La salute di genere in Toscana Sintesi del Documento

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1 La salute di genere in Toscana Sintesi del Documento Fabio Voller Osservatorio di Epidemiologia Agenzia regionale di sanità della Toscana Convegno La Salute di Genere in Toscana Firenze, 5 novembre 2013 Villa La Quiete alle Montalve

2 Il Documento Salute di genere in Toscana i numeri 70 autori 55 contributi 390 pagine cos è la medicina di genere profilo generale: dinamiche demografiche, istruzione e lavoro, mortalità, percezione di salute stili di vita problemi di salute salute e sociale: salute sessuale e riproduttiva, bambini, adolescenti, stranieri, anziani ricorso ai servizi sanitari violenza, tratta, maltrattamenti e abuso formazione alla medicina di genere

3 classi di età Struttura per età della popolazione toscana Residenti in Toscana al sono poco meno di (M= 48%; F= 52%) Femmine Maschi le femmine sono il doppio dei maschi le femmine sorpassano numericamente i maschi Nascono più maschi che femmine Popolazione al 1 gennaio 2012 Numeri assoluti Più elevata mortalità e morbilità dei maschi in età pediatrica. La differenza di genere sembra essere dovuta ad uno svantaggio biologico del genere maschile rispetto al genere femminile che inizia presumibilmente già in utero

4 Speranza di vita Alla nascita: Donne 85,0 anni Uomini 80,1 anni le donne vivono circa 5 anni in più degli uomini Femmine Maschi Femmine buona salute cattiva salute disabilità A 65 anni: Maschi buona salute cattiva salute disabilità Anni

5 Cause di morte Ordine Femmine Maschi Prima malattie del sistema circolatorio malattie del sistema circolatorio Seconda tumori tumori Terza malattie dell'apparato respiratorio malattie dell'apparato respiratorio Quarta malattie del sistema nervoso cause accidentali Quinta malattie dell'apparto digerente malattie dell'apparto digerente Sesta malattie endocrine e del metabolismo malattie endocrine e del metabolismo Settima cause accidentali malattie del sistema nervoso Numerosità di decessi aumentata in 20 anni ma tassi si mortalità in diminuzione costante negli ultimi 20 anni, più nelle donne che negli uomini

6 Fumo ,7 54,4 % fumatori (età 14 anni) % fumatori tra gli adolescenti 25,7 22, , ,9 19,3 16,7 28,9 27,9 23,5 22,7 19,5 16, Toscana - maschi Toscana - femmine Toscana 2011 Maschi Femmine Italia - maschi Italia - femmine Italia Il genere maschile ha già sperimentato l abitudine nei decenni passati e, negli anni, se ne sta allontanando. Il genere femminile, si è avvicinato al consumo in tempi più recenti, ed ha raggiunto una prevalenza di consumo sostanzialmente stabile. Anche nella popolazione di età 65 anni la quota di fumatori è maggiore negli uomini rispetto alle donne (12,7% vs 6,8%). La prevalenza del consumo diminuisce con l età.

7 Alcol Andamento della quota di bevitori in diminuzione, in particolar modo per le donne, ma rimane negli anni la differenza di genere 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% % consumatori di almeno una bevanda alcolica (età 14 anni) 86,1 85,0 82,3 75,2 71,7 81,9 67,4 65,3 67,3 59,4 54,0 53, Maschi - Toscana Femmine - Toscana Totale - Toscana Maschi - Italia Femmine - Italia Totale - Italia Maschi Femmine Bevitori fuori pasto 35,2 16,0 14 anni Binge drinking 7,8 3,1 Bevitori a rischio 9,0 9, anni Almeno una bevanda alcolica 74,8 69,9 Almeno un episodio di ubriacatura 53,8 48,7 Binge drinking 40,1 29,5 65 anni Consumatori di bevande alcoliche 55,2 23,5

8 Attività fisica e sportiva Attività fisica o sportiva - pop. Toscana >=3 anni 40,7 Nella popolazione il genere femminile risulta meno attivo rispetto al genere maschile in tutte le età. Maschi 28,5 19,0 Femmine 29,0 33,6 32,0 10,4 6,7 Sport in modo continuativo Sport in modo saltuario Pratica qualche attività fisica Non pratica alcun tipo di attività fisica Maschi Femmine 8-9 anni Att. fisica almeno 1h/die 5-7 gg/sett 16,7 12,7 Att. fisica almeno 1h tutti i giorni 8,0 5, Att. fisica almeno 1h/die 3 o più gg/sett 69,8 46,6 anni Attività sportiva nell ultimo anno 84,8 69,5

9 Peso e obesità Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso 9% 0,6% Maschi 18 anni 46% 28% 8% Femmine 18 anni 4% 44% 60% BMI 8-9 anni 13 anni anni Maschi Femmine Maschi Femmine Maschi Femmine Sottopeso 1,2 3,0 71,7 75,2 77,2 89,5 Normopeso 80,3 85,1 Sovrappeso 20,5 18,6 15,2 9,9 22,8 10,5 Obeso 7,7 6,2 3,3 2,0 Le differenze di genere nell eccesso di peso cominciano a vedersi in età adolescenziale. L eccesso di peso raggiunge i valori minimi nell età adolescenziale per poi crescere all aumentare dell età.

10 Alimentazione Alimenti Maschi Femmine Pane, pasta, riso almeno una volta al giorno 90,0 84,0 Salumi almeno qualche volta la settimana 64,9 52,9 Carni bianche almeno qualche volta la settimana 86,6 85,0 Carni bovine almeno qualche volta la settimana 75,6 69,2 Carni di maiale almeno qualche volta la settimana 56,1 46,7 Latte almeno una volta al giorno 61,7 69,4 Formaggio almeno una volta al giorno 19,8 21,2 Uova almeno qualche volta la settimana 56,1 55,9 Verdure almeno una volta al giorno 53,0 60,0 Ortaggi almeno una volta al giorno (pomodori ecc.) 47,6 54,6 Frutta almeno una volta al giorno 74,7 81,2 Legumi secchi o in scatola almeno qualche volta la settimana 49,4 46,8 Pesce almeno una volta la settimana 57,9 59,0 Snack salati almeno qualche volta la settimana 19,1 15,9 Dolci almeno qualche volta la settimana 48,4 47,1 Cottura con olio di oliva e grassi vegetali 99,4 99,6 Condimento a crudo con olio di oliva e grassi vegetali 99,2 99,0 Presta attenzione al consumo di sale e/o di cibi salati 67,2 74,7 Usa sale arricchito di iodio 47,6 50,8 Popolazione toscana 3 anni Il profilo alimentare nel genere femminile si rivela orientato verso un maggior consumo di frutta, verdura e latte e più attento al consumo di sale. Negli uomini la dieta risulta più ricca di salumi, carni e pasta.

11 Malattie Cardiovascolari Incidenza infarto miocardico: tassi specifici per età e genere (per abitanti), Toscana, anno 2012 (fonte: elaborazione ARS su archivio SDO)

12 Malattie Cardiovascolari Prevalenza dei pazienti con ipertensione arteriosa: tassi specifici per età e genere (per abitanti), Toscana, anno 2012 (fonte: elaborazione ARS - archivio MaCro)

13 Pazienti ricoverati per IMA : percentuale casi trattati con interventi riperfusivi coronarici entro 1 giorno dal ricovero suddivisa per tipo IMA e genere, Toscana, anno 2009 (fonte Registro toscano infarto miocardico acuto)

14 Dati epidemiologici Toscana Totale maschi = Totale femmine = Totale = Diabete

15 Tumori Incidenza Tumori in Italia (AIOM-Airtum 2012): 5 casi ogni donne 7 casi ogni uomini Ordine Donne Uomini Prima Mammella (29%) Prostata (20%) Seconda Colon-retto (14%) Polmone (15%) Terza Polmone (6%) Colon-retto (14%) Quarta Corpo dell utero (5%) Vescica (10%) Quinta Tiroide (5%) Stomaco (5%) Fra i 30 ed i 50 anni la frequenza dei tumori è maggiore nelle donne, in virtù del tumore della mammella che già in queste decadi è relativamente frequente. Il tumore della prostata ha avuto una crescita notevolissima legata alla diffusione del test per la ricerca del PSA e attualmente l incidenza è in riduzione. Il tumore del polmone èin riduzione tra gli uomini e in aumento tra le donne. Nel prossimo futuro se non cambieranno le abitudini relative al fumo tra le donne, il tumore del polmone è destinato ad avere anche nel genere femminile un ruolo rilevante anche, considerando la sua prognosi, in termini di mortalità.

16 Ospeoporosi

17 Malattie infettive Importanza malattie infettive nella salute di genere è legata alla possibilità di Trasmissione verticale Rapporto M/F interventi preventivi efficaci Rosolia :2 Epatite B :1 Trasmissione sessuale la popolazione Toscana affetta da MTS è composta prevalentemente da maschi Maschi Femmine Prima Infezioni da HPV Infezioni da HPV Seconda Uretriti/Cerviciti non gonococciche Uretriti/Cerviciti non gonococciche Terza Sifilide Herpes Genitale Quarta Herpes Genitale Mollusco Contag. Quinta Mollusco Contag. HIV/AIDS Nuovi casi HIV N Incidenza (x ) Maschi ,4 Femmine 171 2,9 donne diagnosi precoce degli uomini efficace screening prenatale

18 Salute mentale In linea con l andamento nazionale, anche in Toscana, il ricovero ospedaliero per disturbi psichici mostra un trend in costante diminuzione senza particolari differenze di genere. Diverso, invece, è l accesso ai Servizi territoriali dove le donne rappresentano il 57,7% degli utenti in carico affette, per il 22,8%, da disturbi affettivi. Tasso std. *1.000 ab. di ricovero per disturbi psichici 6,0 5,2 5,0 5,0 5,1 4,7 4,9 4,7 4,6 4,7 4,5 4,5 4,3 4,3 4,2 4,0 4,0 4,1 3,8 3,8 3,8 3,8 3,7 3,5 3,5 3,6 3,4 3,5 3,6 3,6 3,3 3,3 3,2 3,0 Prescrizione di antidepressivi (AD) espressa in DDD/1.000 ab./die per genere ,0 160,0 169,8 Maschi Femmine 2, MASCHI FEMMINE 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0-135,0 106,7 111,4 83,2 62,1 54,3 44,6 37,3 30,0 29,5 21,1 11,5 8,5 0,1 0,1 0,4 0, Il maggior interessamento del genere femminile in alcuni disturbi, come il disturbo dell umore o il disturbo d ansia, identifica le donne come le maggiori utilizzatrici di AD (35,7 DDD/1.000 ab/die nei maschi vs. 79,2DDD/1.000 ab/die nelle donne) con una differenza donne/uomini che si accentua dai 45aa in poi.

19 Incidenti stradali Le donne guidano meno, e sono anche più prudenti, e dunque meno soggette a sanzioni amministrative da parte delle Forze dell ordine Incidenti stradali Maschi Femmine Decessi per incidente stradale Nella categoria dei pedoni le donne rappresentano invece la quota maggiore di feriti in ogni classe di età

20 Infortuni sul lavoro e malattie professionali Infortuni sul lavoro Femmine Maschi Malattie professionali

21 Salute Riproduttiva: fecondità e natalità Italia 1 Toscana Tasso di fecondità totale nel 2011: 1,4 figli per donna in Toscana e in Italia Italia Tasso di natalità nel 2011: Toscana 8,5 nati per abitanti in Toscana e 9,1 in Italia

22 Salute riproduttiva La ripresa della natalità è legata al contributo della popolazione straniera I parti da donne straniere passano dal 12,6% nel 2001 al 27,1% nel 2012 Aumenta l età al parto n. parti italiane n. parti straniere % parti straniere 32,0 31,6 31,0 30,4 31,3 30,0 29,0 29, ,0 27,0 26,0 27,5 27,3 35 anni 24,2% 35,6% 40 anni 3,5% 8,0% 25, Toscana Italia

23 Salute Riproduttiva % PMA 17,1 Aumentano le gravidanze da PMA all aumentare dell età della donna 10 5,5 6,0 5,0 4, ,3 2,2 1,1 < ,0 2,0 1,3 1,2 1,4 1,2 1,1 1,3 1,3 1,3 1,5 1,6 1,7 1, e aumentano i parti gemellari 1, , % parti gemellari n. parti gemellari

24 Comportamenti sessuali Rapporti sessuali e numero di partner degli adolescenti per genere Maschi Femmine Totale Ha avuto almeno un rapporto sessuale 44,4 47,6 46,0 Se sì, età media al primo rapporto 15,4 15,5 15,4 Se sì, numero di partner 1 38,8 52,2 45,8 2 20,6 17,8 19,1 3 o più 40,6 30,0 35,0 Fonte: Indagine EDIT 2011 ARS Toscana

25 Comportamenti sessuali Uso del profilattico nell ultimo rapporto sessuale per genere, età e numero di partner Età Maschi Femmine Totale 14 75,5 67,5 71, ,9 65,6 67, ,9 56,8 66, ,9 57,5 62, ,9 54,1 62, ,9 45,2 50,9 Totale 66,8 53,7 60,1 Numero di partner 1 71,5 64,5 67,3 2 73,6 48,0 61,1 Fonte: Indagine EDIT 2011 ARS Toscana 3 o più 61,5 38,7 51,2 M Di Tommaso

26 Comportamenti sessuali? Motivi del mancato utilizzo del profilattico per genere Maschi Femmine Totale Mi da fastidio durante il rapporto 47,1 41,6 43,9 Uso altri anticoncezionali 27,2 41,6 35,5 Mi riduce la sensibilità 38,5 24,6 30,5 Al partner non piace/non lo vuole 22,3 24,1 23,3 Non sempre lo porto con me 25,7 13,4 18,6 Sono troppo costosi 21,1 7,2 13,1 Penso che non serva a niente 9,7 5,9 7,5 Mi fa allergia 5,3 7 6,3 Provo imbarazzo a comprarli 7,9 3,7 5,5 Mi vergogno ad usarlo 4,4 2,1 3,1 E' complicato da usare 4,6 1,5 2,8 Altro 34,6 29,9 31,9 Fonte: Indagine EDIT 2011 ARS Toscana

27 Violenza, maltrattamenti abuso CRRV Careggi n accessi totali per anno 1

28 Violenza, maltrattamenti abuso CRRV Careggi n accessi totali per anno. Adulte/ Minori Adulte Minori

29 Medicine Complementari MMC Toscana - Indagine ARS 2009 tutte le MC 12,1% 10,9% erboristeria 26,7% 16,5% Dati SPA 2010 n % n %

30 Ospedalizzazione Tassi di ospedalizzazione più elevati nei maschi tranne nella fascia anni Tasso grezzo di ospedalizzazione (per residenti) Maschi Femmine Maschi Femmine Prima Malattie del sistema circolatorio Complicanze della gravidanza Seconda Malattie dell'apparato digerente Malattie del sistema circolatorio Terza Tumori Tumori Quarta Malattie dell'apparato resp. Malattie del sistema osteom. Quinta Traumatismi e avvelenamenti Traumatismi e avvelenamenti

31 conclusioni In conclusione, in Italia le donne vivono più a lungo dei maschi, ma si ammalano di più, con maggiore esito in disabilità, soprattutto a partire dal periodo post menopausale. Pur avendo comportamenti e stili di vita più adeguati e moderati rispetto ai maschi, scarsa attività fisica e sportiva, più fumo, alcol e droghe assunte con modalità sconosciute alle generazioni precedenti,, impongono un attenzione specifica a questa fascia di età femminile ed interventi di prevenzione appropriati.

32 conclusioni Studiare e capire le differenze di genere è un elemento essenziale per il raggiungimento delle finalità stesse del sistema sanitario, per garantire che vengano identificati gli indicatori di equità di genere, fino ad oggi non riconosciuti o sottostimati. Questi indicatori devono essere utilizzati nei programmi e nelle politiche, nella raccolta dei dati epidemiologici, demografici e statistici e nella valutazione dei risultati.

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