AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO REQUISITI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 dicembre 2000 CIG.

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1 AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO REQUISITI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 dicembre 2000 CIG Allegat B Spett.le Cmune di Rgn Piazza Drus, ROGNO (BG) Oggett: Prcedura aperta per l'affidament del servizi di tesreria cmunale Perid / REQUISITI GENERALI Il/La sttscritt/a nat/a a ( ) il C.F. residente a ( ) cap via/piazza n. cnsapevle della decadenza dai benefici e delle sanzini penali previste per il cas di dichiarazine mendace cntenente dati nn più rispndenti a verità, csì cme stabilit dagli articli 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA di essere il Legale Rappresentante, cn la qualifica di (1) della Ditta (indicare l esatta denminazine cmprensiva della frma giuridica) cn sede legale a ( ) cap via/piazza n. cn sede perativa a ( ) cap via/piazza n. cn dmicili fiscale a ( ) cap via/piazza n. Telefn Fax indirizz di psta certificata (PEC) C.F. Partita IVA

2 DICHIARA che la Ditta è iscritta nel Registr delle Imprese della Camera di Cmmerci di: per la seguente attività numer di iscrizine data di iscrizine frma giuridica: Ditta individuale Scietà in Nme Cllettiv Scietà in Accmandita Semplice Scietà per Azini Scietà a Respnsabilità Limitata Scietà Cperativa a Respnsabilità Limitata Scietà Cperativa a Respnsabilità Illimitata Cnsrzi di Cperative Cnsrzi tra Imprese Artigiane Cnsrzi di cui agli artt e seguenti del Cdice Civile Cnsrzi Stabile di cui all art. 45, cmma 2, lett. c) D.Lgs. n. 50/2016 che la Ditta mantiene le seguenti psizini previdenziali ed assicurative: Matricla INPS cn dipendenti sede di Indicare la fascia del numer dei dipendenti: da 1 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 ltre 100 Matricla INPS senza dipendenti: psizine persnale n. sede di Cdice cliente I.N.A.I.L. n. sede di Cntratt Cllettiv Nazinale dei Lavratri applicat: n. di addetti per il Servizi in ggett INOLTRE DICHIARA di aver pres visine e di impegnarsi a sttscrivere, senza cndizine riserva alcuna, tutte le dispsizini cntenute nei dcumenti di Gara; che la Ditta nn si trva in alcuna delle cndizini previste dall articl 80 del D.Lgs. n. 50/2016, cme megli qui di seguit precisat: che la Ditta nn si trva in stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv e che nn sn in crs prcedimenti per la dichiarazine di una di tali situazini (vedi art. 80, cmma 5, lettera b) del D.Lgs. n. 50/2016; di nn aver vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all articl 17 della Legge 19 marz 1990 n. 55 (vedi art. 80, cmma 5, lettera h) del D.Lgs. n. 50/2016;

3 di nn aver cmmess gravi infrazini debitamente accertate dalle nrme in materia di sicurezza ed a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr, (vedi art. 80, cmma 5, lettera a) D.Lgs. n. 50/2016); di nn aver cmmess grave negligenza malafede nell esecuzine delle prestazini affidate dal Cmune di Rgn e di nn aver cmmess un errre grave nell esercizi della prpria attività prfessinale (vedi art. 80, cmma 5, lettera c) D.Lgs. n. 50/2016); di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui l Impresa è stabilita (vedi art. 80, cmma 4, D.Lgs. n. 50/2016); che nei prpri cnfrnti, ai sensi dell articl 80, cmma 12, D.Lgs. n. 50/2016, nn risulta l iscrizine nel casellari infrmatic press l Osservatri dei cntratti pubblici relativi a lavri, servizi e frniture per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine in merit a requisiti e cndizini rilevanti per la partecipazine a prcedure di gara e per l affidament dei subappalti (vedi art. 80, cmma 5, lettera g), D.Lgs. n. 50/2016); di essere in regla cn le prescrizini dell articl 17 della Legge 12 marz 1999 n. 68 (ppure cancellare per questa dichiarazine la frase che nn interessa) di nn essere sggetta alle prescrizini dell articl 17 della Legge 12 marz 1999 n. 68 in quant il numer dei dipendenti è (vedi art. 80, cmma 5, lettera i) D.Lgs. n. 50/2016 che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all articl 9, cmma 2, lettera c) del D.Lgs. dell 8 giugn 2001 n. 231 altra sanzine che cmprta diviet di cntrarre cn la Pubblica Amministrazine cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all articl 14 del decret legislativ 9 aprile 2008 n. 81 (vedi art. 80, cmma 5, lettera f) D.Lgs. n. 50/2016; (barrare l iptesi che interessa) di nn trvarsi in alcuna situazine di cntrll di cui all articl 2359 del Cdice Civile cn alcun sggett partecipante alla medesima prcedura, e di aver frmulat l fferta autnmamente; di nn essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di sggetti che si trvan, rispett all Operatre ecnmic cncrrente dichiarante, in una delle situazini di cntrll di cui all articl 2359 del Cdice Civile, e di aver frmulat l fferta autnmamente; di essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di sggetti che si trvan, rispett all Operatre ecnmic cncrrente dichiarante, in situazine di cntrll di cui all articl 2359 del Cdice Civile, e di aver frmulat l fferta autnmamente (vedi art. 80, cmma 5, lettera m) D.Lgs. n. 50/2016); (barrare l iptesi che interessa) che la Ditta nn si è avvalsa dei piani individuali di emersine di cui alla Legge del 18 ttbre 2001 n. 383; che la Ditta pur essendsi avvalsa del perid di emersine quest si è cnclus;

4 che la Ditta nn ha presentat fferta in più di un raggruppament temprane cnsrzi, vver singlarmente e quale cmpnente di un raggruppament di imprese cnsrzi; che la Ditta è cnsapevle che l us della piattafrma Sintel è disciplinat dalla dcumentazine di gara ivi inclus l allegat E del disciplinare, che si dichiara di aver visinat e di accettare incndizinatamente; che la Ditta ha tenut cnt, in sede di preparazine dell fferta, degli bblighi in materia di sicurezza e di cndizini di lavr, di previdenza e di assistenza a favre dei lavratri dipendenti in vigre nel lug dve deve essere eseguit il servizi in ggett; che la Ditta è in pssess dell idneità prfessinale e di tutte le autrizzazini richieste dalla vigente nrmativa statale e reginale per l espletament del Servizi in ggett; che il valre ecnmic dell fferta è adeguat e sufficiente rispett al cst del lavr ex articl 1 della Legge del 7 nvembre 2000 n. 327; di essere a cnscenza che il Cmune di Rgn si riserva il diritt di prcedere d uffici a verifiche, anche a campine, in rdine alla veridicità delle dichiarazini rilasciate da questa Ditta in sede di fferta e, cmunque, nel crs della prcedura di gara, ai sensi e per gli effetti della nrmativa vigente; di autrizzare, il Cmune di Rgn, ai sensi del D.Lgs. del 9 aprile 2003 n. 196, al trattament dei dati persnali ai fini cnnessi all espletament delle prcedure di gara in ggett. DICHIARA ANCORA che le persne fisiche cn ptere di rappresentanza, attualmente in carica, sn: Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap via/piazza n. in qualità di Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap via/piazza n. in qualità di Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap

5 via/piazza n. in qualità di Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap via/piazza n. in qualità di che nei cnfrnti di tutte le persne fisiche cn ptere di rappresentanza, attualmente in carica nn ricrre alcuna delle cause esclusine previste all articl 80 D.Lgs. n. 50/2016, cme megli qui di seguit precisat: che nei cnfrnti di tutte le persne fisiche cn ptere di rappresentanza, attualmente in carica nn ricrre alcuna delle cause di decadenza, di sspensine di diviet previste dall art. 67 D.Lgs. n. 159/2011 di un tentativ di infiltrazine mafisa di cui all art. 84, cmma 4, del medesim decret (vedi art. 80, cmma 2 D.Lgs. n. 50/2016); (barrare l iptesi che interessa) che tutte le persne fisiche cn ptere di rappresentanza, attualmente in carica nn sn state vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Cdice Penale aggravati ai sensi dell articl 7 del D.L. del 13 maggi 1991 n. 152 (cnvertit cn Legge n. 203/1991) che essend il/i sggett/i stt indicat/i è/sn stat/i vittima dei reati menzinati ha/hann denunciat i fatti all autrità giudiziaria, nn ricrrend i casi previsti dall articl 4, cmma 1, della Legge del 24 nvembre 1981 n. 689 (vedi art. 80, cmma 5, lettera l) D.Lgs. n. 50/ elencare il/i sggett/i: (barrare l iptesi che interessa) che nei cnfrnti di tutte le persne fisiche cn ptere di rappresentanza, attualmente in carica nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell articl 444 c.p.p. per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale; che il/i sggett/i stt indicat/i ha/hann subit le seguenti cndanne indicare tutte le cndanni penali riprtate, ivi cmprese quelle per le quali abbia beneficiat della nn menzine (sentenze passate in giudicat, decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili,

6 sentenze di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell articl 444 del Cdice di Prcedura Penale) (vedi art. 80, cmma 1,D.Lgs. n. 50/2016) - elencare il/i sggett/i: che le persne fisiche cn ptere di rappresentanza, cessate dalla carica nell ann precedente, sn: Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap via/piazza n. in qualità di Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap via/piazza n. in qualità di Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap via/piazza n. in qualità di Sig./Sig.ra Nat/a a ( ) il residente a ( ) cap via/piazza n. in qualità di

7 (barrare l iptesi che interessa) che nei cnfrnti di tutte le persne fisiche cn ptere di rappresentanza, cessate dalla carica nell ann precedente nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell articl 444 Cdice di Prcedura Penale per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale che il/i sggett/i stt indicat/i ha/hann subit le seguenti cndanne indicare tutte le cndanni penali riprtate, ivi cmprese quelle per le quali abbia beneficiat della nn menzine (sentenze passate in giudicat, decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili, sentenze di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell articl 444 del Cdice di Prcedura Penale) (vedi art. 80, cmma 1, D.Lgs. n. 50/2016 elencare il/i sggett/i: (in quest ultim cas): che l Operatre ecnmic cncrrente dichiarante ha adttat i seguenti atti misure di cmpleta dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata, nei cnfrnti dei sggetti spra indicati, cessati dalla carica nell ann precedente la data di affidament del Servizi in ggett: che l Operatre ecnmic cncrrente dichiarante nn ha adttat alcun att misura di dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata, nei cnfrnti dei sggetti spra indicati, cessati dalla carica nell ann precedente la data di affidament del servizi in ggett. REQUISITI DI CAPACITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA Il/La sttscritt/a DICHIARA che la Ditta è in pssess di adeguata capacità ecnmica e finanziaria avend un patrimni nett annu iscritt in bilanci negli ultimi tre esercizi (2015, 2016 e 2017) nn inferire ad ,00 (dieci milini).

8 REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICA Il/La sttscritt/a che la Ditta DICHIARA durante gli ultimi tre anni antecedenti la data di pubblicazine del band relativ al presente appalt (trienni 2015/2017) ha effettuat il servizi di tesreria per i seguenti enti lcali: Ente Lcale Perid di essere in pssess dell autrizzazine di cui all articl 14 del D.Lgs. 1 settembre 1993 n. 385 all esercizi dell attività bancaria ed iscrizine all alb di cui all articl 13 dell stess decret, ppure abilitazine a svlgere il servizi di Tesreria ai sensi dell articl 208, lettere b) e c) del D.Lgs. 18 agst 2000 n. 267; per le banche stabilite in altri Stati aderenti all Unine Eurpea, nn aventi succursali nel territri della Repubblica Italiana, pssess dell autrizzazine all attività bancaria in cnfrmità alla legislazine dell Stat membr dell Unine Eurpea in cui hann stabile rganizzazine. Data FIRMA DIGITALE (2) N.B.: Allegare ftcpia dcument d identità del dichiarante in crs di validità Nte esplicative (1) Presidente del cnsigli di amministrazine, amministratre delegat, cnsigliere delegat, amministratre unic, titlare, prcuratre speciale, ecc. (2) La firma deve essere digitale. N.B. LE CASELLE NON BARRATE VERRANNO CONSIDERATE COME DICHIARAZIONI NON EFFETTUATE Raccmandazini Il presente allegat deve essere cmpletat in tutte le sue parti e sttscritt da un sl legale rappresentante dell impresa che la presenta da un su prcuratre speciale. Nel cas in cui il sttscrittre sia un prcuratre speciale, alla dmanda deve essere allegata anche una cpia della relativa prcura. Nel cas di cnsrzi di imprese assciazini tempranee di imprese la presente dichiarazine dvrà essere resa da tutti i rappresentanti legali delle imprese appartenenti al raggruppament.