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1 { Il dolore cronico in Medicina Generale

2 -Approccio al sintomo/malattia dolore : osservatorio privilegiato del MG, basso impatto tecnologico, alta componente relazionale. L episodio algico si inquadra nelle malattie già note o è fenomeno nuovo e potenzialmente distinto da esse? 1) riacutizzazione di malattia nota 2) cronicizzazione di un processo evolutivo di m. inguaribile 3) primo episodio di nuova m. da inquadrare e diagnosticare - Inizio terapia analgesica anche nella fase di definizione diagnostica

3 - Decodifica Decodifica del sintomo dolore: Pur nel rispetto del principio di credere credere al paziente - disagio psichico (equivalente depressivo o ansioso)? - sindrome da indennizzo indennizzo a fini assicurativi? - giustificazione di assenza dal lavoro?

4 Dolore : sgradevole esperienza sensoriale ed emotiva associata a un danno tessutale attuale o potenziale o descritto come in rapporto a tale danno danno ( International Association for the study of pain IASP) Dolore cronico : un dolore che persiste più a lungo del corso naturale della guarigione che si associa a un particolare tipo di danno o di malattia malattia un dolore che persiste per un periodi superiore a tre mesi mesi

5 Dolore cronico - Anamnesi: alta componente relazionale; atteggiamento di ascolto e di empatia : alleanza alleanza fondamentale nella gestione del trattamento del dolore cronico. Sede; irradiazione; caratteristiche; eventi scatenanti; orario; intensità e livello di sofferenza soggettiva soggettiva (prodotto tra il dolore e tutte le variabili che fanno da moltiplicatore al dolore, come ansia, depressione, contesto, coco-patologie etc.)

6

7 Criticità : Il dolore cronico è sottostimato : 1 persona su 5 in Italia ne soffre. Nuovo atteggiamento culturale del medico : dolore come malattia malattia,, abitudine a misurare misurare il dolore La terapia del dolore non è fra gli insegnamenti fondamentali dei corsi di laurea. Nei percorsi postpost-laurea solo la Scuola di Specializzazione in Anestesia Rianimazione e Terapia Intensiva prevede la terapia del dolore fra i suoi obiettivi. Italia (2009) al primo posto in Europa per il consumo propro-capite di FANS e all all ultimo per l l uso degli oppiacei. E motivo di riflessione che sia dovuta nascere una legge dello stato per regolamentare il trattamento del dolore ( n n 38 del 15 Marzo 2010 )

8 Legge N.38 del 15/03/ G.U. n. 65 del 19/03/2010 Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore Viene riconosciuto il diritto di accedere alle cure palliative e alla terapia del dolore Dignità persona malato di dolore cronico Equità prestazioni su tutto il territorio nazionale Appropriatezza tecnica antalgica e cure

9 Legge N.38 del 15/03/ G.U. n. 65 del 19/03/2010 Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore Terapia del dolore /Cure Palliative non più pratica clinica a forte impronta etico /umanitaria dove l impronta deontologica prevale sulla componente normativa ma assume un nuovo connottato con imperativo legislativo

10 Legge 15 marzo 2010, n. 38 Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore art. 1: Finalità art. 2: Definizioni art. 3: Competenze Ministero della salute e della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le provincie autonome di Trento e di Bolzano art. 4: Campagne di informazioni art. 5: Reti nazionali per le cure palliative e per la terapia del dolore art. 6: Progetto Ospedale - Territorio senza dolore art. 7: Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all interno della cartella clinica art. 8: Formazione e aggiornamento del personale medico e sanitario in materia di cure palliative e di terapia del dolore art. 9: Monitoraggio ministeriale per le cure palliative e per la terapia del dolore art. 10: Semplificazione delle procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia del dolore art. 11: Relazione annuale al Parlamento art.12: Copertura finanziaria

11 LEGGE 38 Articolo 7 Rilevazione del dolore all interno della cartella clinica All interno della cartella clinica, nelle sezioni medica ed infermieristica, in uso presso tutte le strutture sanitarie, devono essere riportati le caratteristiche del dolore rilevato e della sua evoluzione nel corso del ricovero, nonché la tecnica antalgica e i farmaci utilizzati, i relativi dosaggi e il risultato antalgico conseguito. Articolo 5 Reti nazionali per le cure palliative e per la terapia del dolore Il Ministero promuove l attivazione e l integrazione di due reti della terapia del dolore e delle cure palliative che garantiscono ai pazienti risposte assistenziali su base regionale e in modo uniforme su tutto il territorio nazionale. Su proposta del Ministro della salute, in sede di Conferenza permanente StatoRegioni, vengono definiti i requisiti minimi e le modalità organizzative necessari per l accreditamento delle strutture di assistenza ai malati in fase terminale e delle unità di cure palliative e della terapia del dolore domiciliari presenti in ciascuna regione.

12 Legge 15 marzo 2010, n. 38 Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore art. 1: Finalità art. 2: Definizioni art. 3: Competenze Ministero della salute e della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le provincie autonome di Trento e di Bolzano art. 4: Campagne di informazioni art. 5: Reti nazionali per le cure palliative e per la terapia del dolore art. 6: Progetto Ospedale - Territorio senza dolore art. 7: Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all interno della cartella clinica art. 8: Formazione e aggiornamento del personale medico e sanitario in materia di cure palliative e di terapia del dolore art. 9: Monitoraggio ministeriale per le cure palliative e per la terapia del dolore art. 10: Semplificazione delle procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia del dolore art. 11: Relazione annuale al Parlamento art.12: Copertura finanziaria

13 Grazie

14 Diapositiva 13 1 Renzo Vannucci; 28/10/2012

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