Programma Concretamente Imprese

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1 Richiesta liquidazione contributo a fondo perduto Programma Concretamente Imprese Area Sviluppo Economico Settore Economia e Politiche Negoziali Spett.le PROVINCIA DI BRESCIA Settore Economia e Politiche Negoziali Via Cefalonia n Brescia Concessione contributi a fondo perduto Ambiti internazionalizzazione / innovazione / aggregazione di imprese Io sottoscritto/a... nato/a a.. il... CF.. residente a in Via... n.. C.A.P.., domiciliato/a a.. In Via n..... Tel.., indirizzo mail fax a cui inviare comunicazioni in qualità di.dell impresa proponente C.F partita IVA.con sede legale..in via sede operativa a.in via. Ai sensi delle disposizioni di cui agli articoli 46 e 47 del Decreto Presidente Repubblica n. 445/2000 DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABILITA (Barrare la casella di interesse) di essere licenziatario del marchio MADE IN PROVINCIA DI BRESCIA;

2 non essere licenziatario del marchio MADE IN PROVINCIA DI BRESCIA; di aver realizzato le azioni del programma in forma individuale; di aver realizzato le azioni del programma in forma aggregata In caso di partecipazione in forma aggregata specificare quale ed i soggetti rappresentati rete di impresa consorzio (indicare denominazione, sede legale e operativa, C.F. e partita IVA) - (indicare le imprese aderenti al soggetto aggregato)... di aver sostenuto le seguenti voci di costo ammissibili al finanziamento del contributo ambito di intervento (barrare la casella di interesse): INTERNAZIONALIZZAZIONE VOCI DI COSTO AMMISSIBILI costi sostenuti per traduzioni costi sostenuti per la ricerca di partner o fornitori esteri: ricerca fornitori, partner, agenti e distributori esteri - costi sostenuti per consulenze in materia di fiscalità del Paese estero, contrattualistica internazionale, pagamenti internazionali, pratiche doganali, certificazioni internazionali, analisi del mercato estero, analisi flusso import/export nel settore merceologico di interesse, analisi dei canali distributivi del prodotto di interesse, etc. costi sostenuti per la partecipazione IMPORTO TOTALE SOSTENUTO (al netto di IVA se deducibile) IMPORTO AMMISSIBILE AL CONTRIBUTO (al netto di IVA se deducibile)

3 ad una missione imprenditoriale estera- sono ammesse le spese sostenute per l organizzazione in loco di incontri d affari (vi rientrano le voci per il noleggio, lo allestimento di spazi e per l assistenza di personale in loco); costi di viaggio (soggiorno e costi per eventuali visti) nel limite massimo del 30% del costo complessivo del progetto; costi sostenuti per la partecipazione a fiere internazionali all estero: costi sostenuti per l iscrizione a catalogo e per il noleggio area. Altri costi imputabili all intervento nel limite massimo del 10% del costo complessivo TOTALE SPESE AMMISSIBILI CONTRIBUTO RICHIESTO CONTRIBUTO ACCORDATO (riservato all ufficio) INNOVAZIONE VOCI DI COSTO AMMISSIBILI costi sostenuti per la registrazione di brevetti nazionali o internazionali costi sostenuti per il deposito di marchi nazionali o internazionali - costi sostenuti per la registrazione del Know how aziendale costi sostenuti per consulenze e studi in ambito tecnologico, sviluppati da centri specializzati di ricerca IMPORTO TOTALE SOSTENUTO (al netto di IVA se deducibile) IMPORTO AMMISSIBILE AL CONTRIBUTO (al netto di IVA se deducibile)

4 costi sostenuti per consulenze e studi in ambito organizzativo e ambienatle- le consulenze devono essere rilasciate da professionisti iscritti ai relativi ordini /studi professionali/ società specializzate con esperienza in materia, da verificare con curriculum professionale costi sostenuti per l ottenimento di certificazioni rilasciate da enti accreditati: certificazione energetica, certificazione di prodotto, certificazione dei sistemi gestione aziendale, certificazione dei sistemi di gestione per la qualità secondo le norme di settore; - costi sostenuti per l acquisto di un bene strumentale, il cui valore non superi la somma di 400/00 euro; Altri costi imputabili all intervento nel limite massimo del 10% del costo complessivo TOTALE SPESE AMMISSIBLI CONTRIBUTO RICHIESTO CONTRIBUTO ACCORDATO (riservato all ufficio) AGGREGAZIONE DI IMPRESE VOCI DI COSTO AMMISSIBILI costi sostenuti per la procedura di fusione: progetto fusione, relazione organo amministrativo, relazione IMPORTO TOTALE SOSTENUTO (al netto di IVA se deducibile) IMPORTO AMMISSIBILE AL CONTRIBUTO (al netto di IVA se deducibile)

5 degli esperti, deposito atti, deposito e iscrizione della decisione di fusione, costi atto pubblico fusione costi indicati nei contratti di rete per il c.d. manager di rete (temporary manager o manager condiviso dalla rete di imprese) per le spese di conduzione, coordinamento e gestione delle attività di programma di rete; costi sostenuti per la stesura di atto pubblico o scrittura privata autenticata per la creazione di reti di imprese con soggettività giuridica e di consorzi. Altri costi imputabili all intervento nel limite massimo del 10% del costo complessivo TOTALE SPESE AMMISSIBILI CONTRIBUTO RICHIESTO CONTRIBUTO ACCORDATO (riservato all ufficio) di non aver ottenuto, di non aver richiesto e di non richiedere in futuro altri finanziamenti pubblici per le spese qui rendicontate; di essere in regola con le norme vigenti che disciplinano il diritto al lavoro delle persone disabili con particolare riferimento all articolo 17 della Legge n. 68/1999; l insussistenza a suo carico di condizioni ostative all assegnazione di finanziamenti pubblici ovvero incompatibili con la disciplina sugli aiuti di Stato; di essere / non essere (cancellare la voce che non interessa) assoggettato alla ritenuta del 4% IRES Imposta sul reddito delle società (articolo 28 Decreto Presidente della Repubblica n. 600/1973); di rendere le precedenti dichiarazioni ai sensi degli articoli 21, 37, 38, 46, 47 e 48 del Decreto del Presidente della Repubblica D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e di essere consapevole delle conseguenze in termini di decadenza dai benefici di cui all articolo 75 e delle responsabilità penali di cui all articolo 76 del decreto stesso cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o

6 di esibizioni di atto falso o contenente dati non rispondenti al vero; CHIEDE la liquidazione di mediante bonifico COMUNICA ai fini della liquidazione del contributo quanto segue: gli estremi identificativi del conto corrente (specificare se bancario o postale) sono i seguenti: - Banca/Ufficio postale (cancellare la voce che non interessa) Agenzia n., Conto corrente/banco posta (cancellare la voce che non interessa) : codice IBAN (International Bank Account Number), composto da 27 caratteri alfanumerici, quale codice unico standard per l identificazione dei conti correnti bancari nell ambito dell Unione Europea IDENTIF. PAESE CODICE CONTROLLO INTERNAZ. CIN CODICE ABI CODICE CAB NUMERO DI C/C DI 12 CARATTERI (NUMERICO) (ALFAB) (NUMERICO) (NUMERICO) (SOLO CARATTERI ALFANUMERICI) CHIEDE di ricevere le eventuali comunicazioni/provvedimenti della Provincia di Brescia ai seguenti recapiti (barrare la/le voce/i interessata/e) : al telefax n. ; all indirizzo di posta certificata (PEC) ; DICHIARA ai fini dell erogazione del contributo di (barrare la casella che interessa): non aver beneficiato, nell'esercizio in corso e nei due esercizi precedenti, di contributi a titolo di aiuti "de minimis" ai sensi del Regolamento CE n. 1998/2006 del 15/12/2006

7 oppure di aver beneficiato, nell'esercizio in corso e nei due esercizi precedenti dei seguenti contributi pubblici di natura "de minimis" ai sensi del Regolamento CE n. 1998/2006: A Euro.. In data. Concesso da. B Euro.. In data. Concesso da. C Euro.. In data. Concesso da. D Euro.. In data. Concesso da. per un ammontare complessivo di Euro.. (luogo e data). (Firma) Allegati: -copia del documento identificativo in corso di validità; -copia documentazione spese sostenute (distinte per voci di costo ammissibili) debitamente quietanzate o corredate da idonea documentazione attestante il pagamento.