Dichiarazione per la partecipazione in merito al possesso dei requisiti e delle capacità (da completare e restituire firmato)

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1 Oggetto: Gara a procedura aperta, da esperire ai sensi dell art.124 del D.L.vo 163/06 e s.m.i., per l Affidamento triennale del servizio di dosimetria personale ed ambientale, controllo dosimetrico con fornitura dei relativi dosimetri per il personale dell Azienda esposto a radiazioni ionizzanti. CIG GARA N Dichiarazione per la partecipazione in merito al possesso dei requisiti e delle capacità (da completare e restituire firmato) Il sottoscritto, nato a il e residente in, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del DPR 28/12/2000 N. 445 DICHIARA di essere il (titolare, legale rappresentante, procuratore, amministratore, altro) della ditta avente sede legale in (comune) (prov) via n. cap tel fax PEC e sede operativa (se diversa dalla sede legale) in (comune) (prov) via n. cap Codice fiscale Partita I.V.A., e che la ditta è iscritta alla Camera di Commercio di con il numero repertorio dal numero matricola I.N.P.S. presso la sede di, numero posizione I.N.A.I.L. presso la sede di, contratto di lavoro applicato al personale dipendente, numero dipendenti, numero dipendenti impiegati nell appalto, Ufficio competente per rilascio certificazione regolarità L. 68/99 (comune) (prov) via n. cap Ufficio dell Agenzia delle Entrate territorialmente competente (comune) (prov) via n. cap Ufficio giudiziario territorialmente competente al rilascio di certificazione fallimentare (comune) (prov) via n. cap (N.B. in caso di mancata iscrizione INPS precisarne le ragioni, specificando anche il diverso fondo di iscrizione) Pag. 1 di 6

2 A) che il concorrente non si trova in stato di fallimento, liquidazione, cessazione di attività, concordato preventivo e che non vi sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; B) con riferimento ai soggetti elencati nella Tabella A (soggetti in carica) dell allegato alla presente dichiarazione denominato Elenco soggetti (barrare la fattispecie interessata): che nei confronti degli stessi non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 D.Lgs. n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 D.Lgs. n. 159/2011 C1) con riferimento ai soggetti elencati nella Tabella A (soggetti in carica) dell allegato alla presente dichiarazione denominato Elenco soggetti (barrare la fattispecie interessata): che nei confronti degli stessi non è stata pronunciata alcuna condanna con sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, comprese le condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione; che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, comprese le condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione, nei confronti dei seguenti soggetti: C2) con riferimento ai soggetti elencati nella Tabella B (soggetti cessati dalla carica) dell allegato alla presente dichiarazione denominato Elenco soggetti (barrare la fattispecie interessata): che nei confronti degli stessi non è stata pronunciata alcuna condanna con sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, comprese le condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione; Pag. 2 di 6

3 che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, o è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, comprese le condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione, nei confronti dei seguenti soggetti: In ogni caso sono state adottate le seguenti misure di completa ed effettiva dissociazione attestata dalla documentazione che si allega: D) che il concorrente non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all art.17 L.19/03/90 n.55; E) che il concorrente non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; F) che il concorrente, nell esecuzione delle prestazioni affidate da codesta Azienda, non ha agito con grave negligenza o malafede, e di non avere commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; G) che il concorrente non ha commesso gravi violazioni, definitamene accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella del paese in cui è stabilito; H) che nei confronti del concorrente non risultano iscrizioni nel Casellario Informatico di cui all art. 7 comma 10 D.L.gs 163/2006 e s.m.i. per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; I) che il concorrente non ha commesso gravi violazioni, definitamene accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella del paese in cui è stabilito; L) (barrare la voce interessata) che la ditta concorrente è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di essere in possesso della certificazione di cui all art. 17 della L. 68/99; che il concorrente non è soggetto agli obblighi di cui alla predetta legge; M) che nei confronti del concorrente non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all art. 9 comma 2 lettera c) del D.L.gs 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36 bis comma 1 del D.L. 223/2006, convertito con modificazioni dalla L. 248/2006; Pag. 3 di 6

4 M-ter) con riferimento ai soggetti elencati nell allegato alla presente dichiarazione denominato Elenco soggetti Tabella A: (barrare la fattispecie interessata) che non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt.317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art.7 del D.L. n.152/91, convertito con le modificazioni dalla L. n.203/91, ovvero che essendo stati vittime hanno denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria; M-quater) (barrare la fattispecie interessata) che il concorrente non si trova in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura della ditta che si trova, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art del codice civile, di aver formulato l offerta autonomamente e che l offerta non è imputabile ad un unico centro decisionale DICHIARA INOLTRE - di accettare, senza riserva alcuna, tutte le clausole contenute nel capitolato speciale d appalto e di avere piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell offerta; - che il concorrente, ai sensi degli artt.41 e 42 del D.L.gs n.163/2006 e s.m.i. è in possesso della necessaria capacità economica- finanziaria e tecnica e si impegna, se richiesto, a comprovare tale capacità in uno dei modi indicati dall Amministrazione; - che il concorrente accetta gli obblighi in materia di contrasto delle infiltrazioni criminali negli appalti previsti nell'ambito del protocollo di legalità Carlo Alberto Dalla Chiesa e a tal fine dichiara in modo solenne: 1. di non trovarsi in situazione di controllo o di collegamento formale e/o sostanziale con altri concorrenti e che non si accorda e non si accorderà con altri partecipanti alla gara; 2. che non subappalterà prestazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla gara, in forma singola o associata, ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati; 3. che l'offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, che si impegna a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e concorrenza, e che non sì è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare o eludere in alcun modo la concorrenza; Il concorrente si obbliga espressamente a segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara; Pag. 4 di 6

5 Si obbliga, altresì, espressamente a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l assunzione di personale o l affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti, ecc.) Si obbliga ancora espressamente ad inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo ecc., ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse. AI SENSI DELLA L.R. N. 15/2008 REGIONE SICILIA E DELLA LEGGE 13 AGOSTO 2010 N. 136 E S.M.I. SULL OBBLIGO DI TRACCIABILITA DEI FLUSSI FINANZIARI L impresa in caso di affidamento dell appalto, dichiara di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alle sopra citate leggi. A tal fine si impegna: a) a comunicare gli estremi identificativi di uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso la Società Poste Italiane s.p.a., dedicati anche non in via esclusiva, indicando le generalità ed il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi. Detta comunicazione dovrà essere effettuata, entro sette giorni dalla accensione o utilizzazione di altri conti correnti; b) a prevedere nei contratti che saranno sottoscritti con imprese a qualsiasi titolo interessate a lavori/servizi/forniture oggetto del presente appalto, quali ad esempio subappaltatori/subcontraenti, la clausola con la quale ciascuno di essi assume gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla citata legge, a pena di nullità assoluta dei contratti medesimi c) se ha notizia dell inadempimento agli obblighi di tracciabilità finanziaria da parte dei soggetti di cui alla precedente lettera b), a risolvere immediatamente il rapporto contrattuale con la controparte, informando contestualmente la Stazione Appaltante ed alla Prefettura - Ufficio Territoriale della provincia di Messina. Il concorrente dichiara di essere informato ai sensi della Legge n. 196 del 30/06/90 che i dati personali raccolti saranno trattati per le finalità inerenti la presente procedura di gara. ALLEGARE DOCUMENTO D IDENTITA IN COPIA Data Timbro e Firma Pag. 5 di 6

6 ALLEGATO: ELENCO SOGGETTI art. 38 lettere b c m-ter D.Lgs. 163/06 Allegato B - Dichiarazioni TABELLA A - soggetti muniti di potere di rappresentanza di cui all art. 38 lettere b c m-ter D.Lgs. 163/06, attualmente in carica (compreso il nominativo di chi sottoscrive la dichiarazione) (Indicare: se impresa individuale, il titolare ed il direttore tecnico; se società in nome collettivo, i soci ed il direttore tecnico; se società in accomandita semplice, i soci accomandatari ed il direttore tecnico; se altro tipo di società, gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci) SOGGETTI cognome nome LUOGO DI NASCITA comune - prov./s.e. DATA DI NASCITA CODICE FISCALE CAP COMUNE DI RESIDENZA PROV./S. E VIA/PIAZZA QUALIFICA TRIBUNALE COMPETENTE PER L'ISCRIZIONE NEL REGISTRO DELLE MISURE DI PREVENZIONE TABELLA B - soggetti muniti di potere di rappresentanza di cui all art. 38 lettere b c m-ter D.Lgs. 163/06, cessati dalla carica nell anno precedente la pubblicazione della presente gara (Indicare: se impresa individuale, il titolare ed il direttore tecnico; se società in nome collettivo, i soci ed il direttore tecnico; se società in accomandita semplice, i soci accomandatari ed il direttore tecnico; se altro tipo di società, gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci) SOGGETTI cognome nome LUOGO DI NASCITA comune - prov./s.e. DATA DI NASCITA CODICE FISCALE CAP COMUNE DI RESIDENZA PROV./S.E. VIA/PIAZZA QUALIFICA TRIBUNALE COMPETENTE PER L'ISCRIZIONE NEL REGISTRO DELLE MISURE DI PREVENZIONE ALLEGARE DOCUMENTO D IDENTITA IN COPIA Data TIMBRO E FIRMA Pag. 6 di 6

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