INCLUDE, PER CIASCUN PASTO FORNITO, TUTTI I SERVIZI E LE FORNITURE COME INDICATI NEL CAPITOLATO D ONERI. Data Nel caso di associazione temporanea di imprese/geie/c/consorzio di cui all art. 34 comma 1 lett. d), e) ed f) del Codice dei contratti, l offerta deve essere sottoscritta, a pena di esclusione, da tutti i rappresentanti delle imprese facenti parte del consorzio/raggruppamento/geie.

7 SCHEDA C) Ai sensi degli artt.46, 47 e 76 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali ivi previste e sotto la propria responsabilità: OFFERTA TECNICA: ELENCO DEI PRINCIPALI SERVIZI DI MENSA SCOLASTICA EFFETTUATI CON BUON ESITO NELL ULTIMO TRIENNIO, SULLA BASE DEI SUB- PUNTI 1,2,3,4,5,6,7,8 DELL ART. 2 del CAPITOLATO D ONERI. Data

responsabilità: OFFERTA TECNICA: ELENCO DEI PRINCIPALI SERVIZI DI MENSA SCOLASTICA

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