Effetti a breve e a lungo termine dell inquinamento atmosferico sulla salute umana
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1 Effetti a breve e a lungo termine dell inquinamento atmosferico sulla salute umana Paolo Crosignani S.C. di Epidemiologia Ambientale e Registro Tumori S.C. di Epidemiologia Ambientale e Registro Tumori Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei Tumori, Milano
2 Principali fonti di emissione del particolato atmosferico Emissioni in provincia di Milano Inventario delle emissioni (INEMAR 2001) PM10 Produzione energia e trasform. combustibili Combustione non industriale Combustione nell'industria Processi produttivi Estrazione e distribuzione combustibili 4% Uso di solventi 70% 12% Trasporto su strada Altre sorgenti mobili e macchinari Trattamento e smaltimento rifiuti Agricoltura 1% 4% 3% Altre sorgenti e assorbimenti
3 Distribuzione del particolato atmosferico
4 Frazioni dimensionali del particolato Frazione inalabile : la massa delle particelle aerodisperse totali che penetra attraverso il naso e la bocca e penetra nella regione toracica < 10 µm Frazione toracica : la massa delle particelle aerodisperse che penetra oltre la laringe 2.5 µm m < dae < 10 µm Frazione respirabile : la massa delle particelle aerodisperse che penetra oltre le vie respiratorie prive di cilia vibratili 0.1 µm m < dae < 2.5 µm
5 Classificazione polveri nell apparato respiratorio PTS PM 10 PM 2.5
6 Effetti a breve termine Serie Temporali: Misure dirette, relazione con PM 10 ed altri inquinanti (approccio at least ) mortalità per tutte le cause naturali mortalità per cause respiratorie mortalità per cause cardiache ricoveri per malattie respiratorie ricoveri per malattie cardiache
7 MISA 2 Studio MISA-2. Stime degli incrementi percentuali associati adun incremento di 10 µg/m³ dell inquinante (mg per il CO).
8 COME IL PM PUÒ DANNEGGIARE LE VIE RESPIRATORIE ED IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE Vie nervose (sistema nervoso autonomo) Particelle depositate nelle vie respiratorie Circolazione e tessuti esterni delle vie respiratorie Alterazioni elettrofisiologiche cardiache (alterazioni di HRV e segmenti ECG) Attivazione delle cellule delle vie respiratorie Infiammazione Attivazione leucocitaria e infiammazione Alterazioni della funzione respiratoria Induzione della risposta di fase acuta (proteina C- reattiva),aumento del fibrinogeno e della coagulabilità Eventi cardiaci (infarto miocardico, aritmia, e/o morte, dipendente dallo stato del paziente) Trombosi
9 Curva dose-risposta tra la concentrazione di PM 10 e la mortalità giornaliera in 10 città degli Stati Uniti Schwartz e Zanobetti
10 Effetti a breve termine Se esiste proporzionalità tra effetti e livelli di particolato si ha: Numero eventi anticipati = Incidenza di base x rischio stimato dalle serie temporali x livelli dell inquinante rispetto al target
11 MISA 2 Stime MISA-2 della mortalità evitabile a breve termine in alcune città italiane
12 Andamento della mortalità nel caso di anticipazione dei decessi non evitabili Numero decessi Aumento inquinanti Tempo (gg)
13 Mancanza di harvesting nell andamento dei rischi a breve termine Schwartz J - Epidemiology 2001;12(1):55-61.
14 Effetti a breve e lungo termine dell inquinamento sullo stato di salute dell uomo
15 Principali studi prospettici sull inquinamento da PM Studi prospettici Pubblicazione Inizio Fine N partecipanti Dockery DW, et al. 6 città U.S.A. An association between air pollution and mortality in six US cities. N Engl J Med 1993, 329: Pope CA 3rd, et al. 50 Stati U.S.A. Lung Cancer, Cardiopulmonary Mortality, and Long-term Exposure to fine Particulate Air Pollution. JAMA 2002, 287: Gerard Hoek, et al. Olanda Association between mortality and indicators of traffic-related air pollution in the Netherlands: a cohort study. The Lancet 2002, 360: Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori,Milano
16 Stima degli effetti a lungo termine causati dal particolato atmosferico PM 2.5 C. Arden Pope III (JAMA, 2002 Vol. 287, No. 9)
17 Sopravvivenza nello studio delle 6 città, da Dockery, 1993
18 Distribuzione della popolazione esposta al PM 10 Austria Francia Svizzera % 0 > % 1.2% > % 5.2% 5.7% > % 31.5% 31.8% > % 33.3% 42.5% > % 12.8% 14.6% > % 7.8% 3.0% > % 4.1% 0.9% > % 4.6% 0.3% Media Kunzli et al, Lancet 2000
19 Riepilogo dei principali effetti dell inquinamento a Milano Rispetto a 10 ug/m 3 Rispetto a 30 ug/m 3 Mortalità per cause naturali per una permanenza di anni Mortalità per cause naturali effetti immediati Ricoveri / anno per cause respiratorie Ricoveri / anno per cause cardiache Nuovi casi / anno di bronchite cronica Episodi di bronchite acuta nei bambini Attacchi di asma nei bambini Attacchi di asma negli adulti Giorni di attività lavorativa persi
20 Tumori respiratori: effetti a lungo termine etiologia multifattoriale (fumo, esp. Professionale, Rn) lunga latenza esposizione cumulativa
21 Tumore del Polmone in Lombardia: Popolazione maschile Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori,Milano
22 Tumore del Polmone in Lombardia: Popolazione femminile Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori,Milano
23 Inquinamento atmosferico: Quanti tumori al polmone a Milano? 1) I livello medio annuo di PM10 è stato calcolato in 67 µg/m³ a Milano nel 2002 (Progetto PUMI ARPA LOMBARDIA FLA, Marzo 2003); PM 2.5= 67*0.6= ) Il totale dei tumori al polmone nella città di Milano è in media di 997 l annol anno. 3) Si considera come TARGET un livello di PM 10 = 30 µg/m³ corrispondente a un livello di PM 2.5 = 18 µg/m³ 4) Rischio Relativo (RR) PM 2.5 RR = ( )/10 * (1.14-1) + 1 = 1.31 Rischio Attribuibile (RA) PM 2.5 RA = (RR-1)/RR*100 = 23.6% Tot. morti = 235
24 TABLE 2 Associations Between Pollutants and Respiratory Health Outcomes the Children s Health Study Respiratory Health Outcome Associated Pollutants a Study Slowed lung growth Asthma causation Asthma exacerbation Acute respiratory illness NO 2, PM 10, PM 2.5, HNO 3 O 3 NO 2, PM 10 O 3 Gauderman et al. 10,15 ; Avol et al. 18 McConnell et al. 21 McConnell et al. 19 Gilliland et al. 12 a Main pollutants provided in the analyses. Pollutants were usually highly correlated; Thus, effects may be due to mixtures. Kuenzli et al AJPH 93,1494)
25 Risultati BENZENE (µg/m 3 ) CASI CONTR. OR 95% CI < > TOT p per il trend = Odds Ratio calcolati usando un modello di regressione logistica ed un analisi matched per sesso ed età
26 COPERT III Stima dell emissione di PM 10 di autovetture a motore benzina in base alla velocità grammi Km/h (coda) 15 Km/h PETROL CAR PM 10 g/km/h 25 Km/h 40 Km/h 60 Km/h 80 Km/h 100 Km/h Velocità in Km/h 120 Km/h 140 Km/h Pre-Euro I < 1.4 l Pre-Euro I l Pre-Euro I > 2.0 l Pre-Euro I > 2.0 l Euro I < 1.4 l Euro I l Euro I > 2.0 l Euro I > 2.0 l Euro II < 1.4 l Euro II l Euro II > 2.0 l Euro II > 2.0 l Euro III < 1.4 l Euro III l Euro III > 2.0 l Euro III > 2.0 l Euro IV < 1.4 l Euro IV l Euro IV > 2.0 l
27 COPERT III Stima dell emissione di PM 10 di autovetture a motore diesel in base alla velocità grammi Km/h (coda) 15 Km/h DIESEL CARS PM 10 g/km/h 25 Km/h 40 Km/h 60 Km/h 80 Km/h Velocità Km/h 100 Km/h 120 Km/h 140 Km/h Diesel cars Pre-Euro I < 2.0 l Diesel cars Pre-Euro I > 2.0 l Diesel cars Pre-Euro I > 2.0 l Diesel cars Euro I < 2.0 l Diesel cars Euro I > 2.0 l Diesel cars Euro I > 2.0 l Diesel cars Euro II < 2.0 l Diesel cars Euro II > 2.0 l Diesel cars Euro II > 2.0 l Diesel cars Euro III < 2.0 l Diesel cars Euro III > 2.0 l Diesel cars Euro III > 2.0 l Diesel cars Euro III + trap < 2.0 l Diesel cars Euro III + trap > 2.0 l Diesel cars Euro III + trap > 2.0 l Diesel cars Euro IV < 2.0 l Diesel cars Euro IV > 2.0 l Diesel cars Euro IV > 2.0 l Diesel cars Euro IV+trap < 2.0 l Diesel cars Euro IV+trap > 2.0 l
28 Inquinamento atmosferico: 1) Veicoli fermi : 20 % Targhe alterne 2) Incremento della velocità : 40 % 3) Riduzione delle emissioni da traffico: 4) Riduzione totale: x.40 = x.60 =.30 x 100 = 30 %
29
30 Relazione tra concentrazione di NO 2 e distanza da strade a traffico elevato (Svezia) H. Pleijel et al. Science of the Total Environment 332 (2004)
31 Relazione tra concentrazione di particelle e distanza da strade a traffico elevato G. Gramotnev et al. Atmospheric Environment 37 (2003)
32 Milano: uomini mortalità per tutte le cause Anno Decessi Tasso grezzo Tasso standardizzato SMR Lombardia SMR Italia ,3 (1.131, ,7) 1.150,5 (1.124, ,0) 107,5 (105,0-109,9) 113,2 (110,6-115,8) ,3 (1.167, ,2) 1.191,3 (1.164, ,1) 110,8 (108,3-113,3) 116,7 (114,1-119,3) ,2 (1.094, ,2) 1.120,6 (1.094, ,7) 103,9 (101,5-106,4) 109,4 (106,9-112,0) ,9 (1.154, ,9) 1.158,2 (1.131, ,1) 106,8 (104,4-109,3) 112,5 (109,9-115,1) ,5 (1.126, ,3) 1.100,1 (1.073, ,9) 101,6 (99,3-104,0) 107,0 (104,5-109,5) ,3 (1.174, ,8) 1.116,4 (1.088, ,9) 103,0 (100,6-105,3) 108,4 (105,9-110,9) ,9 (1.133, ,0) 1.065,9 (1.038, ,9) 98,2 (95,9-100,5) 103,3 (101,0-105,8) ,9 (1.088, ,4) 1.013,7 (987, ,2) 93,6 (91,4-95,9) 98,5 (96,2-100,9) ,0 (1.119, ,8) 1.042,4 (1.015, ,2) 96,4 (94,2-98,7) 101,5 (99,1-103,9) ,2 (1.122, ,1) 1.043,0 (1.016, ,9) 95,7 (93,5-98,0) 100,7 (98,4-103,1) ,3 (1.061, ,4) 960,5 (934,3-986,6) 88,7 (86,6-90,9) 93,4 (91,2-95,7) ,8 (1.089, ,6) 898,0 (871,3-924,7) 83,5 (81,5-85,5) 87,7 (85,6-89,9) ,4 (1.083, ,9) 882,2 (855,5-908,9) 81,7 (79,8-83,7) 86,0 (83,9-88,0) ,2 (1.100, ,3) 882,4 (855,5-909,4) 81,8 (79,9-83,8) 86,0 (84,0-88,1) ,0 (992, ,5) 809,4 (768,2-819,4) 75,3 (72,0-75,7) 79,2 (75,7-79,7)
33 Milano: uomini - mortalità tumore Colon-retto Anno Decessi Tasso grezzo Tasso standardizzato SMR Lombardia SMR Italia ,7 (38,5-48,8) 43,2 (38,1-48,4) 104,0 (92,1-116,9) 117,8 (104,3-132,5) ,7 (40,5-51,0) 44,8 (39,5-50,0) 108,8 (96,7-122,1) 123,3 (109,5-138,3) ,5 (41,2-51,8) 45,4 (40,1-50,7) 110,7 (98,4-124,1) 125,4 (111,5-140,5) ,7 (42,3-53,1) 45,7 (40,3-51,1) 110,7 (98,5-124,1) 125,5 (111,7-140,6) ,6 (44,1-55,2) 45,9 (40,4-51,5) 112,6 (100,3-125,9) 127,7 (113,8-142,8) ,0 (43,4-54,5) 45,5 (40,0-51,1) 108,2 (96,2-121,1) 122,8 (109,3-137,6) ,5 (44,8-56,1) 45,1 (39,5-50,8) 110,0 (98,1-123,0) 124,9 (111,3-139,7) ,8 (44,2-55,4) 44,5 (38,9-50,1) 107,6 (95,9-120,4) 122,1 (108,7-136,6) ,7 (41,3-52,1) 41,6 (36,2-47,0) 101,0 (89,6-113,4) 114,4 (101,5-128,4) ,2 (45,5-56,8) 45,3 (39,7-51,0) 109,2 (97,5-122,0) 123,7 (110,4-138,2) ,2 (38,9-49,5) 38,4 (33,1-43,7) 92,9 (82,1-104,6) 105,2 (93,1-118,6) ,7 (45,0-56,4) 40,5 (34,8-46,2) 98,6 (87,9-110,3) 112,0 (99,8-125,3) ,0 (46,2-57,8) 40,7 (35,0-46,5) 99,5 (88,7-111,1) 113,0 (100,8-126,3) ,9 (39,5-50,3) 34,8 (29,4-40,2) 84,5 (74,7-95,3) 96,1 (85,0-108,4) ,9 (45,2-56,7) 38,9 (33,2-44,7) 95,9 (85,4-107,3) 109,1 (97,1-122,0)
34 Milano: uomini - mortalità tumore Cavo orale Anno Decessi Tasso grezzo Tasso standardizzato SMR Lombardia SMR Italia ,2 (1,0-3,3) 2,0 (0,8-3,1) 102,3 (55,9-171,8) 116,0 (63,3-194,7) ,9 (1,6-4,3) 2,7 (1,4-4,1) 138,9 (83,6-217,0) 157,4 (94,7-245,9) ,6 (1,4-3,9) 2,6 (1,3-3,8) 124,3 (72,3-199,0) 140,9 (82,0-225,6) ,6 (2,1-5,1) 3,4 (1,9-4,9) 169,6 (107,5-254,6) 191,9 (121,6-287,9) ,4 (1,1-3,6) 2,1 (0,9-3,3) 111,2 (62,2-183,5) 125,3 (70,1-206,7) ,6 (0,6-2,6) 1,4 (0,4-2,4) 74,9 (35,8-137,9) 84,1 (40,2-154,7) ,9 (0,8-3,0) 1,7 (0,6-2,8) 89,7 (46,2-156,7) 100,9 (52,0-176,3) ,8 (0,7-2,8) 1,5 (0,5-2,6) 82,0 (40,9-146,8) 92,6 (46,1-165,8) ,7 (0,7-2,8) 1,5 (0,5-2,6) 81,7 (40,7-146,2) 92,5 (46,1-165,6) ,2 (1,0-3,4) 1,9 (0,7-3,1) 103,8 (56,7-174,3) 117,9 (64,4-197,8) ,3 (0,4-2,2) 1,1 (0,2-2,0) 59,2 (25,4-116,6) 67,2 (28,9-132,5) ,8 (0,7-2,9) 1,5 (0,4-2,6) 80,4 (40,1-143,9) 91,1 (45,4-163,0) ,0 (0,8-3,1) 1,6 (0,5-2,8) 88,0 (45,4-153,7) 99,4 (51,3-173,6) ,3 (0,4-2,2) 1,0 (0,1-2,0) 58,8 (25,3-115,8) 66,2 (28,5-130,4) ,8 (0,1-1,5) 0,7 (0,0-1,4) 36,7 (11,8-85,7) 41,3 (13,3-96,5)
35 Concentrazione PM10, PARMA
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