INFORMARSI IN FARMACIA ANNO IX NUMERO 1 - GENNAIO-FEBBRAIO occhio alla gola

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1 INFORMARSI IN FARMACIA ANNO IX NUMERO 1 - GENNAIO-FEBBRAIO 2013 occhio alla gola Bocca, naso, gola, faringe sono spesso la cartina di tornasole della nostra salute. Scopriamo insieme come funziona e come ci si prende cura del cavo orale

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3 19 Anno IX Numero 1 Gennaio-Febbraio 2013 Direttore responsabile Ismaele Passoni Consulente editoriale Sergio Meda Coordinamento redazionale Hand&Made Milano Collaboratori Claudio Buono, Laura Camanzi, Enrico Maria Corno, Federico Meda, Stefano Nobili, Federico Poli, Gianni Poli, Francesco Rizzo Immagine di copertina Corbis Immagini istock, 123 Progetto grafico Roberto Magrini Grafica e impaginazione Hand&Made Milano Marketing e pubblicità Fabio Fedele Ilaria Tandoi Editore FederFARMA.Co Spa, Milano Redazione via Boscovich 61, Milano Tel Fax piusalute@puntoeffe.it Reg. Trib. di Milano n /10/1999 Finito di stampare nel mese di dicembre 2012 da Artigrafiche Boccia - Salerno I diritti di riproduzione delle immagini sono stati assolti in via preventiva. In caso di illustrazioni i cui autori non risultano reperibili, l Editore onorerà l impegno a posteriori. 3. SE NE PARLA 4. Segnali I linfonodi 6. Conoscere la sanità Patto per la salute 8. Società Atir, teatro popolare di qualità 12. Fai da te intelligente Psoriasi 14. Domande Risponde l ortopedico 16. ProFarmacia 19. SPECIALE CAVO ORALE 20. Otorino e molto altro a colloquio con Mario Bussi 23. La lingua, spia dell organismo 26. La salute passa dai denti 28. I problemi di bocca, gola e naso 34. Articolazioni temporomandibolari (Atm) a colloquio con Serena Sabbadini 37. Ambientiamoci 38. Per chi ha figli 40. Muoversi 42. Svagarsi 44. Ricette 46. Letture salutari 47. Videoteca 48. Oroscopo della salute

4 SE LA TUA FLORA INTESTINALE» ATTIVA, LO SEI ANCHE TU. Aiuta la ˇora intestinale a mantenersi attiva, con le spore attive di Enterogermina. Il benessere dellíorganismo dipende anche dal benessere dellíintestino. E per mantenere líequilibrio della ˇ ora intestinale o ristabilirlo, come in caso di disturbi intestinali, diarrea o cure antibiotiche, Enterogermina puú essere un alleato. PerchÈ le sue spore di Bacillus clausii arrivano intatte allíintestino e ti aiutano a mantenerlo attivo.» un medicinale a base di spore di Bacillus clausii. Leggere attentamente il foglio illustrativo. Attenzione, i medicinali vanno assunti con cautela, per un breve periodo di tempo, non superando le dosi consigliate e solo per le indicazioni riportate nel foglio illustrativo. In caso di dubbio rivolgersi al medico o al farmacista. Autorizzazione del 27/7/2012. Titolare AIC: sanoˇ -aventis S.p.A.

5 NON BASTA DIRE TRENTATRE Frase magica quel dica 33 fatto pronunciare dal medico al paziente per meglio auscultare la zona polmonare, utile a diagnosticare una possibile malattia respiratoria. Altri segnali vengono, come sempre, da un distretto chiave dell organismo, il cavo orale. La lingua è, in molti casi, un libro aperto, svela una serie di problemi, ma più in generale la bocca è assai rivelatrice dello stato di salute di un individuo. Della gola ci si accorge quando duole, dà senso di costrizione, ma entrano in gioco altri fattori. E poi il naso, con tutti i suoi segnali non legati solo all odorato. E le orecchie, in un sistema ben coordinato. Di molti organi non avvertiamo l esistenza sino a quando non si infiammano e fanno male. Il dossier di questo numero si occupa di otorinolaringoiatria, che molto ha a che fare con la testa, collo incluso, di noi tutti. Niente paura, ne uscirete rassicurati, avendo magari qualche accortezza in più in fase di prevenzione, la miglior tutela che vi si offre. E di attenzione ai controlli, che sono utili e spesso doverosi, a evitare guai maggiori. In tema di segnali, o se preferite sintomi ai quali prestare attenzione, questa volta ci soffermiamo sui linfonodi di cui non abbiamo cognizione sino a quando non si ingrossano e creano qualche problema, non solo l herpes labiale. Li può causare anche la rosolia e la toxoplasmosi. Quanto va sotto la dicitura patto per la salute altro non è che il nuovo accordo siglato dal Governo e dalle Regioni per il riassetto del Servizio sanitario nazionale, con una diversa e (si spera) migliore articolazione delle prestazioni, a partire dai medici che saranno indotti a consorziarsi per offrire un servizio più attento ai cittadini. Con la novità, a breve, della ricetta elettronica che sostituirà, a breve, quella cartacea. Il fai da te intelligente incontra una patologia, la psoriasi, nella quale è bene fidarsi del solo dermatologo, perché moltissime sono le variabili in gioco in una malattia di cui si sa soltanto che non è contagiosa. Al solito, l esperto, nel caso l ortopedico, è stato subissato di quesiti, ai quali ha dato puntuale e accorto responso. Concludiamo con le novità: prima del dossier spazio a ProFarmacia, rubrica incentrata sull attività di PROFAR, il network di cui è espressione PiùSalute, rete di protezione che accompagna le scelte strategico-organizzative del vostro farmacista di fiducia. A pagina 48, invece, esordisce l Oroscopo della salute, spazio dedicato agli astri a cura di Nota Zarkada. 3

6 sintomi I DIVERSI PERCHé DEI LINFONODI di Stefano Nobili, Medico di famiglia, a Milano «Dottore, da alcuni giorni ho la febbre al labbro inferiore e sento un rigonfiamento sotto il mento che mi fa male». Spesso all osservazione del medico di famiglia giungono pazienti che lamentano questo tipo di disturbo. Di che si tratta? All esame obiettivo, che il medico deve sempre effettuare, il disturbo sotto il mento accusato dal nostro paziente non è altro che una linfadenopatia, ovvero un ingrandimento del linfonodo satellite, causato dall herpes simplex, la comune febbre del labbro. 4 Ilinfonodi sono formazioni di grandezza di un fagiolo situati lungo il decorso dei cosiddetti vasi linfatici. Svolgono un azione di drenaggio di sostanze estranee, tossiche, infiammatorie e sono sparsi un po dappertutto: esistono linfonodi superficiali e profondi, ascellari, toracici, cervicali, inguinali, sottomandibolari e mentonieri, questi ultimi sono la causa del disturbo segnalato dal nostro paziente. LA PALPAZIONE Negli adulti e nei bambini, i linfonodi - ad esempio quelli inguinali della dimensione di meno di un centimetro - possono essere normalmente palpabili, specie nei soggetti che hanno scarso pannicolo adiposo (persone magre). Nelle altre zone del corpo quelli superficiali tipo quelli del collo, possono essere altrettanto palpabili, specie se nel corso del tempo si è verificato un quadro infiammatorio. In ogni caso, e sempre quando sorge un dubbio, è bene rivolgersi al medico per l eventuale scoperta di linfonodi nuovi, ingranditi. Quando occorre è bene approfondire ed essere attenti, tenendo presente che nei bambini una linfadenopatia, l ingrossamento, è solitamente un segnale di scarsa importanza, legato ad un iperplasia (sinonimo di ingrossamento) conseguente a precedenti stimoli infiammatori. In alcuni casi, nei giovani, in relazione ad un quadro ad esempio febbrile, con mal di gola, spossatezza, tosse, possiamo anche pensare ad una forma di mononucleosi o malattia da bacio, legata ad un virus, l Ebstein-Barr. Questo disturbo, pur acuto, nel giro di qualche settimana regredisce se non si complica, a patto che il soggetto rimanga a riposo, assuma principalmente antipiretici e non faccia sforzi fisici (consultare sempre il medico!). ADULTI E ANZIANI Diverso problema sono le linfoadenopatie degli adulti o degli anziani. Una faringite batterica ad esempio può avere come reazione un ingrossamento dei linfonodi del collo, così come un ascesso dentario o una patologia della bocca oppure, come abbiamo visto all inizio, un herpes

7 del labbro. Un infezione invece della mano o del braccio può interessare i linfonodi del gomito e dell ascella. TOXOPLASMOSI E ROSOLIA Un ingrandimento dei linfonodi del collo può essere ad esempio presente nella toxoplasmosi e nella rosolia: la prima è causata da protozoi (parassiti), la seconda da un virus; occorre molta attenzione nella donna in gravidanza, la toxoplasmosi nella seconda metà del periodo gravidico e la rosolia nella prima metà. Altro esempio di linfoadenopatia localizzata è causata dalla cosiddetta malattia da graffio di gatto : se un gatto ci graffia alla mano o all avambraccio può verificarsi un ingrossamento satellite del linfonodo ascellare. Questa malattia è causata da un batterio (per il 95% dei casi), e si accompagna a malessere generale, febbre o febbricola, lesione nella zona del graffio e normalmente si risolve in alcune settimane. Ovviamente le linfoadenopatie possono essere anche segnali di malattie molto più gravi per le quali è sempre necessario rivolgersi al proprio medico. IL LINFATISMO Un breve ricordo storico: un tempo veniva utilizzato il termine linfatismo o diatesi linfatica per indicare nei bambini una predisposizione all aumento del volume dei linfonodi, secondario a forme infiammatorie ricorrenti delle prime vie respiratorie, adenoidi, mal di gola ricorrenti. Attualmente questa definizione è stata abbandonata, anche se in ogni caso può essere ancora osservata negli studi medici pediatrici. A quel tempo, al bambino diagnosticato come linfatico era consigliata l assunzione del famoso olio di fegato di merluzzo e si consigliava ai genitori di portarlo spesso al mare o in montagna. I tempi sono decisamente cambiati! 5

8 quesiti IL PATTO PER LA SALUTE di Stefano Nobili, Medico di Medicina generale, Milano Nelle ultime settimane ho sentito parlare di questo patto e di tagli nella sanità: che cosa succederà realmente? FRANCESCO, Lecco Il Patto per la Salute, a cui si riferisce la lettrice, è un accordo finanziario e programmatico tra il Governo e le Regioni, di valenza triennale, in merito alla spesa e alla programmazione del Servizio sanitario nazionale (Ssn), finalizzato a migliorare la qualità dei servizi, a promuovere l appropriatezza delle prestazioni e a garantire l unitarietà del sistema. La Commissione Bilancio della Camera, nel mese di novembre 2012, ha approvato il provvedimento inerente alle Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (la Legge di stabilità 2013) e ha confermato il taglio alla Sanità per 600 milioni nel 2013 e di un miliardo di euro per il 2014 (articolo 6). sui costi e ridurre gli sprechi (concetto di spending review), pur cercando di non diminuire i cosiddetti Lea (Livelli essenziali di Assistenza) tra cui l Assistenza primaria, che include Medicina di famiglia e Continuità assistenziale. Più precisamente, il 15 novembre 2012 è scaduto il termine fissato dalla spending review riguardo appunto 6 NON SIAMO INDOVINI Ma che cosa cambia realmente per i cittadini? Rispondere a questa domanda è come fare gli indovini. Sta di fatto che in un momento di crisi generale lo Stato ha la necessità di risparmiare

9 il Patto per la Salute Il termine del 15 novembre era stato posto come ulteriore proroga del termine già previsto per aprile e poi per il 31 luglio STUDI ASSOCIATI Da un punto di vista organizzativo, con la spending review l assistenza primaria (medicina generale e continuità assistenziale) viene strutturata in cosiddette aggregazioni funzionali territoriali (Aft), ovvero studi medici organizzati sul territorio che garantiscano un servizio 24 ore al giorno, 365 giorni l anno. Questo tipo di organizzazione ha fatto sorgere molti commenti e domande, tipo: «ma allora il mio medico dovrà lavorare sempre?» Oppure: «non avrò più il mio medico, ma solo gruppi di medici?» Ovviamente no, poiché il lavoro sarà organizzato come ora, ovvero con il Medico di Medicina generale che assiste il suo paziente e che apre in forma associativa il suo studio con gli altri colleghi dalle 8 alle 20 e con la continuità assistenziale (la Guardia medica per intenderci) che lavora come fa adesso nelle ore notturne e nei prefestivi. TIMORI FUORI LUOGO Quindi tanto rumore per nulla? Sembra di sì per l assistenza primaria. In divenire inoltre, le cosiddette Uccp ovvero le Unità complesse di cure primarie che nel progetto ministeriale sono costituite da forme organizzative multi professionali e che comprendono al loro interno medici di famiglia, medici di continuità assistenziale, medici specialisti, infermieri, tecnici della riabilitazione, e altri operatori sociali. Il progetto prevede una rete di poliambulatori distribuiti sul territorio con strumentazione diagnostica di primo livello e sempre aperti, che interagiscono con gli ospedali in coordinamento e collegamento telematico. Ad esempio, se un paziente ha la necessità di un elettrocardiogramma - Ecg -, tale esame potrà essere effettuato anche se non è presente nell Uccpun cardiologo, in quanto il tecnico potrà inviare, in telemedicina all ospedale in collegamento, l esame effettuato che verrà poi letto e refertato dal cardiologo di turno presso questa struttura. LA RICETTA CARTACEA Altro aspetto innovativo è la cosiddetta dematerializzazione della ricetta cartacea: secondo i programmi di ministero e regioni, la ricetta di carta, per intenderci, quella rossa, sparirà nel giro di qualche tempo. In pratica lo stato e le regioni risparmieranno con ricetta elettronica e fascicolo sanitario elettronico la cifra di 7,5 miliardi di euro (fonte: Il sole 24 ore Sanità). L INCUBO-COSTI Un commento finale: con i tagli citati all inizio, l obiettivo universalistico del nostro sistema sanitario che, ricordiamo, è considerato tra i migliori al mondo, addirittura secondo dopo quello francese, mettendo insieme bassi costi e alte prestazioni, rischia di non garantire il diritto del cittadino a essere curato secondo le sue necessità. I medici cercheranno, come sempre, di fare del loro meglio nell interesse del cittadino, cercando di mantenere l autonomia di cura, minacciata dal contenimento dei costi. 7

10 8 POPOLARE DI QUALITà di Vittoria Pietropoli La compagnia Atir (Associazione teatrale indipendente per la ricerca) nasce a Milano 16 anni fa dalla volontà di alcuni ex allievi della scuola Paolo Grassi. L intento dichiarato era costruire un teatro nuovo, semplice e diretto, con una propria autonomia artistica e organizzativa. Obiettivo raggiunto nel 2007 quando il gruppo ha preso in gestione il Teatro Ringhiera, dove finalmente ha potuto mettere radici ed esprimere al meglio le proprie esigenze, creando un teatro popolare di qualità. Il valore aggiunto sta nelle persone che fanno parte di Atir: quindici soci tra artisti, tecnici e organizzatori interni ed esterni. Sono un gruppo di individui con un comune obiettivo: dare sempre personalità a ciò che fanno. Su questo assunto si basa sia la scelta degli spettacoli sia delle tournè da ospitare: «Le compagnie che vengono scelte devono essere sulla nostra stessa lunghezza d onda, esserci affini, avere un carattere e dimostrarsi consolidate nel tempo», ci racconta Katia Angolotti che in Atir si occupa di comunicazione. TEMATICHE Ogni stagione è configurata su un tema preciso: quest anno è Ribellioni Possibili, una scelta che mette in evidenza la volontà di trattare il quotidiano, portando spunti di riflessione importanti. La direzione artistica è affidata a Serena Sinigaglia, che per il repertorio spazia dai classici al contemporaneo, utilizzando testi comprensibili a tutti e in linea con i tempi. Famoso il suo Giulietta e Romeo, con il quale si diplomò alla Grassi: «Il testo», specifica la Angolotti, «è quello noto a tutti, ma in questo caso è il traduttore a fare la differenza. Salvatore Quasimodo risulta infatti più semplice, pur rimanendo fedele all originale. Nella sezione contemporanea, invece, vengono trattati temi sociali - come 1943, 1968, ma contenuti di stampo storico e politico. Il repertorio è vario, perché cerca di riprodurre la complessità della società». C è di più: «tante sono le attività proposte in teatro, non ci sono soltanto le produzioni,

11 DEDICATO A compagnie Under 30 Il bando di quest anno 3.0 PLAYFESTIVAL seleziona spettacoli di compagnie under 30, in collaborazione con Il Piccolo teatro di Milano - Teatro d Europa. Una gara, un festival, un confronto alla ricerca di una nuova generazione di teatro. Chi volesse partecipare dovrà inviare le candidature all indirizzo playfestival@atirteatro.it inserendo nell oggetto della mail NOME GRUPPO - TITOLO SPETTACOLO. La partecipazione alla selezione è gratuita, il bando scade il 13 gennaio Per tutte le info ma anche campus teatrali per bambini, laboratori per diversamente abili, adolescenti, anziani e attori. Ogni anno organizziamo un festival tematico, ad oggi arrivato alla settima edizione». I valori Credono nella territorialità, riuscendo a trasformare un dato sfavorevole, l essere decentrati, in una virtù, e così sono divenuti punto di riferimento per giovani, anziani e persone con disabilità. Nadia Fulco, Presidente compagnia Atir, è molto attenta alla questione: «Con Comunità Progetto sono nati dei laboratori teatrali, a cui partecipano cittadini normodotati e disabili, educatori ed educattori. Il percorso, della durata di tre anni, si conclude con un master tenuto da un regista esterno». Uno sguardo a Parigi Aspirazioni alte per un teatro che nasce lontano dai principali centri di cultura, che ha come punto di riferimento Le Théâtre du Soleil di Ariane Mnouchkine, perché ne condivide gli ideali. Situato anch esso, in periferia - di Parigi, nel caso - affonda la sua storia nei valori comuni e si dimostra libero, privo di sovrastrutture. È la stessa libertà a cui assurge il Ringhiera, che l ha portato a scegliere l indipendente anche a livello economico. «Le nostre entrate arrivano dalla vendita degli spettacoli, dagli affitti delle sale e dai laboratori e stage. Il momento non è facile, ma per un teatro che nasce in crisi, tutto può essere solo in discesa: crediamo fermamente che la precarietà porti a una maggiore creatività, che si riversa non solo nella componente artistica, ma anche nella comunicazione: semplice ma personalizzata, che rispecchia cosa Atir è». Riconoscimenti Il lavoro sul territorio ha portato i suoi frutti non solo all interno - con un incremento di pubblico - ma anche dall esterno: l anno scorso il Ringhiera ha vinto il Premio Histryo - Provincia di Milano - e questo novembre ha ricevuto L Ambrogino d oro, il massimo riconoscimento che Milano assegna a chi, nel caso distinguendosi per meriti artistici, ha arricchito anche la città. La stagione 2012/ Ribellioni Possibili - inaugurata a novembre si conclude a maggio, con il consueto festival tematico; i laboratori, invece, termineranno in aprile, mentre fino a giugno andrà avanti il progetto Gli spazi del teatro. 9

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14 Psoriasi UN Unica certezza: non è contagiosa di Sergio Meda in collaborazione con Gianfranco Altomare, Dermatologo - Università degli Studi di Milano 12 Della psoriasi si sa ben poco, purtroppo. È un grande punto di domanda, data la varietà delle cause che possono scatenarla. Si tratta di una malattia cronica di cui si ha una sola certezza, non dà luogo a contagio, a meno di non considerare tale la familiarità. «Perché», come chiarisce il professor Gianfranco Altomare, dermatologia all Università degli studi di Milano «è una malattia geneticamente trasmessa, c è una predisposizione familiare con la quale fare i conti». Le cause scatenanti, come detto, sono molteplici: «Dalle infezioni da streptococco nel bambino a malattie virali, da stress emotivo a farmaci, tutto quello che può interferire con il sistema immunitario. Questo attiva dei linfociti che determinano una regolazione errata del ricambio delle cellule dell epidermide, accelerandolo. Quindi la malattia si manifesta con chiazze rosse eritematose e squamanti. Possono essere colpite tutte le età della vita, dai bambini agli anziani». Di prevenzione purtroppo non si può parlare: «Non c è sintomo da tenere sotto controllo. Quando la malattia si manifesta, occorre assumere comportamenti che mantengano l equilibrio del sistema immunitario, evitare determinati farmaci, curare subito determinate infezioni». L incidenza della psoriasi è nota, colpisce in Italia circa 2,5 milioni di persone. «È un incidenza sovrapponibile», chiarisce Altomare, «a quella del diabete. Inoltre, associata alla psoriasi può esserci una complicanza e cioè l artrite. La psoriasi può dare manifestazioni articolari gravi, simili a quelle causate dall artrite reumatoide». MEGLIO I BIOLOGICI Il professor Altomare segnala che alcuni farmaci sono più a rischio di altri, possono determinare le cause scatenanti «i beta bloccanti, per l ipertensione arteriosa, alcuni antibiotici, gli antimalarici di sintesi». Quanto alle nuove cure, ci sono spiragli: «I farmaci biologici danno ottimi risultati, hanno pochi effetti collaterali. L unico problema è il costo elevato. L Agenzia italiana del farmaco (Aifa) ha individuato alcuni centri, tra cui quello dell Ospedale Galeazzi di Milano, che li possono prescrivere ai pazienti che hanno già tentato tutte le terapie tradizionali. In un centro specifico si propone a chi è affetto da psoriasi quanto oggi la scienza ha a disposizione, dalle terapie locali alla nuova fototerapia con strumentazioni particolari, come gli Uvb a banda stretta, gli Uva 1, fino ai nuovi farmaci biologici, gli ultimi ritrovati per questa patologia infiammatoria cronica». Per capire come agiscono i ZOOM Tre su 100 Quasi il 3% della popolazione deve fare i conti con la psoriasi: più di 125 milioni di persone nel mondo, circa 2 milioni e mezzo in Italia. Di questi, ne è colpito in forma lieve il 25%, in forma moderata il 65%, mentre il 10% accusa una forma grave o complicata di psoriasi che può richiedere anche il ricovero ospedaliero. Tra le malattie diagnosticate dal dermatologo la psoriasi è una delle più frequenti. La forma più comune è la psoriasi a placche (circa l 80% delle diagnosi). L età di comparsa della malattia è variabile, ma ci sono fasce di età in cui si manifesta con maggior incidenza: il 59% dei soggetti hanno avuto la comparsa della malattia entro i 39 anni di età.

15 Il decalogo della psoriasi La psoriasi è una malattia cronica che non ha soluzioni farmacologiche che la debellino, ma non pochi farmaci e trattamenti possono tenerla sotto controllo Affidatevi sempre alle cure di un medico dermatologo di fiducia, evitando l auto-somministrazione Alcuni farmaci che spesso la scatenano (beta-bloccanti, sali di litio, antimalarici, anti infiammatori non steroidei e cortisonici) vanno assunti solo dopo aver consultato il dermatologo I traumi fisici (escoriazioni, ferite, interventi chirurgici, eccetera) e le infezioni, specialmente delle prime vie aree, inducono la psoriasi. Da evitare, ove possibile I migliori risultati nella cura si ottengono con terapie costanti nel tempo e seguendo le indicazioni del dermatologo farmaci biologici bastano poche parole: «Vanno a bloccare una proteina, la citochina Tnf, che dà il via all infiammazione. Prima di essere sperimentati per la psoriasi erano già stati introdotti dai gastroenterologi per curare il morbo di Chron e dai reumatologi per l artrite reumatoide». Il problema, tra gli altri, è il costo di questi farmaci, il cui prezzo per la terapia di un anno si aggira intorno ai 20mila euro. Importantissimo, i trattamenti opportuni li valuta il solo dermatologo, quindi il fai da te è assolutamente da evitare. Anche i farmacisti sono abituati a indirizzare i pazienti dallo specialista, per non dare suggerimenti impropri. Di buono c è che il 29 ottobre di ogni anno si celebra la Giornata mondiale della psoriasi. Raccomandiamo anche, come benemerita, l Associazione per la difesa degli psoriaci (Adipso) che di recente ha lanciato una campagna multicanale, APPelle ( Non grattare le lesioni. Questo spesso determina un aumento dell infiltrazione e quindi un peggioramento della malattia Evitare ansie, stress cause spesso di recrudescenze della malattia Evitare l abuso di alcolici e il fumo e seguire un regime alimentare equilibrato. In particolare evitare repentini aumenti o diminuzioni di peso Esporsi al sole con attenzione, gradualmente per aiutare il miglioramento delle lesioni psoriasiche Diffidate di terapie miracolose e soggetti che promettono rapida e definitiva guarigione 13

16 PAROLA ALL ESPERTO UN ORTOPEDICO TUTTO PER VOI Nel PROSSIMO NUMERO L ANDROLOGO INOLTRATE I VOSTRI QUESITI ALLA CASELLA DI POSTA PIUSALUTE@PUNTOEFFE.IT LI GIREREMO AI NOSTRI ESPERTI 14 Donna, 52 anni Con l arrivo della brutta stagione, comincio a soffrire di torcicollo. Può darmi qualche dritta per scioglierlo? L arma migliore è il calore, abbinato a qualche esercizio di stretching. Per scaldare la parte e sciogliere i muscoli del collo va bene farsi una bella doccia bollente o usare il termoforo o, ancora, applicare sulla parte bloccata una borsa d acqua calda o uno di quei cerotti riscaldanti che si acquistano in farmacia (emanano solo calore e non contengono alcun farmaco). Poi faccia un po di stretching: un buon esercizio consiste nell allungare i muscoli del collo, piegando delicatamente la testa verso la direzione opposta alla parte dolente. Uomo, 25 anni Sono un portiere di calcio e da vari mesi ho un problema al polso destro, dovuto a una distorsione che mi provoca dolore localizzato dalla parte del pollice quando faccio forza sulla mano. Da cosa può dipendere? Molte possono essere le cause per il persistere del dolore: ad esempio una sinovite (infiammazione di una membrana sinoviale) del polso, oppure una condrite (infiammazione del tessuto cartilagineo) o una tenosinovite (infiammazione delle guaina che riveste il tendine) o, ancora, una possibile frattura dello scafoide (una delle otto piccole ossa del carpo che costituiscono il polso). Per una valutazione corretta le consiglio quindi di rivolgersi ad un ortopedico di fiducia. Donna, 50 anni Qualche giorno fa ho avvertito un crampo forte alla gamba sinistra, nella parte anteriore. Il problema è che quando mi corico sento ancora tirare il muscolo e faccio fatica ad addormentarmi. Temo che possa essersi lesionato qualcosa. A quali esami dovrei sottopormi? L esame più specifico per un controllo del tessuto muscolare è la risonanza magnetica. Ma ancor prima di sottoporsi a questa tecnica diagnostica, le suggerisco di assumere un integratore a base di potassio e magnesio, due sali minerali in grado di rilassare i muscoli quando subiscono delle contrazioni improvvise ed involontarie, che sono poi la causa dei crampi (per quanto riguarda la quantità e la modalità di assunzione del prodotto, chie-

17 da consiglio al suo medico di fiducia). Prima di coricarsi, le tornerà utile fare anche alcuni esercizi di stretching (magari dopo una bella doccia calda) che aiutano a rilassare i muscoli delle gambe. Dalle notizie che mi riferisce ritengo che sia necessario ricorrere ad applicazioni fisioterapiche. Ma se anche queste non dessero i risultati sperati, non le rimane che ricorrere al trattamento chirurgico. gue uno spasmo muscolare. Il trattamento, invece, è identico per entrambi i traumi e prevede la somministrazione di antinfiammatori, oltre a riposo forzato ed eventualmente qualche seduta di fisioterapia. Uomo, 34 anni Da circa 10 anni soffro di una specie di contrazione muscolare tra il torace e la schiena, che mi causa dolore intenso e persiste per qualche giorno. Il mio medico pensa che si tratti di stress somatizzato. Lei concorda? In effetti, lo stress e l assenza di attività fisica riducono l elasticità naturale dei muscoli e dei nervi. Si finisce, così, con l assumere posture scorrette, che alla lunga provocano l accumulo di contratture muscolari, causa di dolori e rigidità. Le consiglierei di praticare della ginnastica posturale individuale. Le sedute, eseguite con l aiuto di operatori specializzati, mirano al riassetto delle tensioni e degli squilibri della postura, liberando dalle svariate forme di mal di schiena, dalle cattive abitudini motorie e dallo stress. Donna, 29 anni Ogni tanto mi piace andare a correre, ma ora sono ferma a causa di una fastidiosa tendinite al piede sinistro. Gli analgesici che sto assumendo mi danno un sollievo momentaneo, ma poi il dolore si ripresenta così forte che ho difficoltà anche solo a camminare. Uomo, 41 anni Circa un mese fa, giocando a calcetto, sono caduto in malo modo e mi sono rotto il crociato anteriore del ginocchio sinistro. Ho consultato un ortopedico che mi ha suggerito di farmi operare, altrimenti avrei rischiato lesioni più gravi. Secondo il suo parere, è un consiglio azzeccato? In effetti, con un ginocchio instabile lei rischia altre lesioni, per esempio alla cartilagine e ai menischi. Oltretutto, l intervento non è dei più complicati e le garantirà il ritorno allo sport in tempi brevi. Uomo, 23 anni Sono un atleta dilettante. Vorrei chiedere all ortopedico come si fa a riconoscere una contrattura da uno stiramento muscolare, e come bisogna intervenire in entrambi i casi. Tra una contrattura e uno stiramento la differenza è minima. In generale, comunque, la prima causa un dolore modesto e diffuso, mentre lo stiramento provoca un dolore acuto e improvviso, a cui se- LUCA BERTINI Specialista in Ortopedia e Traumatologia a Pisa Donna, 20 anni Ho un lieve difetto alle gambe, con le ginocchia che appaiono un po a X. Ci sono esercizi che posso fare per risolvere questo mio problema? Purtroppo non esistono esercizi che possano correggere la conformazione ossea delle sue gambe. L unico rimedio sarebbe l intervento chirurgico, ma vista la lieve entità del suo difetto, finché questo non le procura una sintomatologia dolorosa, può anche evitare di farsi operare. Donna, 60 anni In un programma alla radio ho sentito dire che con l avanzare dell età la nostra altezza si riduce, ma non hanno spiegato il perché. Può darmi qualche chiarimento in merito? È normale che con il passare del tempo i dischi intervertebrali della nostra colonna vadano incontro a disidratazione. Poiché questi sono costituiti per il 90 per cento da acqua, comprenderà bene come una loro perdita di liquido si traduca in un ridotto spessore che, moltiplicato per 23 (questo è in media il numero di dischi intervertebrali) può determinare la perdita di diversi centimetri di altezza. 15

18 16 Come funziona la farmacia italiana del terzo millennio? Cosa si intende per network farmaceutico? Nasce la rubrica dedicata alle iniziative che interessano la rete Profar PRODOTTI A MARCHIO RISPARMIO DI QUALITà pre qualità perché crediamo che la farmacia sia tuttora portatrice di questo concetto. Abbiamo aumentato le linee, con coerenza. Ad esempio cerotti, garze, padelle e pappagalli non hanno, in teoria, grandi potenziali di vendita. È però corretto che il settore della medicazione sia rappresentato: la farmacia è un esercizio di riferimento per il primo soccorso o per la convalescenza» Come nasce un prodotto, come si configura il ruolo del comitato scientifico? Da una parte c è l azienda, che ha il know how operativo, dall altra 14 farmacisti in rappresentanza delle cooperative socie di Federfarmaco. Ognuno è portavoce del suo territorio, rappresentiamo i colleghi Emilia Bernocchi oltre a essere una farmacista titolare fa parte del Comitato Scientifico che si occupa di sviluppare, valutare e approvare tutti i prodotti a marchio PROFAR. La genesi di questa linea del farmacista (ora a quota 170 prodotti ndr) quasi un decennio fa, ai tempi del Neolatte quando si riuscì a immettere sul mercato un prodotto di qualità a un costo ragionevole, costringendo poi tutte le altre marche ad abbassare i prezzi. «Non è poi cambiato molto, da allora. Cerchiamo di proporre seme i clienti. La prima riunione è dedicata alle proposte, la seconda alla valutazione delle formulazioni (la ricetta del prodotto) e i preventivi. Dopo averli provati e valutati, anche personalmente, si passa al dibattito e a eventuali cambiamenti. Poi prototipo, vaglio, fino al banco delle nostre farmacie. Reazione della clientela? Ottima, direi. Si fidano del farmacista, quindi anche una marca nuova non crea problemi. Il fatto che la richiedano in autonomia è poi una conferma della bontà del nostro lavoro. Una linea di cui è particolarmente orgogliosa? Prima infanzia, mi vien da

19 profarmacia dire. Perché, ad esempio, le nostre salviette sono sì più convenienti delle grandi marche ma, causa sconti vari, a volte sono proposte alla stessa cifra. Nonostante questo, il cliente propende per i Sempre asciutto. Perché un ottimo prodotto a un buon prezzo. Non ci interessa essere i più convenienti, piuttosto i migliori a parità di prezzo. La linea Prima infanzia è tra le più ampie. Sì e lo sarà sempre di più. Stiamo lavorando per comparti, cercando di completare l offerta, ad esempio con tappetini usa e getta per il cambio. Idem nella medicazione: a breve arriverà una gamma completa di bende elastiche. Non vogliamo lanciarci su mille prodotti diversi, proponiamo quanto serve davvero, a seconda delle richieste della clientela e la nostra esperienza personale. Prossimo passo? La linea detergenti (intimi, shampoo, bagnoschiuma) e una dedicata ai prodotti per la pediculosi. Come vedete non andiamo fuori dal seminato. Fino ad ora abbiamo parlato solo di parafarmaci, ma trattate anche farmaci da banco. Sì, la linea Farmakopea propone oltre 20 prodotti tra cui per esempio il Subitene, l equivalente a base di ibuprofene. Il nostro Moment, per capirsi. Anche in questo caso il cliente si è abituato a comprarli, trovandosi soddisfatto. Alla fine non siamo solo quelli dei pannolini e del latte, direi che è un grande risultato. LINEA IGIENE ORALE Spazzolino Classico PROFAR Ergonomico e antiplacca, grazie alle setole di gradazione media e alle sue punte arrotondate, permette una perfetta pulizia della bocca. Spazzolino Gengive Sensibili Adatto a chi preferisce setole a morbidezza controllata per un azione. ugualmente efficace contro la placca, ma delicata sulle gengive. Filo Interdentale con clorexidina Grazie alla sua azione antibatterica, protegge la superficie dentale e del cavo orale limitando al massimo la proliferazione dei batteri. Filo interdentale Expanding Si espande a contatto con la saliva rimuovendo in modo più efficace la placca batterica e garantendo una pulizia interdentale profonda. Dentifricio denti sensibili Aiuta a proteggere i denti sensibili riducendo la sensibilità al caldo e al freddo. Dentifricio gengive sensibili Formulato specificatamente per i disturbi gengivali e l ipersensibilità. Colluttorio antiplacca protezione totale A base di oli essenziali antibatterici, contrasta efficacemente l insorgere della placca e assicura una completa igiene orale. La formulazione liquida offre protezione in profondità a tutto il cavo orale. Colluttorio denti e gengive sensibili A base di oli essenziali, assicura una completa igiene orale e aiuta a combattere i batteri che causano placca, infiammazioni gengivali ed alitosi. Penetra in profondità e protegge anche dove non arrivano spazzolino e filo interdentale. Colluttorio clorexidina 0,12% È indicato come trattamento igienizzante antiplacca per la normalizzazione dei tessuti gengivali e paradontali. Colluttorio clorexidina 0,20% Specifico per il trattamento igienizzante antiplacca ad azione intensiva nella protezione gengivale e dentale. Senza alcool è particolarmente indicato per tessuti molto sensibili e nei trattamenti pre e post chirurgici. 17

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21 Testi a cura di Stefania Bortolotti, Claudio Buono, Sergio Meda, Vittoria Pietropoli, Federico Poli, Serena Sabbadini occhio alla gola

22 PAROLA ALL'ESPERTO OTORINO E MOLTO ALTRO Una professione decisamente complessa in mano a un solo medico che si fa carico per intero della testa, nella vecchia logica di fra capo e collo. Ce ne parla un autorità del settore, il professor Mario Bussi, che dopo una disamina generale si sofferma sul comparto oro-faringeo 20 Otorino è il termine abbreviativo di otorinolaringoiatra, specializzazione complessa anche da pronunciare correttamente, c è chi si impappina. Otorino sveltisce, è più facile da rammentare anche se molto riduttivo rispetto a un distretto ben ampio, strettamente interconnesso, che fa capo al capo. Avete ben inteso, alla testa. Come si diceva un tempo, fra capo e collo. Ne ragioniamo con un autorità del settore, il professor Mario Bussi, otorinolaringoiatria, cominciando col commettere un errore marchiano, in assoluta buona fede. Esordiamo parlando di patologie che interessano l etimologia del termine: l orecchio (oto), il naso (rino) e il comparto gola, per quanto concerne laringe e faringe. Ma Bussi ci ferma subito: «Non vanno dimenticati il collo, i tumori della testa (e del collo), le malattie della tiroide di interesse chirurgico, le malformazioni estetiche e funzionali del naso e del setto. E poi, in una rapida disamina, anche le tonsilliti croniche e le apnee notturne, le patologie della laringe, intendo noduli, polipi e cisti cordali, senza dimenticare le malattie della tiroide di interesse chirurgico e le patologie delle ghiandole salivari». Tutto questo in capo, in ogni senso, a una sola figura professionale. Com è possibile? «Il quadro di riferimento è molto ampio ma non dimentichi che presso il Centro che dirigo al San Raffaele mi avvalgo di una nutrita Il ruolo del medico di famiglia Il primo intervento nelle patologie del naso e della gola spetta in ogni caso al medico di famiglia; se la sintomatologia non si risolve toccherà a quest ultimo richiedere una consulenza specialistica. La visita clinica si svolge attraverso l anamnesi, l ispezione, la palpazione e l esame di naso, orecchio, cavo orale, orofaringe, laringe mediante strumenti tradizionali e/o a fibre ottiche. Se si sospetta un tumore, l indagine risolutiva è la biopsia. In caso di sordità si esegue un esame audiometrico».

23 équipe di valenti colleghi, tutti dirigenti medici, che si occupano dei vari distretti coinvolti, ai quali aggiungere i tecnici per specifiche tematiche, mi riferisco ai logopedisti, agli audiometristi». Andiamo, per comodità, a limitare il campo di riferimento al cavo orale, al distretto della bocca e alle prime vie respiratorie. Un primo suggerimento, per cominciare? «Non invento niente di nuovo. La prevenzione. Significa non fumare e bere alcolici con moderazione. Questa è la prima avvertenza utile. Dopodiché è bene prevenire i raffreddamenti evitando di passare bruscamente dal caldo al freddo, discorso valido sia in inverno sia in estate, quando l insidia dell aria condizionata è presente e pressante. Poi sarebbero utili le visite periodiche, in età adulta, per individuare eventuali problemi che riguardino il comparto di nostra competenza. Ma questo costa non poco e il Servizio sanitario nazionale non se lo può permettere. Un dato mi preme comunque segnalare: tra le situazioni più frequenti è il ricorso a noi quando già sono intervenuti dei danni, a volte irreparabili. In molti casi nemmeno i dentisti ci aiutano». Si spieghi meglio... «Senza colpevolizzare nessuno è possibile che da noi arrivino pazienti con placche o formazioni tumorali in bocca non individuate da un dentista impreparato. Fatta eccezione per gli odontoiatri più giovani che oggi godono di una preparazione universitaria oncologica, una discreta percentuale non si avvede della neoplasia, la scambia 21

24 22 per una banale infiammazione, di cui veniamo a conoscenza a tempo quasi scaduto. Pensi che i tumori del cavo orale, se precocemente rilevati, danno un esito infausto solo nel venti per cento dei casi. Veniamo ai sintomi che sollecitano un vostro intervento specifico, alle situazioni in cui il medico di famiglia o il pediatra di riferimento vi indirizzano i loro pazienti. «I casi più frequenti sono soggetti con difficoltà respiratorie nasali che generano emicrania, e ancora: dolore nella deglutizione, abbassamento di voce, tumefazioni al collo, dolori all orecchio e ipoacusia». Un uomo di grande prestigio Torinese, classe 1952, il professor Mario Bussi dopo la laurea con lode in Medicina e Chirurgia conseguita nel 1977, nel 1980 si specializza in Otorinolaringoiatria e Patologia cervico-facciale, sempre in Università degli Studi di Torino. A seguire (1986) il diploma universitario in Chirurgia maxillo facciale a Parigi, Universitée Pierre et Marie Curie. Dal 1987 è primario in Otorinolaringoiatria presso la clinica Orl dell Università di Torino. Seguono esperienze in numerosi centri ospedalieri e universitari del Nord-America e della Francia. Dal 2002 è direttore della Unità operativa di Otorinolaringoiatria dell'istituto scientifico San Raffaele di Milano, ed è ordinario di Otorinolaringoiatria oltre che direttore della Scuola di specializzazione in Otorinolaringoiatria presso l'università Vita-Salute S.Raffaele di Milano. Le sintomatologie più frequenti nei bambini «I piccoli che vivono in città soffrono spesso di patologie respiratorie croniche, per via degli inquinanti che incidono non poco. Accusano ricorrenti infiammazioni alle prime vie respiratorie, con aggiunta di otite catarrale. Arrivano da noi quando nonostante le cure praticate dal pediatra continuano ad avere difficoltà nella respirazione nasale o dolore all orecchio con diminuzione dell udito, ipoacusia». E gli adulti, anche se non ha molto senso generalizzare? «Mi limito alle situazioni più frequenti anche per loro: diciamo che i problemi alle prime vie respiratorie fanno a gara con tonsilliti ricorrenti, difficoltà nasali e cefalea per infiammazione ai seni paranasali. Va considerato che anche in questi casi rilevante è il contributo dell inquinamento atmosferico e di quello acustico, cui si somma fatalmente l abuso di fumo e di alcool. Questi due agenti accentuano le patologie otorinolaringoiatriche». Dove manca, secondo lei, la necessaria attenzione? «Si fa molto poco caso agli incidenti che coinvolgono la testa e il collo. Sono spesso sottostimati. Mi riferisco ai traumi cranici, ai colpi di frusta cervicali, per non dire delle fratture delle ossa del naso, o della stessa mandibola. Sono tutte situazioni che danno luogo a complicanze, mi riferisco a disturbi dell equilibrio, senso di vertigine, ipoacusie, difficoltà respiratorie nasali, turbe della masticazione, acufeni». Quale comportamento suggerisce? «Molto semplice: usufruire tempestivamente degli accertamenti ospedalieri, tutti i centri traumatologici (Cto) sono provvisti di apparecchiature e personale specializzato, senza attendere che le complicanze si manifestino in maniera invalidante. Quando capita qualcosa di traumatico il fattore tempo può essere decisivo, determinante per prevenire guai peggiori. Soprattutto per intervenire con terapie rapide e adeguate. Purtroppo una serie di problemi sottostimati tende a cronicizzare ed è un rischio che non va corso».

25 cavo orale/lingua LA SPIA DELL'ORGANISMO Indispensabile per parlare, preziosa per gustare i cibi, ma anche per digerirli, la lingua può essere per il medico una spia dell organismo. «Tiri fuori la lingua» è infatti una delle richieste durante una visita. E non è un caso. Sulla lingua si trovano informazioni utili per capire lo stato di salute. E, in caso di disturbi, è indispensabile per identificare con precisione le cause scatenanti, o comunque, gli organi del corpo coinvolti. Dunque, la lingua è uno strumento diagnostico tanto ricco quanto preciso Ecco qualche informazione per imparare a interpretarne correttamente il linguaggio. Auto ispezione «In ambito preventivo il consiglio è di ispezionare la propria lingua», puntualizza Paolo Castelnuovo - direttore della Clinica Otorinolaringoiatrica dell'università dell'insubria-varese, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi - «indicazione che vale soprattutto per chi fuma o eccede in supe- ralcolici perché questi soggetti sottopongono quest organo a un traumatismo continuo. Quindi tutti, ma fumatori e bevitori in particolare, dovrebbero mettersi davanti ad uno specchio, rivolgere la lingua all indietro verso le tonsille, poi girarla a destra e a sinistra analizzando le mucose all apice e ai bordi, alla ricerca di piccole aree ulcerate. Altra manovra importante è l auto-palpazione della lingua, su tutta la sua estensione e tastando anche il pavimento orale. Palpando si può evocare dolore o sanguinamento, in corrispondenza di aree sospette; inoltre si può riscontrare la presenza di masserelle a consistenza aumentata, che sono dei campanelli d allarme in caso di malattia». «Se dopo quest operazione», aggiunge il Prof. Castelnuovo, sorgesse il dubbio di qualche anomalia, se ci sono turbe della sensibilità, ovvero si avverte meno il gusto o si sente, ingerendo il cibo, più caldo o più freddo, o ancora se c è un dolore spiccato in un certo punto della lingua, è bene ricorrere alla visita specialistica di controllo». 23

26 24 SE LA SUPERFICIE è... Basta guardarsi allo specchio e tirare fuori la lingua per rendersi subito conto se la superficie linguale si presenta di una colorazione diversa dal solito rosa, oppure mostra difetti o segni particolari. L osservazione della lingua è detta in termini medici glossoscopia e, come accennato, fornisce importanti informazioni sullo stato di salute TENERLA PULITA È la saliva il vero spazzino della lingua, preposta a tenerla ben pulita. Non solo: ci sono anche i bocconi di cibo che, con il loro movimento, automaticamente la detergono in modo naturale. Ma a volte non basta. È buona abitudine passare sulla sua superficie le setole di uno spazzolino morbido inumidito con un po di collutorio. Poi basta sciacquare bene per avere subito la sensazione di maggior cura e pulizia. Il puliscilingua è uno strumento studiato specificatamente per rimuovere i residui di cibo dalla sua superficie che va passato su tutta la lingua dalla base fino alla punta, lasciandola più fresca e morbida. Va ricordato che, come per i denti, anche la lingua richiede pulizia quotidiana per evitare problemi di alito cattivo. Se è ingrossata Diventa così quando si è in presenza di un cattivo funzionamento della ghiandola tiroidea, perché troppo lenta. Se invece lavora più velocemente del normale, l effetto sarà una lingua che trema. Se è patinata È un chiaro sintomo di cattiva digestione, ma anche di digiuno prolungato. Se è nera o marrone Se questo accade per lo più sulla punta, segnala un utilizzo abbondante di antibiotici. Ma la colorazione può essere anche dovuta a residui di cibo che si depositano quando le papille gustative sono molto allungate. Può anche evidenziare un malfunzionamento dei reni, oppure un infezione causata da un fungo della pelle. Se è blu Vuol dire che il sangue è povero di ossigeno. È un disturbo che riguarda solitamente chi ha problemi respiratori o cardiaci. Se è rosso fragola o lampone Nei bambini dopo i tre anni è la prima indicazione dell avvenuto contagio con il batterio della scarlattina. Ma il rossore può anche voler significare, ad esempio, l abitudine a mangiare cibi bollenti, così come l uso eccessivo di alcol, tabacco o spezie. Così come la scarsa e scorretta igiene dentaria, ma anche la cattiva masticazione e l urto ripetuto contro la lingua da parte dei denti scheggiati o storti. Infine, rendono di color rosso fuoco la lingua, la carenza di vitamine A ed E, i casi di anemia per mancanza di vitamina B12, oppure l insufficienza di acido folico e sali minerali.

27 cavo orale/lingua Se è rosa pallido Questo dipende frequentemente da problemi di anemia dovuta a insufficienza di ferro (può capitare nei giorni del ciclo mestruale), che rendono la lingua molto liscia per l assottigliamento della mucosa linguale. Se è bianco latte È indizio di gastriti, che provocano anche un accentuato sviluppo delle papille. O più semplicemente è causata da un alimentazione scorretta, con l assunzione di troppi dolci oppure scarsa frutta e verdura. Se si tratta di un colore più simile al giallastro, con tutta probabilità sono coinvolti il fegato o le vie biliari. Se è impaniata Si presenta come se fosse spalmata di grasso, ed è tutta colpa di disturbi di origine gastrointestinale, come enteriti o coliti, ma anche di problemi di tipo nervoso oppure di insufficienza epatica. Se è secca e chiara È segno dell uso di alcuni farmaci, tra cui specialmente i tranquillanti. Oppure testimonia semplicemente l abitudine, tipica di chi soffre di riniti e sinusiti, di dormire con la bocca aperta. Altrimenti è colpa di una disidratazione in atto, particolarmente importante da individuare nei bambini, che riduce la salivazione asciugando la superficie della lingua. Persino uno stress improvviso riesce a renderla completamente secca. E ancora a renderla così sono spesso diabete, malattie renali ed enteriti con forti diarree. Se ha solchi e frastagliature È detta lingua a carta geografica (perché è ricoperta di chiazze bianche e rosse) e può indicare malattie del sistema immunitario, carenze vitaminiche, ma anche una variante anatomica senza significato di malattia. Se ha vescicole e piccole ulcere Si parla della gengivostomatite aftosa, caratterizzata dalla presenza di piccole aree ulcerate di colorito biancastro. Si tratta dell infiammazione del cavo orale, gengive comprese, più comune ma ancora con causa sconosciuta, probabilmente data da piccoli traumatismi o da carenze vitaminiche. La presenza di vescicole del cavo orale, di colorito rossastro, è generalmente causata da un infezione da virus herpes simplex. Sono entrambi disturbi molto dolorosi, soprattutto quando si mangia o anche solo se inavvertitamente la lingua sfiora i denti. QUESTIONI DI GUSTO La lingua, grazie a terminazioni nervose (bottoni gustativi), riconosce quattro sapori distinti a seconda della zona interessata: dolce, salato, amaro e acido. Se la punta della lingua è destinata a riconoscere e giudicare i sapori dolci, le aree laterali sono specializzate nel ricevere i sapori acidi, il centro identifica il salato e la zona posteriore l amaro. Dalla combinazione di questi quattro fondamentali sapori nascono tutti gli altri: oleoso, metallico, piccante, acre, aromatico, viscoso, secco e alcalino. 25