Morbosità oncologica ed inquinamento atmosferico. Dr. Fabrizio Limonta Direttore Dipartimento PAC ASL Lecco

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1 Morbosità oncologica ed inquinamento atmosferico Dr. Fabrizio Limonta Direttore Dipartimento PAC ASL Lecco

2 Premessa storica The Great Smog - Londra, Dicembre 1952 Inverno rigido ( consumo carbone) + inversione termica

3 The Great Smog e gli effetti sulla salute Aumento del numero di casi osservati di decessi ( casi in eccesso) a Dicembre Aumento della mortalità anche nei mesi successivi Bell ML, Davis DL.Reassessment of the lethal London fog of 1952: novel indicators of acute and chronic consequences of acute exposure to air pollution. Environ Health Perspect Jun;109 Suppl 3:

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6 Inquinamento atmosferico

7 Gli inquinanti atmosferici Il PM10 (PM 2,5) viene considerato come una buona proxy dell inquinamento atmosferico complessivo. Inquinamento atmosferico e salute umana Epidemiol Prev 2009; 33(6) suppl 2: 1-72

8 Dalla sorgente all uomo SORGENTE EMISSIONI CONCENTRAZIONI DOSE BIOLOGICA EFFICACE DOSE INTERNA ESPOSIZIONE EFFETTO BIOLOGICO PRECOCE ALTERAZIONI STRUTTURALI- FUNZIONALI EFFETTI SULLA SALUTE Inquinamento atmosferico e salute umana Epidemiol Prev 2009; 33(6) suppl 2: 1-72

9 Effetti di interesse sulla salute Acuti: si manifestano dopo pochi giorni dall esposizione e sono quindi da mettere in relazione con valori di picco di esposizione. Effetti sulla salute Cronici: si manifestano dopo anni dall esposizione e sono quindi da relazionarsi ad una esposizione continua, spesso a dosi basse.

10 Effetti acuti: mortalità (dose risposta) L esposizione a valori crescenti di PM10 è stata associata ad un maggior rischio di mortalità per tutte le cause (+0,54% per incremento 10 mcg/mc; 95% CI= 0,33% - 0,76%). ( ) MDaniels et al. Am. J. Epidemiol. 2000;152:

11 Incremento della mortalità (%) Effetti acuti: mortalità (tempo risposta) Una meta-analisi condotta su dati di 10 diverse città italiane ha evidenziato un aumento della mortalità nei tre giorni successivi all esposizione ad incrementi di 10µg/m3 di PM10. CCM, Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali. Rapporto del Progetto EPIAIR Inquinamento Atmosferico e Salute: Sorveglianza Epidemiologica ed Interventi di Prevenzione, 2009

12 Effetti a lungo termine: cancro al polmone Una meta-analisi condotta su soggetti residenti in 17 diverse città europee mostra che l incremento di 10µg/m3 di PM10 si associa ad un aumento del rischio di tumore polmonare (+22%). Raaschou-Nielsen et al. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE).Lancet Oncol Aug;14(9): doi: /S (13)

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14 Ranking dei fattori di rischio L Organizzazione Mondiale della Sanità riporta che l inquinamento atmosferico è l 8 fattore di rischio per mortalità evitabile tra i paesi ad alto reddito.

15 Inquinamento atmosferico Risk Analysis - ASL Lecco

16 Risk Assessment Andamento delle concentrazioni medie dei principali inquinanti primari (Lecco, ). Fonte dati: Arpa Lombardia

17 La fase di latenza - D.P.R. 24 maggio 1988, n Decreto Legislativo 4 agosto 1999, n. 351 Attuazione della Direttiva 96/62/CE in materia di valutazione e di gestione della qualità dell aria ambiente

18 La molteplicità delle cause E senza dubbio necessario minimizzare i rischi di esposizione ad inquinamento atmosferico pur senza dimenticare che ciò deve sempre sposarsi con azioni di prevenzione rivolte ad altri significativi fattori di rischio. 1-8% Alberg AJ, Samet JM. Epidemiology of Lung Cancer. Chest. 2003; 123: Boffetta P, Nyberg F. Contribution of environmental factors to cancer risk. Br Med Bull. 2003;68:71-94.

19 Risk Assessment Studio epidemiologico osservazionale su cancro al polmone

20 Risk Assessment Studio epidemiologico osservazionale su cancro al polmone a) Selezione temporale: sono stati analizzati i dati relativi agli anni compresi tra 1 gennaio 2002 e 31 dicembre 2013; b) Selezione geografica: residenti entro il territorio di competenza dell Azienda Sanitaria Locale (ASL) di Lecco con dettaglio distrettuale; c) Selezione nosologica: presenza dei codici ICD-9-CM 162.x (tumori maligni di trachea, bronchi e polmoni); d) Selezione epidemiologica: sono stati considerati i soli casi incidenti intesi come primo ricovero per la nosologia indicata per il periodo in esame.

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22 Validazione del modello Si sono presi in considerazione esclusivamente i dati relativi agli anni Casi osservati ( ) Tasso standardizzato/ ( ) Maschi Femmine Maschi Femmine Registro ASL Lecco* ,4 23,2 ALEE-AO ASL Lecco ,4 24,8 Delta (Casi ALEEAO/CASI Registro %) +5% +6% +4,9% +6,8% Il sistema ALEE-AO sembra mostrare una buona concordanza con i casi incidenti di tumore polmonare rilevati dal registro tumori ASL Lecco. * Dati validati da IARC e disponibili sul sito

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24 MASCHI E FEMMINE Risultati Analisi geografica dell incidenza Ha messo a confronto i dati di incidenza del tumore al polmone osservati nei residenti dell ASL di Lecco con quelli attesi sulla base dei tassi di incidenza osservati in Lombardia. Casi osservati ASL Lecco Casi attesi = rapporto standardizzato = di incidenza >1 osservati > attesi ( rischio) <1 osservati < attesi ( rischio) RESIDENZA OSSERVATI ATTESI O / A ( ) ( ) (95% CI) COM. LECCO ,06 0,97 1,15 BELLANO ,169 1,05 0,97 1,15 LECCO ,16 0,99 0,93 1,04 MERATE ,602 0,75 0,70 0,81 TOTALE ,93 0,92 0,89 0,96

25 Rapporto standardizzato di incidenza Risultati Analisi temporale 2,00 ASL LECCO 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

26 Rapporto standardizzato di incidenza Risultati Analisi temporale 2,00 DISTRETTO LECCO 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

27 Rapporto standardizzato di incidenza 2,00 Risultati Analisi temporale COMUNE LECCO 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

28 Rapporto standardizzato di incidenza Risultati Analisi temporale 2,00 DISTRETTO BELLANO 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

29 Rapporto standardizzato di incidenza Risultati Analisi temporale 2,00 DISTRETTO MERATE 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

30 Tasso x ASL Lecco (M+F) = 70,1-63,6

31 Take home messages 1) A livello mondiale l inquinamento atmosferico ha un peso non indifferente in termini di morbosità e mortalità attribuibili; 2) L esposizione ai principali inquinanti atmosferici nel territorio provinciale si è complessivamente ridotta nel corso degli ultimi decenni; 3) Una valutazione della morbosità oncologica evidenzia che i residenti nell ASL di Lecco hanno avuto nell ultimo decennio un incidenza di tumore al polmone sovrapponibile rispetto ai residenti dell intera regione ed in alcuni casi inferiore (ma pur sempre rilevante); 4) Ulteriori passi devono essere fatti al fine di monitorare e minimizzare i rischi attribuibili all inquinamento atmosferico; 5) E fondamentale promuovere ulteriormente l azione di contrasto al fumo di sigaretta

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