Chimica Clinica e tossicologia Microbiologia e Sieroimmunologia Ematologia Citologia. Direttore: Dr. Luigi Rillo

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1 AZIENDA SANITARIA LOCALE BN 1 DISTRETTO SANITARIO BENEVENTO 1 U.O.C. DIAGNOSTICA LABORATORIO ANALISI Chimica Clinica e tossicologia Microbiologia e Sieroimmunologia Ematologia Citologia Direttore: Dr. Luigi Rillo CERTIFICATO UNI EN ISO 9001:2001 APPROVAZIONE N. LRC CARTA DEI SERVIZI VIA ODERISIO N BENEVENTO TEL./FAX

2 PRESENTAZIONE E PRINCIPI FONDAMENTALI Presentazione L Unità Operativa Complessa Diagnostica di Laboratorio Analisi, nell ambito del Distretto Sanitario BN 1 dell ASL Benevento 1, attende prevalentemente alle seguenti aree di attività ordinaria di erogazione di analisi di laboratorio: chimico-cliniche, tossicologiche, ematologiche, microbiologiche, allergologiche, sieroimmunologiche, citologiche. Tali attività, sono caratterizzate dall imprescindibile necessità di operare in condizione di assoluta garanzia della qualità, al fine di ottemperare alla missione prevista da: Atto aziendale (BURC n. speciale del ) Decreto Legislativo n. 502/92 e successive modifiche ed integrazioni. Principi Fondamentali L Unità Operativa Complessa Diagnostica di Laboratorio Analisi si impegna a garantire il rispetto dei seguenti principi: Eguaglianza Ogni malato ha il diritto di ricevere le cure mediche più appropriate senza discriminazioni di sesso, razza, religione, nazionalità e condizione sociale. Imparzialità I comportamenti verso i cittadini devono essere ispirati a criteri di obiettività, giustizia ed imparzialità. Continuità Gli operatori hanno il dovere di assicurare la continuità e la regolarità delle cure. Diritto di scelta Conformemente alle normative vigenti, il cittadino ha il diritto di scegliere tra le strutture sanitarie che erogano il servizio sul territorio. Partecipazione Deve essere garantita la partecipazione consensuale del cittadino alla prestazione del servizio secondo le modalità previste per legge. Il cittadino ha il diritto di accedere alle informazioni che lo riguardano, in possesso della struttura. Il cittadino può produrre memorie, documenti, prospettare informazioni e formulare suggerimenti per il miglioramento del servizio. Il cittadino può compilare, per valutare i servizi erogati, appositi questionari che vengono predisposti e periodicamente analizzati dalla struttura. Efficacia ed efficienza Ogni operatore lavora per il raggiungimento dell obiettivo primario in modo da produrre, con le conoscenze tecnico scientifiche più moderne, risultati validi per la salute dei cittadini. Il raggiungimento di tale obiettivo non è disgiunto dalla salvaguardia delle risorse che deono essee utilizzate nel miglior modo possibile, senza sprechi e costi inutili.

3 Organigramma INFORMAZIONI SULLA STRUTTURA ED I SERVIZI FORNITI Direttore UOC Responsabili di Settore Resp. Gestione Qualità Medici Specialisti Ambulatoriali Biologi Dirigenti Biologi Ambulatoriali Infermieri professionali Tecnici Coadiutori Amministrativi Dr. L. Rillo Dr.ssa E. Conte Dr.ssa A. De Tata Dr.ssa M.G. Tarricone Dr.ssa A. Abruzzese Dr. A. Capozzi Dr. G. Soreca Dr.ssa S. Villamaina Dr.ssa A. Bruno Dr.ssa M. Cammarota Dr.ssa M.G. Fusco Dr.ssa A. Marciano Dr.ssa G. Polcino Dr. M. Rapuano Dr.ssa I. Varricchio Dr.ssa R. Zollo Sig.ra I. Attanasio Sig.ra G. Chiusolo Sig.ra L. Giannuzzi Sig.ra V. Martiradonna Sig.ra A. Tranfaglia Sig.ra A. Capozzi Sig. M. Di Carlo Sig. F. Petrillo Sig. M. sabatino Prestazioni che l organizzazione può erogare In allegato alla presente Carta dei Servizi sono riportate l elenco delle analisi che è possibile effettuare presso la UOC con le condizioni di preparazione al prelievo da parte degli utenti: allegato 1: Elenco degli esami allegato 2: Preparazione al test

4 STANDARD DI QUALITÀ, IMPEGNI E PROGRAMMI Elementi introduttivi I fattori di qualità e gli indicatori, vengono definiti di anno in anno dalla Politica per la qualità, cui si rimanda. Gli standard di qualità L Unità Operativa Diagnostica di Laboratorio Analisi ha come obiettivo la riconoscibilità di tutto il personale attraverso apposito cartellino identificativo. Il diritto alla privacy viene garantito dalle modalità di trattamento e comunicazione dei dati personali per i quali gli utenti rilasciano il loro consenso informato. I dati relativi al trattamento di ciascuna persona presa in carico dall Unità vengono registrati sia su supporto informatico sia cartaceo, dove vengono riportati i dati anagrafici ed i risultati delle analisi; la responsabilità unica sulla inviolabilità dei supporti informatici e sulla corretta gestione della documentazione in formato cartaceo è del Direttore, Dr. L. Rillo. I referti vengono consegnati ai diretti interessati o ad incaricati provvisti di regolare delega, in modo da non essere esternamente leggibili i risultati degli esami. Sicurezza L Unità Operativa Diagnostica di Laboratorio Analisi presta particolare attenzione alla sicurezza fisica degli ospiti e dei visitatori attraverso la predisposizione di adeguate dotazioni e l attuazione di corrette misure preventive. Igiene Rispetto scrupoloso delle norme d igiene più attuali con vasto uso di materiali monouso Sanificazione degli ambienti seondo protocolli valicati internazionalmente Smaltimento dei rifiuti secondo le norme vigenti Antincendio 1. adeguata dotazione di mezzi antincendio 2. pannelli di istruzione nei corridoi 3. percorsi di evacuazione protetti con impianto automatico di illuminazione d emergenza 4. addestramento del personale dell UOC 5. presenza di squadra l emergenza addestrata Elettricità e rischi connessi impiantistica elettrica a norme di legge impianto di alimentazione ausiliaria d emergenza (gruppi di continuità) controllo periodico di sicurezza elettrica delle apparecchiature e degli impianti elettrici Piano di sicurezza Esiste un accurato piano di sicurezza approntato attraverso un attenta valutazione dei rischi e rispetto della normativa.

5 MECCANISMI DI TUTELA E VERIFICA Gestione reclami I reclami possono essere verbali o redatti in carta semplice dall interessato, da i suoi parenti o affini; possono essere presentati direttamente, telefonicamente al o via fax oppure La Direzione dell UOC garantirà, dopo valutazione, l avvio dell istruttoria per la verifica e rimozione della causa; sarà data informazione all utente entro 30 giorni dalla data di ricezione del reclamo. Verifica degli impegni L accertamento del rispetto degli standard definiti e riportati successivamente, avviene tramite le verifiche ispettive interne che sono pianificate dal Responsabile Assicurazione Qualità d intesa con la Direzione Generale e sono volte a valutare la conformità e l applicazione del Sistema Qualità. Benevento, 01/10/2005 DR. Bruno De Stefano

6 ELENCO DEGLI ESAMI (ALLEGATO 1) Codice Descrizione Se Tariffa ACIDI BILARI A1 9, ACIDO VALPROICO A1 9, ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] A1 2, ALBUMINA [S/U/dU] A1 2, ALFA 1 FETOPROTEINA [S/La/Alb] A1 17, ALFA 1 Glicoproteina Acida [S] A1 6, ALFA AMILASI [S/U] A1 2, AMMONIO [P] A1 9, ANTIBIOTICI A2 6, APOLIPOPROTEINA ALTRA A1 6, APOLIPOPROTEINA B A1 5, ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] A1 2, BARBITURICI A1 8, BENZODIAZEPINE A1 8, BILIRUBINA TOTALE A1 1, BILIRUBINA TOTALE E FRAZIONATA A1 3, CALCIO TOTALE [S/U/dU] A1 2, CALCITONINA A1 17, CARBAMAZEPINA A1 13, CICLOSPORINA A1 14, CLORURO [S/U/dU] A1 2, COLESTEROLO HDL A1 1, COLESTEROLO LDL A1 0, COLESTEROLO TOTALE A1 2, COLINESTERASI (PSEUDO-CHE) A1 1, CORTISOLO [S/U] A2 17, CREATINCHINASI (CPK O CK) A1 1, CREATINCHINASI ISOENZIMA MB (CK MB) A1 3, CREATININA [S/U/dU/La] A1 2, CREATININA CLEARANCE A1 1, DEINDROEPIANDROSTERONE SOLFATO (DEA - S) A1 17, DELTA 4 ANDROSTENEDIONE A2 17, DROGHE D ABUSO A1 5, ESTRADIOLO (E2) [S/U] A2 17, ETANOLO A1 5, FARMACI DIGITALICI (La dizione è riferita anche alla digossina) A1 11, FECI ESAME CHIMICO E MICROSCOPICO (Grassi, prod. di digestione, parassiti) A1 3, FECI SANGUE OCCULTO A1 0, FENITOINA A1 10, FERRITINA [P/(Sg)Er] A1 17, FERRO [S] A1 2, FOSFATASI ALCALINA A1 2, FOSFORO A1 2, FRUTTOSAMINA (PROTEINE GLICATE) [S] A1 3,15

7 GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] A1 1, GLUCOSIO (Curva da carico 6 determinazioni) A1 5, GLUCOSIO [S/P/U/dU//La] A1 1, GONADOTROPINA CORIONICA (Prova immunologica di gravidanza) [U] A1 3, GONADOTROPINA CORIONICA (Prova beta frazione libera) [S/U] A1 17, Hb EMOGLOBINA GLICATA A1 10, IMMUNOGLOBULINE: CATENE KAPPA E LAMBDA [S/U] A1 9, INSULINA [S] A2 17, LATTATO DEIDROGENASI (LDH) [S/F] A1 2, LIPASI [S] A1 3, LITIO [P] A1 4, LUTEOTROPINA (LH) [S/U] A2 17, MAGNESIO TOTALE [S/U/dU(Sg)Er] A1 1, OSTEOCALCINA (BGP) A1 17, PARATORMONE (PTH) [S] A1 17, POTASSIO [S/U/dU(Sg)Er] A1 2, PROGESTERONE [S] A2 17, PROLATTINA (PRL) [S] A2 17, PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE [S]) A1 7, SODIO [S/U/dU(Sg)Er] A1 2, TESTOSTERONE [P/U] A2 17, TIREOGLUBINA (Tg) A1 17, TIREOTROPINA (TSH) A1 17, TIROXINA LIBERA (FT4) A1 17, TRANSFERRINA (Capacità ferrolegante) A1 3, TRANSFERRINA [S] A1 5, TRGLICERIDI A1 5, TRIODOTIRONINA LIBERA (FT3) A1 17, URATO [S/U/dU] A1 1, UREA [S/P/U/dU] A1 1, URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO A1 1, ANTOCORPI ANTI CARDIOPILINA (IgG, IgA, IgM) A2 12, ANTICORPI ANTI DNA NATIVO A2 11, ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto) A3 3, ANTICORPI ANTI GLIADINA (IgG, IgA) A1 11, ANTICORPI ANTI MICROSOMI (AbTMS) o ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO) A1 17, ANTICORPI ANTI MITOCONDRI (AMA) A2 9, ANTICORPI ANTI MUSCOLO LISCIO (ASMA) A2 7, ANTICORPI ANTI MUSCOLO STRIATO (Cuore) A2 7, ANTICORPI ANTI NUCLEO (ANA) A2 9, ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg) A1 17, ANTIGENE CARBOIDRATICO 125 (CA 125) A1 17, ANTIGENE CARBOIDRATICO 15.3 (CA 15.3) A1 17, ANTIGENE CARBOIDRATICO 19.9 (CA 19.9) A1 17, ANTIGENE CARCINO EMBRIONARIO (CEA) A1 17, ANTIGENE POLIPEPTIDICO TISSUTALE (TPA) A1 17, ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA) A1 17, ANTITROMBINA III FUNZIONALE A3 2, AUTOANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs diretto) A3 3, COMPLEMENTO: C1Q, C3, C3 ATT, C4 (Ciascuno) A1 6,61

8 EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F.L. A3 4, EOSINOFILI (Conteggio) [Alb] A2 1, FATTORE REUMATOIDE A1 4, FIBRINOGENO FUNZIONALE A3 2, GRUPPO SANGUIGNO ABO e Rh (D) A3 5, Hb EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.) A1 14, IgE SPECIFICHE ALLERGOLOGICHE: QUANTITATIVO A1 14, IgE TOTALI A1 17, IMMUNOFISSAZIONE A1 26, IMMUNOGLOBULINE IgA, IgG o IgM (Ciascuna) A1 5, PROTEINA C ANTICOAGULANTE ANTIGENE [P] A3 9, PROTEINA C REATTIVA (Quantitativa) A1 4, PROTEINA S TOTALE [P] A3 9, RETICOLOCITI (Conteggio) [(Sg)] A3 1, TEMPO DI PROTROMBINA (PT) A3 2,87 Torna a Prestazioni dell organizzazione

9 (ALLEGATO 2) MODALITÀ DI PREPARAZIONE PER L'ESECUZIONE DEL TEST Amilasuria - Calciuria - Creatinuria - Glicosuria - Fosfaturia - Potassiuria - Sodiuria - Magnesuria - Uricuria Microalbuminuria Catene leggere Kappa e Lambda Creatina Clearance Esame chimico-fisico delle urine - Test di gravidanza - Proteinuria di Bence Jones Esame chimico-fisico e microscopico delle feci Buprenorfina - Cannabis - Cocaina - Oppiacei/Morfina Tampone vaginale Tampone uretrale Utilizzare tanica monouso con tappo a vite. Raccogliere le urine nelle 24h. Utilizzare contenitore monouso con tappo a vite. Raccogliere le urine del mattino. Raccolta di urine nelle 12h: utilizzare contenitore con tappo a vite. Raccogliere le urine spontanee del mattino. Raccolta di urine nelle 24h: utilizzare tanica monouso con tappo a vite. Scartare la prima minzione del mattino (h7, inizio raccolta), raccogliere nel contenitore tutte le successive minzioni compresa quella del mattino successivo (sempre alle ore 7, fine raccolta). Durante la raccolta evitare di esporre il contenitore alla luce e temperatura superiore ai 10 C. Utilizzare contenitore monouso con tappo a vite. Raccogliere le urine del mattino. Utilizzare contenitore per feci. Con paletta annessa al contenitore prelevare un piccolo campione di feci. Utilizzare contenitore monouso con tappo a vite. Raccogliere le urine del mattino. Numero di campioni necessari: 1 tampone per la richiesta di esame colturale; 1 tampone, - endocervicale, per la ricerca del Trichomonas V; 1 tampone - endocervicale - per la ricerca della Chlamydia T. Su ogni tampone deve essere specificato oltre al nome del paziente anche la provenienza corporea e il microrganismo da ricercare. La raccolta del materiale biologico da esaminare deve essere effettuata prima dell'inizio della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemio-antibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente seganlato al Laboratorio all'atto della consegna del campione. Inserire il tampone nell'uretra per circa 3-4 centimetri e ruotarlo per alcuni secondi. Riporre poi il tampone nel terreno di trasporto. Il

10 prelievo deve essere consegnato al max in 1h al Laboratorio. Numero di campioni necessari: 1 tampone per l'esame colturale; 1 tampone per la ricerca della Neisseria g; 1 tampone per la ricerca di Chiamydia t. Su ogni tampone deve essere specificato oltre al nome del paziente anche la provenienza corporea e il microrganismo da ricercare. La raccolta del materiale bologico da esaminare deve essere effettuata prima dell'inizio della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemioantibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al laboratorio all'atto della consegna del campione. Tampone faringeo Dosaggio della proteina C Anticoagulante Dosaggio della proteina S Anticoagulante Test di residenza alla proteina C Attivata (Esami da praticare preferibilmente in laboratorio centrale su prenotazione presso il settore coagulazione). Tampone tonsillare Tampone rino-faringeo La raccolta del materiale biologico da esaminare deve essere effettuata prima dell'inizio della terapia antibiotica. Qualora laterapia chemioantibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione. Digiuno 12h precedenti. Assenza attività fisica prima del prelievo. Posizione seduta 10 min. prima. Abolizione farmaci subito prima. Facendo uso dell'abbassalingua, applicare il tampone direttamente sulla sede interessata; evitando il contattocon la lingua, il velo palatino e le arcate dentarie. Assicurarsi che il tampone si imbibisca del materiale da analizzare, premendo sulle cripte tonsillari. Evitare che il tampone si contamini con la saliva. Riporre il tampone nel terreno di trasporto. La raccolta del materiale biologico da analizzare deve essere effettuata prima dell'inizi della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemioantibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione. Dopo aver immobilizzato la testa del paziente, inserire il tampone in una narice, ruotandolo con cautela, raggiungere la parete posteriore del rino-faringe; mantenere il tampone ''in situ'' per qualche secondo prima di estrarlo. Ripetere l'operazione con lo stesso tampone per l'altra

11 narice. La raccolta del materiale biologico da analizzare deve essere effettuata prima dell'inizi della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemio-antibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione. Tampone auricolare, dentale, gengivale, nasale, oculare, cutaneo (ulcere e ferite) Ricerca delle feci: Parassiti Intestinali Salmonella Shigella Ag Helicobacter Pilori Rotavirus Esame dell'espettorato: Batteri Miceti Mycoplasmi BK a fresco BK colturale La raccolta del materiale biologico da analizzare deve essere effettuata prima dell'inizi della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemioantibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione. Utilizzare contenitore per coprocoltura. Con la paletta annessa al contenitore prelevare un piccolo campione di feci. Il campione deve essere inviato al Laboratorio entro due ore dalla raccolta. La raccolta del materiale biologico da analizzare deve essere effettuata prima dell'inizi della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemio-antibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione. Utilizzare contenitore sterile a becco largo e a tappo a vite. Modalità di raccolta: di mattina, al risveglio, eseguire gargarismi con acqua e raccogliere l'escreato nel contenitore. Conservazione ed invio: inviare il campione al Laboratorio entro 2 or dalla raccolta. Se la ricerca riguarda i mycobatteri, il campione può essere conservato a +4 C per 24h. Nota: perchè il campione di escreato sia idoneo per la ricerca microbiologica, bisogna evitare al minimo la commistione con saliva. Un solo campione è in genere sufficiente nel caso di ricerca colturale a specifica. Per la ricerca del Bacillo della tubercolosi (BK), sono necessari tre campioni raccolti in tre mattine distinte. La raccolta del materiale biologico da analizzare deve essere effettuata prima dell'inizi della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemioantibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione.

12 Urinocoltura Conta Carica Batterica Totale ID Betterica Liquido seminale: Batteri Miceti Utilizzare contenitore sterile a becco largo e tappo a vite. Di prima mattina, dopo accurata pulizia dei genitali, con acqua e sapone, scartare il primo getto d'urina, continuando la raccolta nel contenitore sterile. Evitare di toccare il bordo del contenitore, chiuderlo accuratamente. Per neonati: dopo accurata pulizia con acqua e sapone della regione sovrapubica, perineale e dei genitali esterni, applicare il sacchetto facendolo aderire al perineo ed alla regione sovrapubica; appena avvenuta la minzione, rimuovere il sacchetto e sigillarlo. La raccolta del materiale biologico da analizzare deve essere effettuata prima dell'inizi della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemioantibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione.) Utilizzare contenitore sterile, a becco largo e tappo a vite. La raccolta del materiale biologico da analizzare deve essere effettuata prima dell'inizi della terapia antibiotica. Qualora la terapia chemio-antibiotica sia ancora in corso o comunque sospesa da meno di sette giorni, deve essere puntualmente segnalato al Laboratorio all'atto della consegna del campione. Torna a Prestazioni dell organizzazione