MODELLO DA COMPILARE SOLO PER I NUOVI SOGGETTI E GLI EVENTUALI CONSORZIATI PER I QUALI IL CONSORZIO INTENDE CONCORRERE

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1 Pag. 1 Allegato C - bis MODELLO DA COMPILARE SOLO PER I NUOVI SOGGETTI E GLI EVENTUALI CONSORZIATI PER I QUALI IL CONSORZIO INTENDE CONCORRERE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (Redatta ai sensi del DPR , n. 445) CIG. N. Il Sottoscritto/a nato/a a il codice fiscale residente a via n. C.A.P. CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' PENALE CUI POSSO ANDARE INCONTRO IN CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI AI SENSI DELL'ART. 76 DEL CITATO DECRETO DICHIARA: di essere il legale rappresentante, con la qualifica di..(indicare la qualifica del legale rapp. all interno dell impresa) dell impresa:.. (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) con sede legale in..... Via n.. Cap.. Tel..... Fax. con sede operativa in.... Via..... n.. Cap.. Tel. Fax. con domicilio fiscale in... Via n.. Cap...Tel... Fax.. iscritta nel Registro Imprese presso la Camera di Commercio di al n. REA in data.... C.F P. IVA n. tel n. fax

2 Pag. 2 (se procuratore, allegare copia procura semplice, in alternativa certificato della CCIAA da cui risultino gli estremi della procura notarile numero di repertorio, data e luogo di registrazione e l indicazione dei poteri conferiti con la medesima) Indirizzo ove inviare la successiva corrispondenza e quant altro: Fax Tel. altre cariche all interno dell impresa: Sig qualifica. Sig.... qualifica. Sig.... qualifica. Sig.... qualifica. Sig.... qualifica. (solo per le società) che i soci, i rappresentanti legali e gli altri soggetti con potere di rappresentanza attualmente in carica sono i seguenti: Cognome e nome e C.F. nato a il residente a Carica ricoperta (solo per le imprese individuali): che il titolare attuale è il seguente: cognome e nome: nato a il residente a codice fiscale (per le Società Cooperative e per i Consorzi di Cooperative) che la Cooperativa/Consorzio è iscritta/o all Albo Nazionale delle Società Cooperative; (barrare il quadratino che interessa) (per tutte le imprese): a) che la ditta non si trova in alcuna delle cause di esclusione previste dall art. 38, 1 comma del D.Lgs. 163/2006 e precisamente: - che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; - di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della L. 55/1990; - di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; - di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante e di non aver commesso,

3 Pag. 3 nell esercizio dell attività professionale, un errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; - di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l impresa ha la propria sede; - di non aver reso false dichiarazioni circa i requisiti e le condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; - di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del Paese in cui l impresa ha sede; - che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9 comma 2 lett. c) del D.Lgs n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; - di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e precisamente: (per le ditte che occupano meno di 15 dipendenti, ovvero per le ditte che occupano da 15 a 35 dipendenti e che non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il ) - che l impresa non è assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla L.68/99; oppure (per le ditte che occupano più di 35 dipendenti e per le ditte che occupano da 15 a 35 dipendenti e che abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il ) - che l impresa ha ottemperato alle norme di cui all art. 17 L. 68/99; (barrare il quadratino che interessa) (per le imprese individuali): - che nei confronti del titolare, o del direttore tecnico, non ricorrono le condizioni di cui al comma 1, lettera b) del medesimo articolo 38 del D.Lgs.163/2006, e precisamente: non sono pendenti procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956 n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/1965; - che nei confronti del titolare, o del direttore tecnico, inclusi i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non ricorrono le condizioni di cui al comma 1, lettera c) del medesimo articolo 38 del D.Lgs.163/2006, e precisamente: non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenze di applicazione

4 Pag. 4 della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per i reati indicati nel medesimo articolo; - indicare le eventuali condanne per le quali i soggetti di cui sopra abbiano beneficiato della non menzione: (per le società in nome collettivo o in accomandita semplice): - che nei confronti del/i socio/i, o del/i direttore/i tecnico/i, non ricorrono le condizioni di cui al comma 1, lettera b) del medesimo articolo 38 del D.Lgs.163/2006, e precisamente: non sono pendenti procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956 n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/1965; - che nei confronti del/i socio/i, o del/i direttore/i tecnico/i, inclusi i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non ricorrono le condizioni di cui al comma 1, lettera c) del medesimo articolo 38 del D.Lgs.163/2006, e precisamente: non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per i reati indicati nel medesimo articolo; - indicare le eventuali condanne per le quali i soggetti di cui sopra abbiano beneficiato della non menzione: (per le società di capitali o i consorzi): - che nei confronti degli amministratori muniti di potere di rappresentanza, o del/i direttore/i tecnico/i, non ricorrono le condizioni di cui al comma 1, lettera b) del medesimo articolo 38 del D.Lgs.163/2006, e precisamente: non sono pendenti procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956 n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/1965; - che nei confronti degli amministratori muniti di potere di rappresentanza, o del/i direttore/i tecnico/i, inclusi i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non ricorrono le condizioni di cui al comma 1, lettera c) del medesimo articolo 38 del D.Lgs.163/2006, e precisamente: non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per i reati indicati nel medesimo articolo; - indicare le eventuali condanne per le quali i soggetti di cui sopra abbiano beneficiato della non menzione:

5 Pag. 5 (barrare il quadratino che interessa) b) la regolare iscrizione INPS e INAIL di tutti i dipendenti e le seguenti posizioni contributive INPS (matricola aziendale e sede competente) e INAIL (codice azienda e posizione/i assicurativa/e territoriale/i) : il settore del CCNL applicato ai dipendenti dell impresa c) l insussistenza di rapporti di controllo di cui all art. 34 comma 2 del D. Lgs 163/06 e smi con altre imprese concorrenti alla medesima gara; d) di essere in possesso delle previste autorizzazioni di legge rilasciate dalle competenti autorità in ordine allo svolgimento dell attività oggetto della presente gara; e) che, con riferimento alla L. 383/2001 e successive modificazioni, l impresa non si è avvalsa di un piano individuale di emersione; f) l avvenuto adempimento all interno dell impresa degli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; g) di non rientrare in alcuna delle condizioni di cui all art. 13 del Decreto Legge n. 223 (Decreto Bersani), convertito, con modificazioni, dalla Legge n. 248 e smi; h) nel caso di Consorzio, di cui alle lettere b) e c) dell art. 34, comma 1, del D.Lgs. 163/2006: che il Consorzio concorre per i seguenti Consorziati: per i quali opera il divieto di partecipazione alla gara in qualsiasi altra forma. In caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari non potranno essere diversi da quelli indicati. (In tal caso presentare gli ulteriori documenti richiesti dal bando) La presente dichiarazione si compone di n. pagine. Data Timbro della ditta Firma del Legale Rappresentante

6 Pag. 6 La presente Autocertificazione deve essere sottoscritta con firma autenticata oppure semplicemente firmata ed accompagnata dalla fotocopia di un documento d'identità in corso di validità. Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice Privacy) si informa che: a) le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto; b) il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la partecipazione alla gara; c) l eventuale rifiuto a rispondere comporta esclusione dal procedimento in oggetto; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno dell Amministrazione implicato nel procedimento, i concorrenti che partecipano alla gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del D.Lgs. n. 267/2000 e della L. n. 241/90, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di appalti di pubbliche forniture, gli organi dell autorità giudiziaria: e) i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003; f) soggetto attivo nella raccolta dei dati è l Azienda Ospedaliera Istituti Ospitalieri di Verona