dichiara sotto la propria responsabiliá ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000

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1 Sono esenti da bollo Alla In base al D.P.R. 26.ottobre 1972, n. 642, Tabella B PROVINCIA AUTONOMA punto 6 (Enti pubblici) Ripartizione Sanitá punto 27 bis (Onlus) Ufficio Ospedali In base alla L. n. 266/91, art. 8, e LP. N. 11/93 Corso Libertà VI. Piano (iscritto al registro prov.le del volontariato) BOLZANO Marca da bollo Tel. 0471/411638, Fax 0471/ ,62 Domanda per al concessione di un contributo per spese di investimenti per l anno 2008 ai sensi della legge provinciale del , n. 2 Il/La sottoscritto/a In qualitá di legale rappresentante del (specificare tipo di ente) indirizzo via telefono localitá fax homepage Banca/agenzia N. C/C ABI CAB CIN IBAN codice fiscale partita IVA Iscritto nel registro di volontariato si no ONLUS si no Per communicazioni.sig/ra telefono chiede un contributo per lavori e/o acquisti / / dichiara sotto la propria responsabiliá ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000 Seite 1/5

2 USCITE Acquisto attrezzature ed arredamenti (specificare il tipo di acquisto ) Lavori (costruzione, ristrutturazione e lavori straordinari) (specificare il tipo di lavoro) Acquisto (immobili e terreno) (Specificare il tipo di acquisto) TOTALE DELLE USCITE Seite 2/5

3 PIANO DI FINANZIAMENTO 2007 LA SPESA SARÀ FINANZIATA NEL SEGUENTE MODO: Risorse proprie (Indicare quali)) Contributi dalla Provincia LP. n. 2/77 (indicare quali) Contributi da altri enti pubblici o privati **(indicare quali) TOTALE DELLE ENTRATE delle uscite delle entrate Contributo richiesto ai sensi della LP. n. 2/77 (differenza tra uscite ed entrate) Si dichiara inoltre che, per la suddetta iniziativa é stato richiesto un contributo ad un altro ufficio provinciale No Si ** Con riferimento al punto altri finanziamenti l ente dichiaria di aver avuto contatto con : ( Ufficio Comune, Ufficio Provincia, F.S.E, ) referente per possibili finanziamenti e si impegna inoltre ad informare l uffico riguardo ai relativi esiti. Comunicherá inoltre se inoltrerá ulteriori domande di finanziamento all Amministrazione provinciale o ad altri enti per l anno 2008 successivamente alla presente dichiarazione. (data ) (timbro e firma) allega: Copia autentica dello Statuto e dell atto costitutivo (qualora la domanda sia presentata per la prima volta o nel caso in cui ai suddetti documenti siano state apportate modifiche e/o integrazioni) La copia autentica dello Statuto e dell atto costitutivo é già stata inoltrata all Ufficio nel testo vigente Seite 3/5

4 e produce la seguente documentazione: compilato a. Dicharazione IVA; Per acquisti (attrezzature e arredamenti): b. 3 preventivi di spesa, c. esposizione dei motivi che giustificano l esecuzione degli acquisti con particolare riferimento al preventivo prescelto e relazione tecnica illustrativa; d. verbale di approvazione da parte dell organo competente relativo agli acquisti; e. Piano di finanziamento f. Lista delle attrezzature già acquistati negli ultimi 5 anni Per lavori /costruzione/ristrutturazione/lavori straordinari: g. Progetto complessivo e programma volumetrico dello stesso, con evidenziamento dettagliato della parte socio-sanitaria, con indicazione di m²/m³ e l indicazione della % in confronto al progetto complessivo. h. pareri tecnici previsti dalla normativa; i. motivazione dei lavori e relazione tecnica; j. verbale di approvazione da parte dell organo competente relativo all esecuzione dei lavori; k. Piano di finanziamento del progetto complessivo ; l. Piano di finanziamento della parte socio-sanitaria; m. dichiarazione che attesti il rispetto della normativa provinciale ed europea vigente in materia di appalti pubblici.; Per l acquisto immobili e terreno: n. Motivazione rispettivamente destinazione o. Delibera del competente organo decisionale ; p. Sima ufficiale del preventivo; q. Piano di finanziamento barrare le caselle corrispondenti Il/La richiedente è consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci o incomplete, sarà passibile di sanzioni penali ai sensi dell art. 76 del DPR 445/2000. (luogo e data) (firma del legale rappresentante) Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. n. 196/20033 Titolare dei dati è la Provincia Autonoma di Bolzano. I dati forniti verranno trattati dall Amministrazione provinciale anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale n. 2 del Responsabile del trattamento è il direttore della ripartizione 23 sanità. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estrapolazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Seite 4/5

5 E R K L Ä R U N G Mwst. DER UNTERFERTIGTE in seiner Eigengeschaft als: π Besitzer des persönlichen Betriebes π gesetzlicher Vertreter der Gesellschaft π gesetzlicher Vertreter der Körperschaft oder des Verbandes mit Sitz in D I C H I A R A Z I O N E IVA IL SOTTOSCRITTO nella sua veste di: π titolare dell'azienda individuale π legale rappresentante della Società π legale rappresentante dell'ente o Associazione con sede in ai fini della determinazione della spesa ammessa al contributo di cui alla Legge Provinciale n. 2 del 15 gennaio 1977 e r k l ä r t zur Festsetzung der im Sinne der Landesgesetzes vom 15. Jänner 1977, Nr. 2, zum Beitrag zugelassenen Summe, daß die Mehrwertssteuersituation hinsichtlich der Ausgabenbelege des Beitrages, folgende ist: π vollständig abzugsberechtigt im Sinne der Art. 19, 1. Absatz und 19ter des D.P.R. 26. Oktober 1972, Nr. 633; π teilweise abzugsberechtigt und zwar im Ausmaß von % im Sinne des Art. 19, 3. Absatz des genannten D.P.R., Nr. 633; π nicht abzugsberechtigt, weil es sich um Tätigkeiten handelt, die nicht unter jene in den Art. 4 und 5 des genannten D.P.R., Nr. 633 aufgezählt sind (Tätigkeiten und Berufsausübungen); π nicht abzugsberechtigt, weil es sich um Handelstätigkeiten handelt, die in die Tätigkeiten laut Art. 36/bis des D.P.R., Nr. 633 fallen (lediglich mehrwertsteuerfreie Tätigkeiten). (Datum/data) d i c h i a r a che l'imposta sul valore aggiunto relativa alla documentazione della spesa presentata ai fini della liquidazione del contributo di cui sopra è: π interamente detraibile ai sensi degli artt. 19, primo comma e 19esimo del D.P.R. 26 ottobre 1972, n. 633; π parzialmente detraibile nella percentuale del % ai sensi dell'art. 19, terzo comma del citato D.P.R., n. 633; π non detraibile perchè riguardante attività non rientranti nella fattispecie di cui agli artt. 4 e 5 del citato D.P.R., n. 633 (esercizio di imprese, arti e professioni); π non detraibile perchè riguardante attività commerciale rientrante nella fattispecie pre-vista dell'art. 36/bis del D.P.R., n. 633 (solo attività esenti). (DER PRÄSIDENT/IL PRESIDENTE) Seite 5/5

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